呼吸內(nèi)科

在呼吸科門(mén)診，咳嗽是最常見(jiàn)的求診癥狀。按病程咳嗽可分為急性咳嗽（8周）。慢性咳嗽常見(jiàn)病因包括咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和變應(yīng)性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。其他病因有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管結(jié)核、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物性咳嗽、支氣管肺癌和心理性咳嗽等。少部分慢性咳嗽患者即使經(jīng)全面檢查和治療，病因仍無(wú)法明確，稱為不明原因慢性咳嗽或特發(fā)性咳嗽，近年來(lái)亦稱之為"咳嗽高敏綜合征"。 慢性咳嗽是咳嗽診治中的難點(diǎn)，基本思路為先考慮常見(jiàn)病因，其次考慮其他病因。具體診治流程見(jiàn)圖。 注：ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；FeNO呼出氣一氧化氮；UACS上氣道咳嗽綜合征；PNDS鼻后滴流綜合征；CVA咳嗽變異性哮喘；EB嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；纖支鏡纖維支氣管鏡；SPT過(guò)敏原皮試；IgE免疫球蛋白E；GERC胃食管反流性咳嗽；AC變應(yīng)性咳嗽；a峰流速平均變異率>10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；bFeNO檢查不可作為病因的確診依據(jù)，但可以作為嗜酸粒細(xì)胞性炎癥相關(guān)咳嗽的參考；c對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件受限或普通基層醫(yī)院的患者，可根據(jù)病史和咳嗽相關(guān)癥狀，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，如果經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，則應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，以免延誤病情。 慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性診治： 1．以臨床線索為導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)性治療：先根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)推測(cè)慢性咳嗽的可能病因，作為針對(duì)性治療的依據(jù)。如主要為夜間或凌晨刺激性咳嗽，則先按CVA進(jìn)行治療；咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、胸骨后燒灼感者則考慮GERC的治療；如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈，則可按PIC進(jìn)行處理；咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS進(jìn)行治療，如初始治療不成功，再覆蓋治療其他常見(jiàn)病因。將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽、UACS和GERC這3種類型，依次進(jìn)行覆蓋治療可簡(jiǎn)化治療流程，減少治療盲目性，提高治療成功率，懷疑激素敏感性咳嗽者，可建議先口服小劑量激素治療1周，癥狀緩解后改用ICS或聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療。以臨床線索為導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)性治療取得成功的可能性較大，但應(yīng)注意其癥狀與病因不一致的局限性。如鼻后滴流感或清喉動(dòng)作并非UACS患者所特有，也見(jiàn)于GERC；部分UACS患者可無(wú)鼻后滴流感和清喉動(dòng)作，近一半的GERC患者可缺乏典型的反酸和燒心反流癥狀。一部分患者伴咽干、咽癢可予糖漿、西吡氯銨含片對(duì)癥治療。 2．以病因?yàn)閷?dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)性治療：基于慢性咳嗽病因分布特點(diǎn)，優(yōu)先治療最常見(jiàn)、治療簡(jiǎn)單和見(jiàn)效快的病因，最后處理少見(jiàn)、療程長(zhǎng)和起效慢的病因，適用于疾病特征不典型或多種病因同時(shí)存在的情況。如可首先針對(duì)CVA（支氣管舒張劑有效者）、UACS、AC等常見(jiàn)病因給予復(fù)方甲氧那明治療1周，有效則繼續(xù)治療；若1周治療無(wú)效，則針對(duì)CVA（支氣管舒張劑無(wú)效者）和EB給予口服激素治療1周，有效者用ICS或聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑維持治療，無(wú)效者則切換至針對(duì)GERC的抗反流治療（質(zhì)子泵抑制劑加促胃動(dòng)力藥），療程至少2周。此策略亦能取得較好的效果。 經(jīng)驗(yàn)性診治的缺陷經(jīng)驗(yàn)性診治方法簡(jiǎn)單方便，利于在基層醫(yī)院使用，但也存在一些缺陷。治療有效有時(shí)也難于明確病因，尤其在針對(duì)2種或2種以上疾病聯(lián)合用藥時(shí)；治療目標(biāo)側(cè)重常見(jiàn)病因，易忽視其他少見(jiàn)病因；缺少全面的輔助檢查證據(jù)可能會(huì)對(duì)一些嚴(yán)重疾病造成誤診、漏診，如支氣管肺癌。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意這些問(wèn)題，避免濫用。

二、COPD的癥狀有哪些？COPD的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后呼吸困難。癥狀與氣候變化有關(guān)，冬季天氣寒冷時(shí)加重，夏季癥狀輕。三、引起COPD的原因有那些？引起COPD的原因是吸煙、長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度暴露于煙塵、特定的化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外空氣污染中，也可以增加引起COPD的危險(xiǎn)。

一、什么是COPD？ COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，該疾病不僅累及氣道和肺組織，同時(shí)也伴有全身效應(yīng)，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。也就是說(shuō)，由于氣道變下載，吸氣時(shí)不能讓更多的新鮮空氣進(jìn)入肺組織，呼氣時(shí)肺又不能將廢氣及時(shí)排出，輕則對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)等方面造成不良的影響，嚴(yán)重時(shí)候造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，甚至危及生命。但慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的疾病。全球大約有6億人患有慢性阻塞性肺疾病。