骨外科

外科手術技術在肉瘤治療中起著舉足輕重的作用，直接影響到患者的生存時間及最終是否治愈，這與肉瘤的性質決定的。不管是軟組織肉瘤還是骨肉瘤，惡性程度高，增大迅速，容易復發(fā)及轉移。多數(shù)腫瘤沒有完整包膜，有的存在假包膜，不是真正意義上的包膜，包膜外仍有腫瘤組織。惡性程度相對高的肉瘤往往存在肉眼難以觀察到的衛(wèi)星病灶，甚至“跳躍”病灶，有的微小病灶在顯微鏡下也難以發(fā)現(xiàn)。這些特點決定了手術治療時必須進行擴大手術，不光切除肉眼看到的腫瘤，還要切除懷疑存在衛(wèi)星病灶的周圍正常組織。一般認為，距離腫瘤邊緣3-5cm處為比較安全的切除距離。這么大的切除范圍會牽扯到主要解剖結構，如重要血管、神經，或其他臟器的處理。關閉創(chuàng)面需要皮瓣技術，血管移植需要顯微外科技術，淋巴結轉移需要區(qū)域淋巴結清掃技術，對于骨缺損病人需要骨、關節(jié)重建技術，對于運動缺失需要肌肉、韌帶、肌腱重建矯形外科技術。肉瘤可發(fā)生在身體各個部位，主要是四肢，體壁和脊柱，每個部位的解剖結構不一樣，手術要求也不一樣。手術過程需要遵守“無瘤原則”，無瘤原則是指，在手術過程中對腫瘤組織加以保護，不能切開腫瘤組織，不能鉗夾，抓捏，不能擠壓，以避免腫瘤細胞脫落，污染正常組織引起術后復發(fā)，或導致細胞進入血液、淋巴液促使遠處轉移。所以肉瘤相關手術復雜，難度高。這類手術要求主刀醫(yī)生必須是從事本專業(yè)多年，有實際經驗的年資較高的專業(yè)醫(yī)生完成，“術業(yè)有專攻”。年輕大夫或非肉瘤專業(yè)醫(yī)生常發(fā)生的錯誤如下：1、隨意診斷造成隨意手術。由于不專業(yè)，或經驗欠缺他們往往將四肢或體壁肉瘤診斷為“囊腫”、“纖維瘤”、“脂肪瘤”、“粉瘤”等良性病變。在門診局部麻醉下做了局部切除手術，手術過程中沒有遵守“無瘤原則”，沒有擴大切除。術后病理提示“肉瘤”，不得不找專業(yè)醫(yī)生行非計劃再手術。但是，再次手術的治療效果遠遠比不上第一次即行擴大手術的治療效果。由于第一次手術不專業(yè)，促使腫瘤術后復發(fā)，甚至轉移，失去最佳治療時機。治病就跟戰(zhàn)爭一樣，機不可失時不再來。我們特別強調：首診首治最為重要。2、理念不同，解剖知識欠缺，技術不夠全面，經驗不豐富，這都是年輕大夫或非肉瘤專業(yè)醫(yī)生的短處。在肉瘤手術過程中，患得患失，擔心損傷血管神經及其他臟器，擔心切口無法閉合，沒敢實行真正腫瘤擴大切除，即使做了所謂的“擴大切除”，也只能是淺表擴大切除，而深度達不到要求。當腫瘤較大時，不按無瘤原則進行，隨意分塊將腫瘤掏出。這些錯誤做法是腫瘤復發(fā)直接原因，甚至“醫(yī)源性”遠處轉移。給患者造成嚴重損害。部分患者拒絕手術治療，認為“手術越做越壞”，就是上述錯誤造成的。到目前為止，對實體腫瘤的治療，手術是第一位。手術技術相當于工匠的“手藝”，是經過千錘百煉造就的，是靠臨床實踐練成的，不靠體力（年輕），不靠科研論文水平（博士），也不靠社會關系（領導，頭銜等）。在就醫(yī)過程中，運用你的社會經驗，知識水平，強化辨識能力，找一位專門從事肉瘤診療，臨床經驗非常豐富手術“工匠”，非常重要。

骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）多發(fā)生于四肢、體壁，少數(shù)發(fā)生于腹膜后、內臟器官，發(fā)生率占全部惡性腫瘤的2%左右。由于我國人口基數(shù)大，每年新增病例7萬人之多，山東是人口大省，每年估計有5000新發(fā)病例。由于發(fā)病率低，人們對骨與軟組織腫瘤（肉瘤）認識不足，不光是患者，醫(yī)務人員也是如此。我國僅有少數(shù)醫(yī)院有此專業(yè)科室，專業(yè)醫(yī)生也較少，導致骨與軟組織腫瘤治療水平參差不齊，延遲或不當?shù)闹委煂乙姴货r，很多患者難以得到規(guī)范、合理的個體化治療。對骨與軟組織惡性腫瘤應強調首診首治的重要性。如首次處理合理，效果則佳，復發(fā)率降低，治愈率高；如果首次處理不當，就會造成無休止的復發(fā)手術，甚至促使遠處轉移，自然生存率也受到影響。肉瘤的治療難度也體現(xiàn)在對復發(fā)轉移患者的處理上。對于乳腺癌、甲狀腺癌等體表腫瘤，發(fā)病率高，大家非常熟悉，重視程度非常高，往往會得到及時、規(guī)范的診斷治療，效果佳，復發(fā)率降低，治愈率高。相反，同樣位于體表的肉瘤就沒有那么幸運了，往往重視不足，覺得“無痛無癢”，不妨礙日?；顒?，處理不及時，失去了“早診早治”的時機。當出現(xiàn)局部疼痛難忍，或腫瘤增大影響功能后才隨意去個醫(yī)院，隨便找個醫(yī)生就診。醫(yī)院沒有專業(yè)的科室，更沒有專業(yè)的醫(yī)生時，很難得到規(guī)范的診斷治療。最后結局可想而知。四肢或體壁（如背部，胸壁等）發(fā)現(xiàn)腫塊時，第一時間去醫(yī)院專業(yè)科室，找治療肉瘤方面的專業(yè)人員，初步判定良惡性，獲取專業(yè)指導，避免走彎路。實際上，有經驗的專家通過肉眼及觸摸，基本上就可斷定是不是肉瘤。肉瘤的特點是，增大較快，質地韌，皮溫增高，有的透過皮膚看到淺靜脈曲張。其中，“質地”非常重要。到目前為止，手術是治療肉瘤的最重要的手段，合理的手術切除范圍是肉瘤治愈的關鍵。肉瘤需要行廣泛(擴大)切除，不光切除腫瘤本身，還需要切除它的“衛(wèi)星病灶”。不恰當?shù)氖中g是指，切除范圍過小，衛(wèi)星病灶殘留，造成復發(fā)；甚至術中將腫瘤屏障切開，術區(qū)腫瘤組織污染，促使轉移與復發(fā)，這是非常致命的。如果出現(xiàn)這種“按良性腫瘤切除”的非正規(guī)手術，則需要再次手術行補充廣泛（擴大）切除。早期的肉瘤僅作手術治療，無需放化療，但這樣的病例非常少。由于不受重視，就診時已不是早期病例，或者是沒有經過正規(guī)手術切除的病例，故目前大多數(shù)肉瘤術后需要結合放化療等輔助治療。 我院骨科孫保勇教授，主任醫(yī)師，是我國少數(shù)專門從事骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）診斷治療專家之一，是山東省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科創(chuàng)始成員。從事肉瘤的診斷治療30余年，近萬例相關手術操作，對肉瘤的綜合治療有獨特的見解與豐富的治療經驗，復發(fā)率低，治愈率高，受到患者廣泛贊譽，國內享有較高的知名度。中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會常務委員，山東抗癌協(xié)會理事，山東省抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤分會副主任委員等學術兼職。2021年4月作為人才引進，由山東省腫瘤醫(yī)院調至山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院骨科，并聯(lián)合內科、影像科，病理科，放療科成立全國首家以多學科會診為基礎的“肉瘤與黑色素瘤治療中心”，聯(lián)合相關科室遵守多學科會診制度，以手術治療為主，輔以化療、放療、靶向治療及免疫治療等規(guī)范化診療。從接診到治療結束，包括治療后復查，全程專業(yè)化規(guī)范化管理，避免治療不規(guī)范等情況發(fā)生。