小兒骨科

在小兒骨科門診，經(jīng)常會(huì)有因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來(lái)看醫(yī)生的，有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會(huì)做一個(gè)特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會(huì)引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時(shí)幫助孩子矯正這種不良坐姿。 問(wèn)：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時(shí)單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。 問(wèn)：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？ 答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見(jiàn)是雙腿跪坐，雙腿跪坐時(shí)，從前面看過(guò)去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。 問(wèn)：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？ 答：全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過(guò)伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過(guò)4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對(duì)更好。 問(wèn)：什么是股骨近端前傾角？ 答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對(duì)股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是立體上兩個(gè)面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個(gè)角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個(gè)角度一般不超過(guò)15°，兒童比成年人要大一些。問(wèn)：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會(huì)內(nèi)八字呢？ 答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì)自動(dòng)適應(yīng)最佳對(duì)合關(guān)系的位置，前傾角增大時(shí)，人體會(huì)自然通過(guò)內(nèi)旋下肢來(lái)達(dá)到頭、臼間最佳對(duì)合關(guān)系。所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋，但是，在走路時(shí)反而會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)八字。 問(wèn)：判斷的絕招是什么？ 答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過(guò)45°。如下圖所示，孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過(guò)正常范圍。如果俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見(jiàn)原因。 問(wèn)：怎么矯正？ 答：及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤腿坐。 問(wèn)：孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來(lái)得及嗎？答：對(duì)于處于快速骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的兒童來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間跪坐會(huì)逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時(shí)糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。 問(wèn)：內(nèi)八字會(huì)導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？ 答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會(huì)不太好看，快跑時(shí)兩腿有時(shí)會(huì)互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據(jù)表明內(nèi)八字會(huì)、股骨頸前傾角異常增大會(huì)增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 問(wèn)：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？ 答：除了W型坐姿是最常見(jiàn)的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。 問(wèn)：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？ 答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對(duì)位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時(shí)，大腿近端過(guò)度向外扭轉(zhuǎn)會(huì)進(jìn)一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來(lái)說(shuō)，需要特別注意對(duì)于“W型坐姿”的糾正。

兒童玩輪滑應(yīng)該注意什么？近年來(lái)，玩輪滑成了孩子們的一項(xiàng)流行的運(yùn)動(dòng)。每天傍晚，在公園、廣場(chǎng)等空曠的地方，總能看到大大小小的孩子滑行的身影。輪滑運(yùn)動(dòng)確實(shí)對(duì)兒童具有很強(qiáng)的吸引力，但其安全隱患也很多，隨著天氣越來(lái)越熱，衣服穿得越來(lái)越少，受傷的孩子逐漸多了起來(lái)，輕的擦傷，重的骨折，甚至還有可能造成顱腦損傷。因此，學(xué)習(xí)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之前，家長(zhǎng)也要認(rèn)真考量孩子的情況。學(xué)輪滑時(shí)護(hù)具要戴好，全面保護(hù)很重要孩子學(xué)輪滑，一定要帶好護(hù)具，并且要循序漸進(jìn)，謹(jǐn)慎嘗試高難度技巧動(dòng)作，否則容易摔傷或者發(fā)生事故。孩子摔倒后，骨折的部位多集中在靠近手腕的橈骨和靠近肘部的肱骨。輪滑摔跤時(shí)孩子身體失去平衡，下意識(shí)用手撐地，而腕和肘是上肢最主要的關(guān)節(jié)，一瞬間受力過(guò)大，就可能造成骨折。此外，孩子骨骺尚未發(fā)育成熟，如果受到傷害，治療不合理，康復(fù)不到位，有可能引發(fā)遲發(fā)畸形。門診中摔出骨折的孩子，往往是那些沒(méi)戴護(hù)具或佩戴護(hù)具不規(guī)范，沒(méi)有做好全面保護(hù)的孩子。因此，玩輪滑時(shí)，一定要認(rèn)真做好必要的保護(hù)措施，減少受傷的可能。比如戴好護(hù)具，在相對(duì)安全的空曠地方練習(xí)。有研究證實(shí)，頭盔可以幫助降低近85%的頭部受傷，護(hù)膝和護(hù)腕可降低近34%的膝和腕的受傷。不提倡4歲以下兒童學(xué)習(xí)輪滑，有先天性“內(nèi)八”的孩子不適合學(xué)4歲之后，孩子骨骼發(fā)育處在旺盛期，且平衡能力、肢體反應(yīng)力、自控能力較好。如果孩子年齡比較小，自我控制能力就會(huì)比較差，發(fā)生危險(xiǎn)的幾率也更高。而且太小的孩子，長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)下肢骨骼的正常發(fā)育帶來(lái)不利影響，可能造成孩子的腿容易向外撇，甚至導(dǎo)致X形腿的嚴(yán)重后果。另外，并不是每個(gè)孩子都適合學(xué)習(xí)輪滑，有先天性“內(nèi)八”、平常容易摔倒的孩子都不適合學(xué)習(xí)。小孩子骨骼中有機(jī)質(zhì)多，無(wú)機(jī)質(zhì)少，使得孩子骨頭韌性大、容易變形。而學(xué)習(xí)輪滑過(guò)程中要長(zhǎng)時(shí)間保持內(nèi)八姿勢(shì)不僅會(huì)加重其膝關(guān)節(jié)外翻的癥狀，還有可能導(dǎo)致孩子腿部骨骼變形，走路難看。玩輪滑受傷時(shí)，家長(zhǎng)第一時(shí)間該如何急救呢？玩輪滑會(huì)出現(xiàn)的摔傷有三種程度。輕度傷，如擦傷、淤青等；中度傷如肌肉、韌帶拉傷、肌肉腫痛；重度傷即關(guān)節(jié)脫位、骨折。一旦孩子摔倒后大哭不止，自述身體某個(gè)部位疼痛難忍，不能自行起身活動(dòng)；家長(zhǎng)不要立即將其抱起或扶起，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查，判斷孩子摔跤后是否骨折。如果孩子手臂或腿的某個(gè)部位有明顯的壓痛、腫脹或肢體活動(dòng)障礙，有可能就是骨折了，最好到醫(yī)院由醫(yī)生診斷并拍個(gè)X光片，確診病情。在送醫(yī)院之前，家長(zhǎng)應(yīng)盡量讓孩子保持摔倒后的體位不要搬動(dòng)，在懷疑骨折的位置做簡(jiǎn)單的固定，及時(shí)送醫(yī)院診治。如果孩子摔跤后，哭一小會(huì)兒就停止，且短時(shí)間內(nèi)又能夠自由活動(dòng)，僅摔傷部位出現(xiàn)青紫，一般沒(méi)有太大問(wèn)題，可以在48小時(shí)內(nèi)用濕毛巾冷敷，不要隨意用紅花油、藥酒等涂抹，若癥狀不能緩解或加重，及時(shí)到醫(yī)院診治。