泌尿外科

男性雄性激素低，應(yīng)對(duì)措施并非完全相同。 男性雄激素主要由睪丸產(chǎn)生，另外，腎上腺也生成少量雄激素。 睪酮是體內(nèi)生理活性最強(qiáng)的雄性激素，平時(shí)我們所說雄性激素就是指睪酮。 睪酮在全身眾多器官的靶細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。但在前列腺、陰莖、陰囊等組織細(xì)胞中，睪酮?jiǎng)t必須在5α還原酶的作用轉(zhuǎn)變5α-二氫雄酮，才能發(fā)揮作用。 雄激素的作用： 　1．在胎兒期，雄性化作用。 胎兒在Y染色體及其它相關(guān)基因作用下，分化出睪丸。睪丸分泌的睪酮有助于附睪、輸精管、精囊的形成。睪酮還促進(jìn)了前列腺、陰莖、陰囊的發(fā)育。 古代的太監(jiān)，在幼年期切除了睪丸，其不會(huì)再患前列腺增生及前列腺癌，當(dāng)然，男性功能也不再存在。 　2．同化作用。 青春期之前，刺激身高的生長，肌肉的發(fā)育。并維持成年男性的肌肉。 　3．青春期之后促進(jìn)男性外生殖器的成熟及第二性征的出現(xiàn)。 青春期之后，睪酮逐漸增多至成人水平，促進(jìn)了陰莖變大，陰囊、前列腺和精囊的發(fā)育。 出現(xiàn)喉結(jié)增大，聲音變粗，低沉。胡須、腋毛、陰毛的生長等第二性征出現(xiàn)。 睪酮也可致使男性禿頂。 　4．促進(jìn)性欲。 睪酮較低的男性性欲有可能受到影響。但睪酮的個(gè)體化差異很大，很多人睪酮水平達(dá)正常的60~70%，也可以維持良好的性欲及性功能。 　5．激發(fā)自信心、進(jìn)取性。 6.促進(jìn)造血。 睪酮可促進(jìn)腎臟及造血系統(tǒng)的促紅素生成，促進(jìn)了造血。 7.促進(jìn)骨骺融合，維持正常的骨密度。 雄激素缺乏的癥狀 雄激素在出生后幾個(gè)月內(nèi)，可迅速達(dá)到成人水平，稱為微小青春期。此后直到青春期，一直維持較低水平。 成人雄激素缺乏后，可出現(xiàn)以下癥狀： 睪丸變小，不育，乳腺增大發(fā)育，體重及力量下降，肥胖，代謝綜合征，2型糖尿病，骨質(zhì)疏松，貧血。 性欲下降，勃起功能障礙，晨勃減少。 情緒改變，易怒，抑郁等。 以上癥狀也有可能發(fā)生在雄激素正常人群，且雄激素缺乏時(shí)部分患者可無明顯癥狀。 男性雄性激素低的原因： 男性雄性激素低根據(jù)病因分為兩大類，原發(fā)性及繼發(fā)性。 原發(fā)性：隱睪、睪丸炎、睪丸腫瘤、染色體異常、睪丸萎縮、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)等。 繼發(fā)性：垂體功能不全、垂體腺瘤、高催乳素血癥、促性腺激素缺乏癥等。 原發(fā)性及繼發(fā)性可以通過檢測(cè)性激素大致判斷。 成人雄激素缺乏如何處理？ 很多網(wǎng)友可能會(huì)說，雄激素低了當(dāng)然是補(bǔ)唄！事實(shí)上，這種說法并不完全正確。 2017歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南指出： 1、在睪酮替代治療之前，應(yīng)首先進(jìn)行減重，改善生活方式，控制慢性疾病。 控制體重；治療身體的慢性疾?。慌囵B(yǎng)良好的生活方式。這些非藥物療法可以升高睪酮，比睪酮替代治療更為重要。 肥胖、慢性疾病、不良健康狀態(tài)均是成人雄激素下降的高危因素。 關(guān)于控制體重及治療身體的慢性疾病這里就不多講了，重點(diǎn)講一下如何培養(yǎng)良好的生活方式。 合理飲食。 提倡平衡膳食。食物選擇應(yīng)該多樣化，沒有任何一種食物能包含人體所需的全部營養(yǎng)。 多數(shù)人的飲食過于單調(diào)，長期吃的就是幾種食品，應(yīng)加以調(diào)整。牛奶，粗糧、雜糧、蔬菜、水果、魚禽肉蛋、海鮮都要吃。 可適當(dāng)吃些含鋅豐富的食品，如牡蠣、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、魚蝦及等，對(duì)于增強(qiáng)性欲是有益的。 合理運(yùn)動(dòng)。 現(xiàn)代人，隨著生活節(jié)奏的加快，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間越來越少，身體抵抗力下降。 運(yùn)動(dòng)可以有效控制體重，減輕身體及精神的疲勞狀態(tài)。不少人以為運(yùn)動(dòng)會(huì)累，更疲勞。但是有運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的人都知道，運(yùn)動(dòng)后身體反而有一種輕松感！ 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，增加生殖器官血供，提升雄性激素水平！ 運(yùn)動(dòng)可以重塑身體完美曲線，讓您更有吸引力，提升愛人及自己的性欲！ 運(yùn)動(dòng)的方式推薦由低運(yùn)動(dòng)量逐漸過渡至每天30分鐘以上，每周150~300分鐘，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、打球、跳舞等。 改善生活環(huán)境。 室內(nèi)應(yīng)光線充足，通風(fēng)良好，環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生。不吸煙，不被動(dòng)吸煙。吸煙及酗酒均影響男性功能。 充足的睡眠。 保障每晚7~8小時(shí)的睡眠。長期熬夜、睡眠不足，導(dǎo)致身體處于疲勞狀態(tài)，長此以往，不但性欲下降，還易患上多種疾病。 保持樂觀、自信的精神。 有些男性出現(xiàn)幾次失敗的經(jīng)歷后，對(duì)自己的能力產(chǎn)生極大的懷疑，整天想著自己不行了，怎么辦？這種心理暗示容易導(dǎo)致自己下次還是不行！要及時(shí)調(diào)整這種心理狀態(tài)。 2、雄激素低伴有勃起功能障礙時(shí)，首選PDE5抑制劑。 PDE5抑制劑可作為一線治療。常用的PDE5抑制劑(偉哥)萬艾可、他達(dá)拉非等，后者可以每日服藥，更受推崇。禁用于冠心病口服硝酸酯類藥物者；有心臟病者應(yīng)咨詢醫(yī)生。 當(dāng)PDE5抑制劑效果不佳時(shí)，再加用睪酮替代治療。 3、雄激素低，有性激素低下的癥狀，同時(shí)伴有糖尿病的患者可以給睪酮替代治療。 4、在睪酮替代治療之前，需要對(duì)血液、心血管、前列腺、乳房進(jìn)行評(píng)估。 睪酮替代禁用于嚴(yán)重心衰；血細(xì)胞比容＞0.54；前列腺癌；男性乳腺癌；有生育要求者。 外源性睪酮會(huì)抑制生精能力，因此，有生育要求者，不能用。 睪酮替代期間，應(yīng)定期檢查血睪酮、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、PSA等。 長期超生理量使用雄激素藥物，可導(dǎo)致乳腺發(fā)育、紅細(xì)胞增多癥、脂代謝紊亂和生精能力受抑制、肝損害等。因此不宜盲目的使用雄激素。 5、睪酮替代治療的藥物。 在臨床常用的睪酮制劑有： 　1．十一酸睪酮 　2．環(huán)戊丙酸睪酮 　3．庚酸睪酮 過去使用的甲睪酮（甲基睪酮），由于毒副作用較大，且療效不肯定，現(xiàn)已遭淘汰。目前臨床上廣泛使用的十一酸睪酮膠囊，是較為理想的雄激素口服制劑。 總結(jié)：男性雄激素低，應(yīng)該檢查雄激素下降的原因。對(duì)于成人雄性激素低下者，首先的應(yīng)對(duì)措施是控制體重；治療身體的慢性疾病；培養(yǎng)良好的生活方式。 雄激素低伴有勃起功能障礙時(shí)，首選PDE5抑制劑(萬艾可或者他達(dá)拉非等)。效果不好者再聯(lián)用睪酮替代。雄激素低伴有糖尿病的患者可以使用睪酮替代治療。 在睪酮替代治療之前，需要對(duì)血液、心血管、前列腺、乳房進(jìn)行評(píng)估。 睪酮替代治療的常用藥物是十一酸睪酮膠囊等，有生育要求時(shí)，不應(yīng)使用睪酮替代治療。

輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，應(yīng)注意以下三個(gè)方面的問題： 一、是否有殘留結(jié)石。 輸尿管硬鏡碎石手術(shù)，在碎石過程中需要使用沖洗液，保持視野的清晰。如果結(jié)石碎片不大，在沖洗液的推力作用下，結(jié)石碎片向輸尿管上段乃至腎盂、腎盞內(nèi)移動(dòng)。由于輸尿管硬鏡無法彎曲，無法處理進(jìn)入腎盂、腎盞的結(jié)石碎片，從而導(dǎo)致結(jié)石殘留！ 殘留的結(jié)石碎片體積非常小的話，只需要多飲水，結(jié)石碎片在尿液的沖刷下自行排出體外，不需要特殊處理。 如果殘留的結(jié)石碎片體積稍大，不易自行排出?？梢栽谛g(shù)后配合體外沖擊波碎石。有時(shí)甚至需要再次微創(chuàng)手術(shù)！ 有沒有殘余結(jié)石可以通過術(shù)后拍攝腹部KUB平片或者CT檢查來判斷。 二、輸尿管支架管的管理。 為了防止結(jié)石碎片，再次進(jìn)入輸尿管，堵塞尿路，造成腎積水，腎絞痛；防止輸尿管出現(xiàn)狹窄；減輕腎內(nèi)積水。一般輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，需要留職輸尿管支架管。在支架管留置期間，我們應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)： 1、不能劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰部疼痛，血尿，支架管移位脫落。 2、多喝水。喝水過少，支架管是一種異物，容易使結(jié)石成分聚集在支架管上，造成支架管結(jié)石，導(dǎo)致拔管困難。 3、出現(xiàn)高熱、腰部疼痛明顯、血尿明顯等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。觀察是否有感染、支架管的移位。 4、千萬不要忘記體內(nèi)的支架管，到了時(shí)間一定要及時(shí)去醫(yī)院拔除！ 三、預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。 結(jié)石的復(fù)發(fā)率約50%，手術(shù)成功不等于萬事大吉，一定要注意防止再次出現(xiàn)結(jié)石。 1、仍然是多飲水。要保持充足的尿液，結(jié)晶體在結(jié)石形成之前，就被尿液沖刷干凈！每天飲水2.5~3升，尿量每天2~2.5升。 2、多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于保持健康體重，防止結(jié)實(shí)的再生。拔除支架管后就應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)。 3、均衡飲食?？刂撇菟帷?dòng)物蛋白、食鹽、維生素C的攝入，都有助于預(yù)防結(jié)石的形成。有關(guān)預(yù)防結(jié)石的飲食注意事項(xiàng)，我在多篇文章中已經(jīng)介紹，這里就不再重復(fù)過多。 4、定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，及時(shí)處理，防止結(jié)石生長過大，再次手術(shù)。 總結(jié)：輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后應(yīng)該注意是否有殘余結(jié)石，如果殘留結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的大小不同，分別選擇多飲水、體外碎石、再次手術(shù)等處理；注意輸尿管支架管的管理，帶管期間，應(yīng)多飲水，防止感染、出血、支架管移位不要?jiǎng)×一顒?dòng)、過多活動(dòng)；并且預(yù)防結(jié)石的再次產(chǎn)生(多飲水、多運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、定期復(fù)查)！

輕度前列腺增生只要定期復(fù)查，觀察等待就可以了。 首先，什么是輕度前列腺增生？ 1、體積。 正常前列腺的大小底部寬3.5cm，上下徑2.5cm，左右徑2.5cm。彩超測(cè)量前列腺三徑，體積＝0.52×（底徑×上下徑×左右徑）。Ⅰ度增生：20～25克，通常被認(rèn)為是輕度增生；Ⅱ度增生：25～50克；Ⅲ度增生：50～75克；Ⅳ度增生：＞75克。 2、國際前列腺癥狀評(píng)分。 前列腺體積與癥狀并不平行。根據(jù)表中七種下尿路癥狀（尿不盡感；排尿間隔＜2小時(shí)；間斷性排尿；排尿不能等待；尿線變細(xì)；需要用力才開始排尿；夜間排尿次數(shù)多）輕重程度，分為0～35分。其中1～7分為輕度；8～19分為中度；20～35分為重度。 3、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分。 0～2分為輕度。 4、殘余尿量。 彩超可以測(cè)殘余尿量（排尿后膀胱內(nèi)剩余的尿量）。沒有殘余尿或者量很少為輕度；殘余尿超過60ml為重度。 5、最大尿流率。 最大尿流率反映排尿時(shí)的速度。正常＞15ml／秒。正?；蛘呓咏檩p度。 判斷前列腺增生的輕重，以第2、3、4條標(biāo)準(zhǔn)為主，前列腺體積大小反而不是主要的。 通常前列腺增生只有50%會(huì)出現(xiàn)癥狀，更少的人才會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。 因此，對(duì)輕度前列腺增生患者，各國指南都建議觀察等待、行為與飲食控制。 指南指出：‘’輕-中度下尿路癥狀但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。但是在接受觀察等待之前，應(yīng)進(jìn)行全面檢查以排除各種并發(fā)癥及腫瘤?！? 行為與飲食控制包括：避免飲酒、咖啡、辛辣食品、久坐；控制飲水量；避免受涼；優(yōu)化排尿習(xí)慣；多吃蔬菜、水果，防止便秘等。 前列腺增生檢查包括：病史和體格檢查、尿常規(guī)、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量、血清PSA（前列腺腫瘤指標(biāo)）、前列腺超聲檢查等。 如果在等待觀察的過程中，疾病出現(xiàn)進(jìn)展，可能需要服用藥物甚至手術(shù)處理。