血管外科

十年反復(fù)治療的老姚，病情持續(xù)加重，今天終于再下決心，進(jìn)行了第九次介入治療，因?yàn)榘毯?，穿刺是極大考驗(yàn)，手術(shù)技巧是成功的關(guān)鍵，成功打通閉塞段腘動(dòng)脈和脛腓干，效果良好！

近期，我院血管外科為一例腹腔干動(dòng)脈狹窄合并動(dòng)脈瘤病人，成功的實(shí)施了動(dòng)脈瘤彈簧栓封堵及腹腔動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)獲得成功。該病人為老年女性，反復(fù)中上腹腹痛兩年余，入住我院消化內(nèi)科經(jīng)腹部CT檢查考慮腹腔干動(dòng)脈狹窄，后經(jīng)血管外科會(huì)診進(jìn)行了腹腔干動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)腹腔干動(dòng)脈狹窄，肝總動(dòng)脈狹窄，腹腔干動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成，如何設(shè)計(jì)治療方案，是擺在血管外科面前的難題。據(jù)查文獻(xiàn)，腹腔干動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為0.01%-0.2%，占全身動(dòng)脈瘤的4%，全世界文獻(xiàn)報(bào)道僅200余例，破裂發(fā)生率13%，病死率高達(dá)100%，腹腔干動(dòng)脈狹窄發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為12.5%-24%，多由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎以及纖維束帶壓迫等原因引起，但腹腔干狹窄合并動(dòng)脈瘤病例，未見有文獻(xiàn)報(bào)道。病人往往是由于腹腔干動(dòng)脈狹窄引起慢性胃腸道缺血引起臨床癥狀就診，女性多于男性，一般發(fā)生比例3:1，多發(fā)生在40-60歲， 80%病人的癥狀發(fā)生在進(jìn)食后15-30分鐘，持續(xù)1-3小時(shí)，以中上腹絞痛或鈍痛為主，與胃腸道進(jìn)食后氧耗增多與食物的消化吸收有關(guān)，由于血流量相對(duì)不足產(chǎn)生疼痛。經(jīng)過與家屬的充分溝通及積極的術(shù)前準(zhǔn)備，我院血管外科在上級(jí)專家指導(dǎo)下，通過左上肢肱動(dòng)脈入路，定位腹主動(dòng)脈腹腔干動(dòng)脈開口處，一次性成功進(jìn)行了腹腔干動(dòng)脈狹窄的支架植入術(shù)，同時(shí)在動(dòng)脈瘤內(nèi)通過支架網(wǎng)孔，植入一枚后釋放內(nèi)臟動(dòng)脈瘤彈簧栓，經(jīng)過十余天的精心治療，患者復(fù)查腹腔動(dòng)脈干CTA提示，腹腔干動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈狹窄消失，腹腔干動(dòng)脈瘤封堵成功，患者康復(fù)出院，取得了良好的效果。該手術(shù)的成功，在金華地區(qū)為第一例，通過介入治療的方法，避免了病人開腹腹主動(dòng)脈旁路手術(shù)等巨創(chuàng)手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，效果良好，是我院血管外科第一次在內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療方面開了先河。

下肢深靜脈血栓形成好發(fā)于妊娠、骨科手術(shù)、偏癱及長期臥床的人群中，其形成的主要原因被稱為Virchow理論，主要為血液流動(dòng)緩慢、血液高凝、血管損傷所導(dǎo)致。它往往表現(xiàn)為下肢突發(fā)的腫脹、疼痛，尤其是小腿后側(cè)肌肉，輕輕擠壓后疼痛特別明顯。血栓形成后，因?yàn)橄轮撵o脈血液是往心臟回流的，血塊一但脫落，可以隨著血液回流跑到肺動(dòng)脈里，造成肺動(dòng)脈的堵塞。這種情況，醫(yī)學(xué)上被稱為急性肺動(dòng)脈栓塞。如果肺動(dòng)脈主干出現(xiàn)了栓塞，肺得不到心臟來的血液供應(yīng)，可以造成大面積的肺梗死，萬一出現(xiàn)這種情況，病人可以在幾分鐘內(nèi)死亡，這是下肢深靜脈血栓后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。所以對(duì)于下肢深靜脈血栓一定要預(yù)防，特別是在手術(shù)后、偏癱、長期臥床的病人中，適當(dāng)?shù)南轮顒?dòng)及下肢抬高30度平臥，有助于下肢靜脈血液的回流，從而很好的預(yù)防血流緩慢而導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成。此外，如果一旦發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，也并不是沒有辦法，我們可以通過下腔靜脈內(nèi)濾器植入術(shù)來預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，因?yàn)闉V器的形狀是一個(gè)燈籠狀的鈦金屬支架，分上下兩層，就象篩米的篩子，可以有效的阻擋脫落的血塊進(jìn)入心臟，而對(duì)正常的血液流動(dòng)基本沒有影響，這樣，放置的濾器就能有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生而挽救病人的生命。下腔靜脈內(nèi)濾器的植入的方法只是在大腿根部用細(xì)針穿刺一下，在DSA監(jiān)控下通過特殊的推送系統(tǒng)將濾器植入到下腔靜脈內(nèi)，由于是一種微創(chuàng)的操作，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，基本無任何痛苦，受到了患者的歡迎。在放置濾器后，醫(yī)生就可以放心大膽的進(jìn)行溶栓（通過藥物把血塊溶解掉）或手術(shù)治療了。我院血管外科自2003年起就開展了急性下肢深靜脈血栓形成后病人的濾器放置治療，在此基礎(chǔ)上，又開展了可回收的濾器置入預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，尤其對(duì)于年輕病人，可回收濾器置入避免了永久性濾器所帶來的不便。受到病人的歡迎，有效避免了血栓脫落導(dǎo)致的致命性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。