肛腸科

最近門診看了幾個肛周膿腫的病人，有的從低位的、單純的肛周膿腫拖成高位、復雜的肛周膿腫，有的用消炎的片劑或針劑成了硬結(jié)、硬塊，不僅增加病人的痛苦而且增加病人的負擔。很有必要科普一下。 1、什么是肛周膿腫 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。 癥狀：肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重。很多患者說會吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時有所緩解。 低位肛周膿腫紅腫熱痛明顯，劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。高位直腸周圍膿腫肛門骶尾部墜脹和便意感伴發(fā)燒，疼痛不明顯。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感。 肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高能超過40°。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者可出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。 ?？魄闆r低位肛周膿腫：肛周（甚至延伸到陰囊根部）腫塊，紅、腫、觸痛明顯，中間軟，有波動感。高位肛周膿腫：疼痛顯著或不顯著，骶尾部墜脹、便意感明顯，發(fā)熱，直腸后側(cè)觸及較硬隆起，肛直環(huán)瘢痕樣變。 輔助檢查血常規(guī)白細胞、中性粒均增高顯著；B超檢查提示膿腔的大小，可以很準確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關(guān)系等；CT及磁共振檢查主要用于看不見摸不著的高位膿腫。 2、肛周膿腫是否需要手術(shù)、術(shù)最佳時間 本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術(shù)的情況下可以選擇藥物治療。（1）原因肛周基本都是軟組織，一旦化膿，膿液會沿括約肌間隙擴散，可能膿腔由小變大，由低位膿腫變高位膿腫 ，使病情加重且復雜，再手術(shù)后愈合時間。（2）肛周膿腫病情發(fā)展迅速，一般膿腫3--5天化膿，局部組織炎癥時通透性增加，一旦毒素入血，病人發(fā)燒等癥明顯，若機體體質(zhì)差可能會引起敗血癥。因此，一旦確診是肛周膿腫，需急診手術(shù)。 3手術(shù)方法（1）單純切開排膿 ，可排出膿液，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。（2）根治術(shù) ①低位膿腫－直接切開或切開+對口引流。③高位膿腫－掛線術(shù)。 4、預后 早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情復雜內(nèi)口不清的?？赡艹莎?，需二次手術(shù)。

痔瘡的手術(shù)原則：1：頻繁出血，經(jīng)正規(guī)治療無好轉(zhuǎn):2：肛內(nèi)反復脫出不回納，影響生活質(zhì)量。至于痔瘡突然發(fā)生疼痛,大多是倂發(fā)血栓或炎癥，都在保守治療的范圍。 肛周膿腫手術(shù)原則：只要以成膿應盡快手術(shù)，以防局部壞死組織增多，范圍增大或潰破后形成肛瘺。肛瘺手術(shù)原則：擇期手術(shù)。 肛裂手術(shù)原則：1：急性肛裂（3個月之內(nèi)）選擇保守治療。2：慢性肛裂（3個月以上或伴有哨兵痔）應擇期手術(shù)。 肛乳頭瘤，直腸息肉：單純絲線結(jié)扎即可，一般由門診治療。 本文系黃耿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。