呼吸與危重癥醫(yī)學科

患者32歲，曾多次診斷支氣管炎，懷疑過肺癌，多次建議行右下肺切除術，經(jīng)過轉診來我院就診，兩次氣管鏡治療，清理肉芽組織，擴張狹窄的右中間支氣管，應用電刀，球囊，冷凍等多種方法，終于成功取出病人肺內(nèi)二十年的氣球小哨，免除肺葉切除的痛苦和經(jīng)濟負擔。家有小孩的家長注意兒童異物吸入的意外情況。如若發(fā)現(xiàn)請盡早到醫(yī)院就醫(yī)，因為二十年后能不切肺經(jīng)內(nèi)鏡取出異物來的情況比較少見。

隨著近日氣溫急劇轉低，感冒高發(fā)的季節(jié)即將來臨，各種預防、治療感冒的良方又開始受到大家關注。感冒到底是怎么回事、感冒后應該怎么辦，美國最新研究為我們揭示了這一系列問題的答案。 一、感冒的三個真相。 美國威斯康星大學醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院2010年10月發(fā)布的一份《感冒白皮書》，為我們揭露了有關感冒的三個“一”真相。 第一個“一”：感冒是一種由病毒引起的上呼吸道感染“綜合癥”，有超過100種以上的病毒可能誘發(fā)感冒； 第二個“一”：一般來說，感冒的癥狀會持續(xù)一星期，不論服藥與否，感冒藥并不能對治療感冒起到絲毫作用，它只能緩解你的癥狀； 第三個“一”：感冒的起點，應該是出現(xiàn)癥狀的一天前，此時病毒已經(jīng)在你的體內(nèi)駐扎。 更確切地說，感冒病毒會在體內(nèi)潛伏18—48個小時，然后突然爆發(fā)。最早出現(xiàn)的癥狀主要包括咽喉腫痛、打噴嚏、鼻塞流涕、身體疲倦。在英文中，由于“感冒”和“寒冷”為同一詞，很多人都覺得感冒是“凍出來的”。 “事實并非如此——不管你是衣服穿得太少、光腳走在地上還是頭發(fā)沒吹干就出門，這些都不會導致你感冒——但是會導致抵抗力下降，讓病毒們有機可乘。”美國注冊護理師菲利斯·布朗說，相比之下，干燥更容易帶來感冒，因為身體黏膜的抗病毒能力會因為缺水而下降。 感冒攻擊每個人的次數(shù)也不一樣。 根據(jù)美國疾病預防控制中心的統(tǒng)計，兒童每年會感冒8—10次，上學的孩子會達到12次之多，這不是因為他們抵抗力差，而是因為孩子們關系更親密，病毒傳播的幾率大。相比來說，“冷漠”的成人們每年得感冒2—4次，女性多于男性，30歲左右的女性最易中招，因為她們是照顧孩子的主力軍。年過60以后，感冒次數(shù)會減少，平均每年1次。 二、亂吃藥不如休息好。 《感冒白皮書》同時指出，很多人并不知道，感冒其實沒得治。有些人會服用抗生素，其實抗生素根本不能消滅病毒，胡亂吃藥可能會加重病情。 感冒藥的主要功效是緩解癥狀，讓你感覺好受點、休息好點，但并不能縮短病程。那么，究竟哪些事情是感冒后必須做的？美國“健康播報網(wǎng)”認為，以下9件事必不可少。 第一步：找一張床。感冒后，最好給自己找張舒服點的床躺下來。不要想著去上班，也不要強忍著出去聚會、玩樂或者運動。解放軍總醫(yī)院呼吸科主任劉又寧說，睡覺就是“最好的感冒藥”，每天一定要保證8小時睡眠。如果可以的話，最好請假在家休息1—2天，這樣可以少將疾病傳染給他人。 第二步：補點維生素C。不管是服用維生素C補充劑，還是吃點富含維C的水果，比如棗、橙子、獼猴桃、橘子、柚子等，都能起到緩解感冒癥狀的作用。一般來說，酸味重的水果維C含量都不少。喝橙汁在補維C的同時，還能消除口腔中的不適感。 第三步：吃塊黑巧克力。它不僅能補充抗氧化劑，英國倫敦大學的研究還顯示，其中所含的可可堿有止咳功效。 第四步：打開加濕器。秋冬季節(jié)干燥的空氣會讓呼吸道感到不適，在床邊或沙發(fā)邊放置加濕器，可以讓你呼吸更順暢。使用前，最好徹底清洗一下，以免病毒通過其散播。 第五步：吃流質食物。熱湯和熱粥都是不錯的選擇。幾百年來都流傳著雞湯治感冒的說法，英國學者發(fā)現(xiàn)這是有道理的，因為雞湯中的某些成分可以減少咳嗽，而且熱湯和熱粥的蒸汽也有助于緩解鼻塞。 第六步：換個大水杯。保證每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是電解質飲料。 第七步：遠離乳制品。劉又寧表示，奶酪等較難消化的奶制品，感冒時最好別吃，但是可以適當喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。 第八步：服用非處方藥。布洛芬、撲熱息痛或止咳糖漿等非處方藥都能減輕感冒的癥狀。劉又寧說，雖然這些藥不能抗病毒，但能讓你感覺好受些。 第九步：耐心等它過去。你的病需要7天左右才會自行消失。但如果癥狀一直持續(xù)或急劇惡化，最好去醫(yī)院請醫(yī)生診斷。 三、對付感冒三件寶。 感冒雖然不是大病，但持續(xù)不斷的癥狀卻讓很多人坐立難安。對此，《感冒白皮書》針對喉痛、咳嗽、鼻塞三大癥狀，給出了緩解的小竅門。 喉痛：淡鹽水。將7.5克鹽溶解在250毫升溫水中，緩慢漱口可以緩解咽喉腫痛，每隔6—8小時漱口一次。不要使用刺激性的漱口水，它們可能會加劇呼吸道干燥。吞咽較硬的食物，最好慢些，以免劃傷咽部。如果聲音沙啞，就避免在嘈雜的環(huán)境中說話或大聲叫喊。還可以準備一些含片或噴霧，癥狀較重時使用。 咳嗽：止咳糖漿?？人允巧眢w清除外源性物質的一種手段，但劇烈的咳嗽會影響睡眠或導致胸痛。最好的辦法是，在咳嗽劇烈的時候喝點止咳糖漿。 鼻涕：熱蒸汽。擤鼻涕的時候最好使用軟紙巾，這樣可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力，程度的標準是以耳朵聽不到嗡嗡聲為宜，以免對耳膜造成損害。如果鼻涕難以擤出，可以“聞聞”熱蒸汽或薄荷油，或使用滴鼻液 感冒其實沒的治，無論是否吃藥病情最多持續(xù)一周，吃藥只是緩解感冒的癥狀，對治療感冒沒有絲毫作用。

隨著氣管鏡操作從最初的單純診斷發(fā)展到目前介入治療，與氣管鏡操作相關的大咯血發(fā)生率越來越高。如何處理氣管鏡操作大咯血對呼吸內(nèi)鏡的介入醫(yī)生尤為重要。術前必需充分溝通。處理流程：發(fā)生大出血時切勿驚慌，氣管鏡不要輕易退出氣道，要調整體位至患側臥位，持續(xù)負壓吸引，出血量大時應盡快備血，必要時輸血。保證生命體征的溫度。如為局麻，應迅速行雙腔氣管插管，便于操作。在持續(xù)負壓吸引的同時，局部（最有效的局部應用藥物是冰鹽水溶解凝血酶，可以反復應用）和全身要不斷用止血藥（靜滴垂體后葉素），并及時將氣道內(nèi)的積血吸出。如藥物止血仍無效，應迅速插入雙腔球囊導管壓迫止血，或緊急支氣管動脈栓塞止血。與血管介入科良好的關系尤為重要。氣管鏡室配備球囊擴張器十分必要，緊急情況可以用球囊阻塞出血部位。