康復科

臨床很多患者以眩暈為主癥，如何簡單區(qū)分是頸性眩暈或是其它眩暈：一、頸性眩暈多有頸椎病史，如頸椎的退行性變及慢性勞損、頭頸外傷史致椎動脈受壓或椎動脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激而引起的椎動脈供血不足。二、眩暈可呈輕、中、重度，可慢性或突然發(fā)作，多與頸部體位有關，轉(zhuǎn)頸時眩暈加重。三、可有耳鳴、耳聾，但多為雙側(cè)。四、可伴頭痛、肢體麻、痛、脹、視力障礙、頭痛、飲水嗆、睡眠障礙，惡心、嘔吐等腦干缺血癥狀。有以上情況多為頸源性眩暈，但確診需要進一步的體格及輔助檢查。

頸性腦缺血由于頸源性因素導致的椎-基底動脈有效血流量減少而致的腦供血不足的綜合征。頸性腦缺血應分為急性期和慢性期, 急性期表現(xiàn)體位性眩暈,耳鳴，還會有惡心、嘔吐、暈厥、心律失常等急性癥狀；慢性期可有頭朦, 頭痛, 頭脹, 聽力減弱, 記憶力減退, 視力障礙, 面部發(fā)麻, 發(fā)音障礙, 下肢肌力減弱, 共濟失調(diào)等。急性期診斷要除外耳石癥。 發(fā)病機理主要有: 椎動脈受壓迫；頸椎及椎間盤退變致頸椎的高度和椎動脈的長度平衡關系破壞；交感神經(jīng)刺激學說；頸部炎性介質(zhì)的影響等。 手法治療: 讓患者舒適地坐在椅子上(為便于治療, 椅子的高度最好可以調(diào)節(jié)),根據(jù)病史、查體、影像檢查及觸診， 找到責任椎體或間盤，手法恢復患椎偏歪或穩(wěn)定骨節(jié)治療, 發(fā)力時特別要注意的是選擇正確的治療平面并要沿關節(jié)面活動方向滑動并且不引起患者的疼痛。 本方法在我院廣泛應用，療效確切，操作簡單，安全。

楊繼文 龔樹輝 李忠權(quán)(石家莊市第三醫(yī)院頸椎病科 石家莊 050011)[摘要] 目的：觀察運動再學習法對老年脊髓型頸椎病的療效。方法：60例老年脊髓型頸椎病患者，隨機分為兩組，每組30人，對照組采用內(nèi)科藥物治療，治療組在對照組的基礎上進行運動再學習法訓練，比較兩組的脊髓功能及平衡功能恢復情況。結(jié)果：治療后的14、28天治療組的脊髓功能狀態(tài)評分明顯高于對照組（P神經(jīng)炎等。1.2 一般資料選擇2009年6月～2010年2月在石家莊市第三醫(yī)院頸椎病門診的60例脊髓型頸椎病患者，均符合上述研究對象標準。隨意分為兩組，每組30人。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況差異無顯著意義(P>0.05)，見表1。 表1 兩組病例一般情況組別例數(shù)性別年齡病程（年）男女治療組30161464.70±1.993.73±1.46對照組30151564.20±2.143.87±1.341.3 治療方法對照組給予靜脈滴注20%甘露醇125ml，1/日，共5天；維生素B1片，10mg、腺苷鈷胺片250ug，口服，3/日，共28天；避免頸部靈活性動作。治療組在對照組的基礎上，進行MRP訓練。主要包括：①坐位平衡：坐位平衡分析，練習坐位平衡。訓練患者重心轉(zhuǎn)移的姿態(tài)調(diào)整及增加復雜性，將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活活動能力中。②站起與坐下：站起與坐下的分析，練習丟失的部分，訓練軀干在髖部前傾(伴隨膝向前運動) ；訓練站起與坐下并逐漸增加難度；訓練轉(zhuǎn)移到日常生活活動能力中。③站立平衡：站立平衡分析，站立平衡訓練。髖關節(jié)對線訓練，預防膝關節(jié)屈曲，誘發(fā)股四頭肌收縮，訓練重心偏移時的姿勢調(diào)整及增加復雜性[2 ] 。1.4 評定方法在治療前及治療后的14、28天對兩組患者的脊髓功能和平衡功能進行評定。患者脊髓功能評定采用脊髓功能狀態(tài)評定（40分法）[1]：其中上肢功能16分；下肢功能12分；括約肌功能6分；四肢感覺4分；軀干束帶感覺2分；評分越高，病情越輕。Berg平衡量表評估方式為由評價者要求并觀察患者做出包括坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腿站立共14個項目的活動，每個項目的評分由0分到4分，0分代表無法完成動作，4分代表可正常完成動作。評分的標準根據(jù)在限定的時間或距離內(nèi)完成動作的能力，最高總分為56分。1.5 統(tǒng)計學分析計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。應用SPSS13.0軟件，以P