常德市第一人民醫(yī)院

雖然帶狀皰疹可發(fā)生于幾乎所有年齡段人群，但不是所有的帶狀皰疹都會(huì)產(chǎn)生疼痛。通常兒童得了帶狀皰疹后疼痛很輕或沒(méi)有疼痛。成年人如果免疫力強(qiáng)，神經(jīng)僅出現(xiàn)輕微炎癥，也不會(huì)出現(xiàn)疼痛或疼痛輕微。但50歲以上的中老年人及免疫力低下的患者情況就大不一樣了，一般都會(huì)經(jīng)歷疼痛。

一般來(lái)說(shuō)，單純皰疹病毒感染很少有疼痛，口唇周圍會(huì)長(zhǎng)小水皰，過(guò)幾天就會(huì)好。但同屬一個(gè)病毒家族的水痘-帶狀皰疹病毒感染為何會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛呢？這是因?yàn)?，潛伏的水?帶狀皰疹病毒再次活化、大量繁殖并擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)組織局部出血、脫髓鞘、軸突變性、感覺(jué)神經(jīng)纖維和營(yíng)養(yǎng)支持細(xì)胞壞死等，導(dǎo)致外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)變得敏感。神經(jīng)就像電線，神經(jīng)髓鞘組織就像電線的絕緣塑料層。帶狀皰疹發(fā)生時(shí)，病毒破壞神經(jīng)髓鞘組織，就像小蟲(chóng)子一樣，一口一口地把外面的絕緣塑料層吃掉，造成漏電，從而使受神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的劇烈的神經(jīng)痛。

　　1、 什么是甲狀腺? 　　甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，由兩個(gè)翅膀(左右腺葉)和中間部分(峽部)連接，似“H”形，位于頸前，重約20~30克，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺的主要功能是產(chǎn)生甲狀腺激素。 　　2、 什么是甲狀腺激素? 　　甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲狀腺對(duì)碘具有很強(qiáng)的聚集作用，占全身含碘量的80%左右。甲狀腺?gòu)难褐袛z取碘(絕大多數(shù)來(lái)自食物比如海鮮，面包，鹽)并利用其生產(chǎn)甲狀腺素，它對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育及器官功能調(diào)節(jié)具有重要作用，能夠控制人體的新陳代謝的速度，甲狀腺功能失調(diào)時(shí)，通過(guò)干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生，會(huì)引起一系列的癥狀與疾病。 　　3、 131碘是什么藥物? 　　131碘(131I)為一種放射性藥物，是碘的同位素，與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，但與普通的碘不同，它能發(fā)射出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線，從而發(fā)揮診斷和治療的作用。 　　4、 什么叫放射性碘治療(131碘治療)? 　　131碘只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取，甲狀腺癌是人類內(nèi)分泌腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，其中絕大多數(shù)是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細(xì)胞一般都保留了正常甲狀腺細(xì)胞能夠攝取和利用碘離子的特性，當(dāng)甲狀腺切除后，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有攝取131碘的功能。當(dāng)患者口服一定量的131碘(溶液或膠囊)后，殘余的甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶能高度攝取131碘，通過(guò)131碘發(fā)射出的β射線，可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細(xì)胞，這種方法就叫做“放射性碘治療”。 　　5、 哪些甲狀腺癌患者需要131碘治療? 　　甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù)，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進(jìn)一步治療，二者之間是先后關(guān)系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預(yù)后較好，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于分化型甲狀腺癌手術(shù)后是否需要131碘治療存在一定的爭(zhēng)議。 　　根據(jù)國(guó)外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應(yīng)在手術(shù)切除后需進(jìn)行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無(wú)復(fù)發(fā)高危因素患者，指南并不推薦術(shù)后常規(guī)131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫等癥狀時(shí)，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治療可能會(huì)危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。 　　6、 131碘治療有什么好處? 　　甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的意義在于： 　?、?31碘可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測(cè)的微小甲狀腺癌病灶，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率; 　?、诜派湫缘庵委熀蟮?31碘-全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶; 　　③通過(guò)測(cè)定血里的甲狀腺球蛋白(Tg)，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準(zhǔn)確，便于隨訪; 　?、芫植炕蜻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(如肺、骨、腦等)經(jīng)多次131碘治療后絕大部分效果好，可見(jiàn)病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。 　　7、 131碘治療甲狀腺癌的效果怎么樣? 　　目前除外科手術(shù)治療方法外，治療甲狀腺癌(包括手術(shù)后殘留病灶和/或轉(zhuǎn)移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治療。40多年來(lái)，我科對(duì)幾千例分化型甲狀腺癌的患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的131碘治療，該治療的總有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年輕或病癥較輕、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較小、病灶較小者)可獲得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活質(zhì)量。 　　8、 131碘治療需要住院?jiǎn)? 　　131碘不僅釋放β射線，也發(fā)射γ射線。γ射線具有較強(qiáng)的穿透能力，對(duì)病人自己、同病區(qū)的病員以及周圍醫(yī)護(hù)人員和其他正常人群都可能造成輻射危害。因此在進(jìn)行大劑量131碘治療時(shí)需要采取屏蔽隔離。另外，在病人在接受131碘治療的早期有大量的放射性排泄物，這些排泄物需要專門的污水處理系統(tǒng)，否則會(huì)嚴(yán)重污染環(huán)境。所以整個(gè)131碘治療的早期階段需要在輻射隔離的條件下進(jìn)行。此外，病人在接受大劑量131碘治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，住院治療可早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少意外發(fā)生。 　　9、 131碘治療副作用大嗎? 　　人體的正常組織細(xì)胞與甲狀腺癌細(xì)胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細(xì)胞外，其他正常的組織細(xì)胞很少攝取和聚集131碘，因此受到的輻射危害相對(duì)較小。在大劑量放射性131碘治療的早期，病人可能會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些輻射副反應(yīng)(如上腹部不適、惡心、乏力、頭頸部腫脹等)，但多數(shù)副反應(yīng)都不嚴(yán)重、患者能忍受或者經(jīng)過(guò)針對(duì)性處理后能得到緩解，少數(shù)病人短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、口干、眼干、血象下降等副反應(yīng)，基本可自行恢復(fù)，整個(gè)131碘治療過(guò)程是比較安全的。 　　根據(jù)我們多年累積的治療經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)顯示，采用現(xiàn)行的131碘治療方法，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副反應(yīng)。當(dāng)然也偶見(jiàn)少數(shù)病人在經(jīng)過(guò)多次、長(zhǎng)期大劑量131碘治療(合并其它抗腫瘤治療)后出現(xiàn)了骨髓抑制等較嚴(yán)重的情況，對(duì)此我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)調(diào)整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并注意自我輻射防護(hù)，病員之間能相互關(guān)懷，治療的安全性會(huì)進(jìn)一步提高。 　　10、131碘治療需要治療幾次? 　　如果患者身體內(nèi)殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉(zhuǎn)移病灶較多、較大時(shí)，則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時(shí)間一般在3~6個(gè)月，這樣可以確?；颊哂凶銐虻臅r(shí)間得到一定的康復(fù)，同時(shí)避免輻射危害的累積效應(yīng)。但是間隔時(shí)間也不能太長(zhǎng)，否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長(zhǎng)會(huì)超過(guò)治療抑制的效能，治療次數(shù)無(wú)限制，最終目的是無(wú)瘤生存。 　　11、131碘治療前需要注意哪些問(wèn)題? 　　首先，患者或家屬需來(lái)我科門診，由我科醫(yī)生診治并確認(rèn)可以接受131碘治療，然后再預(yù)約住院時(shí)間。在住院131碘治療前，需注意以下幾點(diǎn)： 　　①手術(shù)切口要愈合好，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等; 　?、跒榱耸共≡顢z碘能力增強(qiáng)，治療效果好，需停用“優(yōu)甲樂(lè)”(甲狀腺素替代治療的一種藥物)和忌碘飲食(不要使用富含碘的食物和藥物，包括營(yíng)養(yǎng)保健品，如海產(chǎn)品、碘造影劑、碘酒等)3~4周左右。 　?、墼诘却朐褐委熎陂g，患者要注意休息和保養(yǎng)。 　?、苋缬霾∏樽兓蚱渌厥馇闆r，應(yīng)及時(shí)與我科醫(yī)生聯(lián)系，以便按照新醫(yī)囑要求進(jìn)行治療。⑤按照預(yù)約時(shí)間入院，并隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。按我院的規(guī)定和我科的特殊要求辦理入院治療手續(xù)。 　　12、131碘治療后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查? 　　患者131碘治療后一個(gè)月，需來(lái)我院核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，復(fù)查當(dāng)天需空腹和掛號(hào)，以便及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。 　　13、優(yōu)甲樂(lè)如何服用? 　　甲狀腺癌患者131碘治療后需終身服用優(yōu)甲樂(lè)(目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)優(yōu)甲樂(lè)劑量為50ug/片)，其劑量參考標(biāo)準(zhǔn)如下表所示，但由于存在個(gè)體差異及有無(wú)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，每個(gè)患者服用優(yōu)甲樂(lè)劑量也會(huì)有所差異，具體服用幾片優(yōu)甲樂(lè)，需要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果按下列表中劑量參考標(biāo)準(zhǔn)及有無(wú)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整： 　　a)在治療過(guò)程中，還有癌灶存留時(shí)，要求抑制治療使得TSH