婦科

一個老家親戚突然陰道大出血來找我看病，給她檢查宮頸長了5*6厘米菜花樣腫塊，質脆出血，已經宮頸癌二期了，問她幾年沒查婦科病了，她說因為前幾年村里免費體檢時偶爾去檢查是好的，后來至少八九年了沒去檢查，我陣陣心痛惋惜趕緊把她收治入院。我國每個鄉(xiāng)村都有免費婦女病普查，有些預防知識宣教還沒走進婦女的心里。覺得不痛不癢沒什么不舒服不需要檢查，怕麻煩不想去檢查。殊不知早期早期子宮頸癌常無明顯常常無明顯癥狀和體征，隨著病情發(fā)展才出現(xiàn)各種癥狀：白帶增多、稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味，性交后有少量出血、月經不規(guī)則、絕經后又出現(xiàn)陰道出血，惡液質……子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質脆腫塊、觸之易出血……所以我們婦產科人每次強調防癌篩查體檢的重要性，要把毒苗扼殺在搖籃里。而子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早＜16歲、早年分娩、多產、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑制等因素相關，與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，易患子宮頸癌。子宮頸癌病因明確，篩查方法完善，是一個可以預防的腫瘤。通過普及規(guī)范子宮頸癌篩查（二級預防），早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內瘤變（CIN），并及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。條件成熟時可以人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗注射（一級預防），可以阻斷HPV感染預防子宮頸癌發(fā)生。宮頸正常組織感染人乳頭瘤病毒，經過宮頸上皮內瘤變（CIN）1級，2級，3級，再發(fā)展為宮頸癌，大致約經過10至15年時間。宮頸癌篩查應在性生活1年后開始，或者21歲以后開始子宮頸細胞學檢查，并定期復查。30歲以后的女性開始，或者子宮頸癌高發(fā)或開展細胞學檢查有困難的地區(qū)也可在25歲以后開始高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，并定期復查。早期病例的診斷在經過子宮頸細胞學檢查和（或）高危型HPV DNA檢測、陰道鏡檢查，子宮頸活組織檢查的“三階段”程序，可依據(jù)組織學診斷確診。在宮頸癌前病變時治療處理是簡單的，CIN1級約60%會自然消退，若隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年宜進行治療，根據(jù)情況可以冷凍，激光，子宮頸錐形切除。約20%CIN2級會發(fā)展為CIN3級，5%發(fā)展為浸潤癌。根據(jù)情況可以子宮頸環(huán)形電切除術（LEEP），冷刀錐切術，年齡較大，無生育要求合并其他手術指征的婦科良性疾病的（CIN3）也可行全子宮切除術。如果發(fā)展到宮頸癌，就需要分期手術，根治性子宮切除，淋巴結清掃，放療，化療。越終晚期預后越差。所以廣大婦女朋友要提高接受子宮頸癌篩查和預防性傳播性疾病的重要性。讓生命壽期更綿長，讓生活更有質量。

某日聽到菜場兩個婦女在互罵對方：‘你這更年期的老太婆’，?！昶凇闪藷o理暴躁易怒，焦慮抑郁的精神病和老年病的代名詞了，更年期是從壯年邁向衰老的分水嶺，我們就談談如何才能使更年期無憂無慮，挽留住年輕力壯的中年，放慢衰老的腳步，優(yōu)雅漫步在中年的海岸線。絕經綜合征就是老百姓說的‘更年期’。近期癥狀是月經紊亂最常見，月經周期不規(guī)則，經期持續(xù)時間長及經量增多或減少。還有反復出現(xiàn)短暫的面部頸部胸部皮膚陣陣發(fā)紅，轟熱出汗1-3分鐘的血管舒縮癥狀；自主神經失調出現(xiàn)心悸，眩暈，頭痛，失眠，耳鳴；精神神經癥狀表現(xiàn)為注意力不易集中，并且情緒波動大，激動易怒，焦慮不安或情緒低落抑郁，不能自我控制，記憶力減退。遠期癥狀是泌尿生殖器萎縮，陰道干燥性交困難，反復陰道感染和尿路感染；骨質疏松，阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆），心血管病如動脈硬化，冠心病。出現(xiàn)相關癥狀趕緊到醫(yī)院做卵巢功能評價，絕經過渡期血清FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降。閉經FSH>40U/L，且E2＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。AMH＜1.1ng/ml提示卵巢儲備下降，AMH＜0.2ng/ml提升即將絕經，絕經后AMH一般測不出。接下來就是治療，目標是緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，有效預防骨質疏松，動脈硬化等老年性疾病。保持樂觀的心態(tài)，建立健康生活方式，堅持鍛煉身體，健康飲食，增加日曬時間，攝入足夠蛋白質及含鈣豐富食物預防骨質疏松，適量鎮(zhèn)靜藥助眠，谷維素調節(jié)自主神經，帕羅西汀改善血管舒縮癥狀及精神神經癥狀，補充鈣劑減緩骨質丟失，圍絕經期婦女缺少戶外運動者，補充維生素D與鈣劑合用利于鈣的吸收完全。激素補充治療是針對絕經相關健康問題而采取的醫(yī)療措施，可有效緩解相關癥狀，從而改善生活質量。選擇最小劑量和治療目的相一致的最短時期，在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關癥狀即可應用，有適應癥且無禁忌癥時選用，劑量和用藥方案應個體化，定期評估明確受益大于風險，以最小劑量且有效為佳?？诜巸?yōu)點血藥穩(wěn)定，胃腸外途徑有經陰道給藥，經皮膚給藥避免肝臟首過效應。停止激素治療時緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥，防止癥狀復發(fā)。廣大婦女不必談激素色變，激素治療是現(xiàn)代高端技術文明產物，補充激素可防可控可利用，可以讓徐娘不老，風韻永存。

豪爽微胖的女孩，性格大大咧咧的，能說會道，因為多囊卵巢綜合征不孕3年，每次來看病都是非常遵囑配合，依從性特別好，能管理好她自己能做的一切，給她一系列調理生殖內分泌促排助孕，排卵日剛好她老公出差在外，她就跟著老公三天飛了三個城市，以她的原話說，跟著精子跑了三天，祝她好人好運。多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經失調，肥胖，不孕，多毛和/或痤瘡，黑棘皮癥是最常見的女性內分泌疾病?，F(xiàn)階段多采用鹿特丹國際診斷標準。即稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內膜癌的重要危險因素。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，提示有遺傳因素的作用。治療調整生活方式，藥物治療調節(jié)月經周期，降低雄激素水平，改善胰島素抵抗，誘發(fā)排卵，手術治療。