中醫(yī)骨傷科

脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起的相關(guān)病癥的治療王從安１，２（1.山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250031；2. 濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南250062）［關(guān)鍵詞］脊柱；小關(guān)節(jié)紊亂；綜合治療；三維正脊；治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[1]即脊柱損傷，屬中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”、“痙癥”等范疇，一般稱為“骨錯縫”。脊柱小關(guān)節(jié)紊亂可造成脊柱周圍的神經(jīng)、血管、及內(nèi)臟神經(jīng)損害，從而引起一系列病癥，這些病癥是指頸胸腰椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變，發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接對神經(jīng)根、椎動（靜）脈、脊髓或交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激或壓迫，引起臨床多種綜合證。1 病因病機椎間盤退變、過度勞損、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位及椎間軟組織鈣化是脊柱損傷的主要病理變化；氣血不足、肝腎虧損、外邪入侵、外傷及勞損是脊柱損傷的中醫(yī)病因病機；脊柱小關(guān)節(jié)紊亂壓迫植物神經(jīng)是導致脊柱損傷所致相關(guān)疾病的發(fā)病基礎(chǔ)[1]。2 綜合治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂導致的頸、肩、腰腿痛致病人群廣，病程長，纏綿難愈，單純某一種方法治療此類疾病難免有局限性，所以師彬主任強調(diào)在辨證論證和整體觀念下的綜合治療。2.1 三維平衡正脊療法（手法） 三維平衡正脊[2]，又稱“三維定點平衡正脊”，是以脊柱解剖生理學和生物力學為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)推拿、抜伸、斜板、旋轉(zhuǎn)推壓等手法融為一體，以牽引抜伸、分筋彈撥、按壓梳理、旋轉(zhuǎn)復位等整復手法作用于脊椎背膂，以糾正病變脊椎錯位，恢復脊柱生物力學平衡為主要治療目標，從而治療脊柱病變及由此而引起的各種相關(guān)疾病的一種治療方法。三維平衡正脊手法強調(diào)“三維、定點、平衡、正脊與整脊”。定點：根據(jù)病人的癥狀、體征及影像學資料確定病變的部位。根據(jù)病變部位確定正脊治療重點及主要糾正的椎體和所要糾正椎體的調(diào)整方向。平衡：注重內(nèi)外、筋骨、上下的平衡。即強調(diào)脊柱病與脊柱相關(guān)病治療的平衡，又重視骨與軟組織的平衡，在整個治療中還要求將整個脊柱作為一個整體，在治療頸椎病的同時一定要注意其胸腰椎的變化[3]。正脊與整脊：即要“糾正”人體錯位失衡的椎體，又要“調(diào)整”異常的脊柱骨關(guān)系。每天治療1次，每周治療5次為1療程。2.2 針灸、拔罐、推拿 師彬主任針灸重視經(jīng)絡(luò)辯證和臟腑辨證，因病、因人、因時針刺。病在表，針刺淺如飄；病在里，針刺深至骨。并考慮病人的體質(zhì)和耐受性，有的病人膀胱經(jīng)及督脈針刺50多針；而有的病人甚怕疼痛，可能僅1、2針。同時，師彬主任還把西醫(yī)解剖理論應(yīng)用在針刺選穴上，常規(guī)選穴同時，在肌肉起止點針刺。師彬主任說“所出為井”，是指經(jīng)氣的起源的位置，同樣肌肉的疼痛也要刺激肌肉的“井部”，即肌肉的起止點。針刺一般每天1次，1周5次。如若寒滯經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻型的病癥一般加艾灸或者溫針灸。病人針刺后常規(guī)推拿及拔罐治療[4]。 師彬主任在推拿上也很講究，推拿是個力氣活，也是技術(shù)活。推拿一定要辨證，要經(jīng)絡(luò)推拿[5]。推拿之前一定要充分了解病人的病情，并結(jié)合脈診，根據(jù)病人的脈象的情況決定推拿的循經(jīng)、力度等。時刻做到“持久、有力、均勻、柔和、滲透”。2.3 理療 有無菌性炎癥者給予超短波、高熱頻及激光照射治療等；老年骨質(zhì)疏松者給予骨質(zhì)疏松治療儀治療。每天1次。對女性帶環(huán)、身體里有金屬者或帶有心臟起搏器者及女性月經(jīng)期、懷孕者禁止物理性治療。對眼球及睪丸等特殊部位一定要注意。2.4 藥物治療 常規(guī)藥物治療：局部水腫者給予甘露醇或者七葉皂苷鈉靜滴，有無菌性炎癥導致的疼痛者給予高烏甲素靜滴，骨質(zhì)疏松、骨量減少或增生明顯者給予骨肽等靜滴；同時給予甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物穴位注射。師彬主任提示在患者急性疼痛期或者水腫期一定要慎用活血化瘀藥物，減少藥物對水腫及炎癥因子吸收的不利影響。中醫(yī)中藥辯證治療：針對頸椎病的上肢麻木等癥狀選用頸痛舒貼劑[6]，1次2貼，1日1次；對于有骨質(zhì)疏松或者骨量減少者配合柔肝健脾湯[7]（組方：黨參12g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、黃芪20g、山茱萸10g、枸杞子12g、山藥15g、甘草6g、赤白芍各12g、當歸l0g、柴胡9g、枳殼12g、制附子9g、川杜仲12g、淫羊霍12g、補骨脂15g、丹參20g、全蝎9g、仙靈脾10g、紫河車12g、龜板12g、三七10g），水煎服，日1劑；對于增生、骨質(zhì)改變明顯者應(yīng)用復方活血膏[8]，每次2貼，每日1次。2.5 針刀、三維牽引治療 應(yīng)用針刀技術(shù)，整體松解脊柱相關(guān)病癥的粘連的瘢痕攣縮。在施術(shù)部位，用活力碘消毒后，用1%的利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1ml，嚴格按照四步規(guī)程進針，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達病變組織，縱疏橫剝3刀，術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼[9]。術(shù)后常規(guī)口服3天阿莫西林，預防感染。每周1次，3次為1療程。 對于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂致腰椎間盤突出癥等患者可行電腦控制三維牽引治療[10]，牽引距離45-60mm，屈曲度11°-16°，旋轉(zhuǎn)左右各0°-18°，牽引后在條件允許下同時行上述針刀治療。牽引后8小時內(nèi)絕對臥床（仰臥），3天內(nèi)盡量臥床，腰下平臍墊2-75px厚浴巾20天到2各月不等。每周牽引1次，一般2-3次。2.6 中藥熏蒸 患者非急性疼痛期、無水腫及無軟組織破損，頸、背、腰部等肌肉緊張，肌張力較高時給予中藥熏蒸，用藥為師彬主任自擬舒筋活血止痛方，組方：當歸20g、川芎20g、桃仁20g、紅花20g、蘇木30g、荊芥30g、防風30g、透骨草30g、伸筋草30g、五加皮30g、白芷30g、乳香20g、沒藥20g、制川烏30g、制草烏30g、皂刺30g、冰片20g、生梔子30g、生黃柏30g、生大黃30g、威靈仙30g、海桐皮30g。1天1次，或隔天1次，每次40分鐘，注意防止患者燙傷和局部腫脹。 在患者出院之后，根據(jù)病情，讓其用此方水煎外洗，或做成藥袋熱敷頸、腰、膝等部位，每日1次，每次20分鐘，1副藥用3天（3次），連續(xù)用藥2周到3個月，以延續(xù)治療，鞏固療效。2.7 心理治療 慢性疼痛患者一般病史長，患者在承受病痛時內(nèi)心也飽受煎熬，長久的病痛使患者有焦慮、抑郁等癥狀，給予心理疏導，適當應(yīng)用抗抑郁藥物，對患者疼痛的治療有事半功倍的效果[11]。3病案舉例3.1 女，41歲。左上腹疼痛1年，加重2月?；颊?年前搬運重物后出現(xiàn)左上腹疼痛，胃鏡診斷為“胃竇炎”。疼痛時有發(fā)作。2月前無明顯誘因情況下出現(xiàn)左上腹部持續(xù)性隱痛，偶有短暫劇痛，但多幾分鐘內(nèi)緩解。查體：體溫、脈搏、血壓等均在正常范圍。神志清，精神可。心肺聽診無異常。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。T8棘突左側(cè)壓痛（+）。胸椎X線片顯示：T8棘突左側(cè)偏歪。診斷：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。先在患者背部行常規(guī)推拿手法，放松背部肌肉，然后運用脊柱旋轉(zhuǎn)扳法，醫(yī)者一手拇指或掌跟頂住T8棘突向右側(cè)推，另一手拉右側(cè)肩部使脊柱向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，雙手協(xié)調(diào)用力，常聞及“咯咯”的復位聲，表示手法復位成功。同時行上述針灸、拔罐、理療、熏蒸、藥物等治療。連續(xù)治療兩周后，患者自述無疼痛，查體T8棘突兩側(cè)均無壓痛，隨訪兩個月，疼痛未復發(fā)。3.2 女，38歲。頸肩部疼痛、酸脹3年。3年前長期伏案工作后出現(xiàn)頸肩部疼痛、酸脹，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為頸椎病，行針灸、推拿等治療及口服消炎止痛藥物后病情暫時緩解，不幾日疼痛、酸脹又復發(fā)，有時因頸肩部疼痛不能扭頭，影響工作。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：顱神經(jīng)檢查無異常，胸背部未見畸形，心肺聽診無異常，觸診下頸部棘突兩側(cè)肌肉壓痛（+），肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛（+），T4棘突左側(cè)壓痛（+），深觸有結(jié)節(jié)，四肢肌力及肌張力正常，雙側(cè)肱二三頭肌反射正常，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-），雙側(cè)椎間孔擠壓試驗（-），雙側(cè)Hoffmann征（-）。頸胸椎平片顯示：C5、C6頸椎棘突向左側(cè)偏歪，胸椎未見明顯。診斷：頸椎病（頸型）。治療方法：1頸部臥位旋牽扳手法。2針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸治療。3消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、緩解肌肉痙攣等藥物應(yīng)用。4擇日行針刀松解粘連術(shù)。治療1周后，患者疼痛、酸脹癥狀好轉(zhuǎn)；1月后疼痛、酸脹癥狀消失，痊愈。囑其清淡富營養(yǎng)飲食，注意保暖，適當運動。［參考文獻］［1］師彬．“三維正脊”手法治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起相關(guān)病癥的臨床研究[D]．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2002：1-2，15-23［2］師彬，孫國棟．三維平衡正脊技術(shù)--治療脊柱及脊柱相關(guān)?。郏停荩疂希荷綎|大學出版社，2009年：123-125．［3］師彬，朱培靈，高鑫等．中醫(yī)外治頸源性眩暈112例［Ｊ］．中醫(yī)外治雜志，2005，14（5）：20-21．［4］師彬，王吉榮．脊源性疾病非手術(shù)治療［Ｍ］．濟南：山東科學技術(shù)出版社，2009：284-307．［5］師彬，王吉榮．頸椎病與腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合新療法［Ｍ］．濟南：黃河出版社，2002：125-133．［6］師彬,吳清波,王吉榮等．頸痛舒寧貼配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病45例［Ｊ］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（34）：4210-4211．［7］查志超，王平，師彬．柔肝健脾湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察［Ｊ］．中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）：16-17．［8］師彬 ，指導：李剛．復方活血膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(O～Ⅱ期)臨床研究［Ｊ］．中醫(yī)外治雜志，2006，15（5）：3-5．［9］吳緒平．針刀治療學［Ｍ］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：131-153．［10］師彬，王吉榮．脊源性疾病非手術(shù)治療［Ｍ］．濟南：山東科學技術(shù)出版社，2009：336-340．［11］馬玲,倪家驤．慢性疼痛與抑郁癥狀的研究進展［Ｊ］．中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（11）：1053-1055．［作者簡介］ 王從安（1985-），男，山東單縣人，住院醫(yī)師，在職研究生，主要從事頸、肩、腰腿痛的防治研究。

膝關(guān)節(jié)積液易反復發(fā)作，常伴有疼痛以及活動受限，嚴重影響人們的生活和工作。 得了膝關(guān)節(jié)積液后，要注意根據(jù)積液程度不同，處理的方式也不同，主要有以下幾個方面： 一、初期關(guān)節(jié)積液量不大，腫脹不重時。 1、患肢減少活動，以免膝關(guān)節(jié)滑膜滲出增加，導致積液加重。 2、抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。3、口服消腫止痛藥物，也可靜脈點滴脫水消腫藥物。 4、局部理療，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。 二、如果關(guān)節(jié)積液量比較大，關(guān)節(jié)腫脹明顯時。 1、關(guān)節(jié)液要及時抽出，以免關(guān)節(jié)積液長期浸泡下，關(guān)節(jié)軟骨受到破壞。 2、關(guān)節(jié)積液會成為新的刺激因子，刺激關(guān)節(jié)滑膜，導致滲出增加，加重腫脹。3、抽完積液后要加壓包扎，以減少滲出。 4、注意休息、制動。 5、配合相關(guān)藥物使用，以防止感染、促進腫脹消除。 三、如何預防 病情緩解不是目的，本類疾病由于是慢性疾病，常易復發(fā)，關(guān)鍵在如何預防復發(fā)。 1、注意患處保暖。 2、不要劇烈活動，以免造成損傷。特別是“關(guān)節(jié)痛也要多走路，磨磨就好了”的做法不可取，該做法會嚴重損傷關(guān)節(jié)軟骨，導致不可逆損傷。 3、適當不負重活動，如游泳、平地騎自行車等，以鍛煉膝關(guān)節(jié)，促進恢復。 4、可做艾灸、熱敷等理療，以促進局部血液循環(huán)。 5、該病常伴骨質(zhì)疏松，要注意補鈣及攝取充足的蛋白質(zhì)。 6、如有疼痛或腫脹跡象，要及時就醫(yī)，以免貽誤病情。

1、少食生冷類食品，其性寒，易加重病情。 2、少食油膩，如肥肉、動物脂肪、和高膽固醇食物，其易產(chǎn)生酮體、酸類及炎性介質(zhì)，已引起病情復發(fā)或加重。 3、適當食用奶及奶制品，大量食用后，易產(chǎn)生抗體及炎性反應(yīng)。 4、少食辛辣刺激類食物。 5、少食用甜食，少飲酒、咖啡、茶等。 6、少食用海產(chǎn)品，如果食用，絕對不能喝啤酒，因其含尿酸，易致痛風等病。 7、少食用過酸或過咸的食品。 8、可食蛋、牛肉、豆制品等。 9、時刻注意保溫。 10、功能鍛煉要適當，不要過量。