神經(jīng)外科

在回答標題這個提問之前，不如我們再提出幾個問題，以便徹底搞清楚到底是為什么腰突為何要去神外掛號？ 1 腰突到底是什么？ 腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 1、腰痛 腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 2、下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生化學性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。 3、馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 腰突多嚴重需要手術？ 腰椎間盤突出癥對患者的影響多數(shù)時候是影響腰部神經(jīng)，導致出現(xiàn)腿麻、腿疼等癥狀，嚴重的時候可能出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓。所以，千萬不要認為腰椎間盤突出癥只是小病，得了腰椎間盤突出癥也一定要及時到醫(yī)院就診，并接受治療！ 1、腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛難以緩解，嚴重影響正常的工作和生活，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情，酌情考慮是否需要手術; 2、患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)癥狀的時候，說明神經(jīng)的運動功能已經(jīng)受到明顯的影響，再不治療可能導致神經(jīng)損傷。出現(xiàn)神經(jīng)損傷以后，手術只能保證不再加重，而不能恢復因此，當患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)、走路跛行等癥狀的時候，多建議手術。 3、患者出現(xiàn)大小便障礙。大小便障礙其實是馬尾神經(jīng)受到影響的表現(xiàn)，此時必須要給馬尾神經(jīng)減壓。因此，多建議手術。 4、患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定。腰椎如果出現(xiàn)不穩(wěn)，不僅可能影響腰椎間盤，還可能導致周圍臟器受到損害。因此，需多建議手術。 什么情況下不能手術？ 脊柱神經(jīng)外科一般認為以下腰椎間盤突出癥患者不能手術： 1、發(fā)病初期，癥狀較輕的患者。有的患者在發(fā)病初期癥狀較輕，可能休息一會癥狀就緩解了，完全沒有必要手術; 2、沒有經(jīng)過正規(guī)保守治療的患者。腰椎間盤突出癥患者如果沒有接受正規(guī)的保守治療一般不建議直接手術，除非患者病情嚴重，首次就診就存在明顯的手術指征; 3、身體不能耐受手術的患者。如果腰椎間盤突出患者身體狀況欠佳，身體不能耐受手術，臨床一般不建議手術; 4、合并有其他疾病的患者。腰椎間盤突出患者如果伴有心腦血管病變或糖尿病等可能影響手術的疾病，需要醫(yī)生經(jīng)過評估決定是不是需要手術; 5、有麻醉禁忌癥的患者不宜手術。 總而言之，希望患者明白：手術是腰椎間盤突出癥患者萬不得已的時候無可奈何的選擇，千萬不要一味的抗拒手術。當然，手術也不是適合所有的患者。因此，希望患者在出現(xiàn)癥狀以后及時到醫(yī)院明確診斷，并配合醫(yī)生治療! 1 腰突為何要去神外掛號？ 腦和脊髓都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱骨做為腦的支撐結構，屬于神經(jīng)外科的診治范疇。而脊柱做為脊髓的支撐結構，也應該屬于神經(jīng)外科的重要分支。并且基于神經(jīng)外科醫(yī)生對神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理更為熟悉，更加重視神經(jīng)組織的保護。特別是顯微操作技術在神經(jīng)外科的廣泛使用，神經(jīng)外科醫(yī)生的手術操作更加精細，手術的安全性更高。因此，在歐美國家脊柱、脊髓手術大部分由神經(jīng)外科醫(yī)生承擔。 脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科重要分之之一，脊柱神經(jīng)外科手術始于20世紀初，已有近百年的歷史。目前，脊柱神經(jīng)外科能夠使用手術顯微鏡、脊柱內(nèi)鏡、神經(jīng)電生理檢測等設備開展頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱退行性疾病。脊柱、脊髓損傷，椎管腫瘤，脊柱畸形等疾病的診療。 尤其是神外醫(yī)生所擅長的椎間孔鏡在治療腰突患者上有特別好的效果。 什么是椎間孔鏡？ 椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡 類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核 、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術后僅縫1針。是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術。 有如下具體優(yōu)點： 1、手術切口小(7mm左右)符合神經(jīng)外科微創(chuàng)手術理念 2、創(chuàng)傷小患者恢復速度度快 3、患者接受度和滿意度高 4、能夠更清晰的看到內(nèi)部結構，手術更安全 5、局麻，有效減少對全身器官的干擾 6、適應癥廣，能夠適用于絕大多數(shù)腰椎間盤突出的治療。 椎間孔鏡技術適應癥廣，可以處理幾乎所有類型的椎間盤突出。 總結 綜上所述，醫(yī)學的進步也給腰椎間盤突出癥患者帶來了很大的福音，目前也有一些患者寧愿忍著疼痛慢慢保守治療，也不愿意快速微創(chuàng)的解決痛苦，但是不管怎么說，醫(yī)學的進步帶來了治療方案選擇的多樣性，最終的治療方案一般都是結合患者的要求和病情而定的。最后祝愿所有被腰腿痛困擾的朋友們早日解脫。

坐門診的時候經(jīng)常有患者問我：“動脈瘤到底是什么樣的疾??？”首先動脈瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動脈血管的一種疾病。換言之，動脈瘤是一種由于動脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動脈瘤可在任何動脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時也是給人帶來最多危害的部位是在腦動脈、主動脈等大動脈。一旦這些部位的動脈瘤破裂，往往給患者帶來致命性的打擊。顱內(nèi)動脈瘤，即腦動脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，任何時候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時可能引起血壓突然增高，進而引發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴重的是，破裂過的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據(jù)統(tǒng)計有40％～ 50％的患者會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險。 那么什么樣的人容易得動脈瘤？得了動脈瘤又有哪些表現(xiàn)呢？動脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動脈瘤增大、壓迫到鄰近神經(jīng)而引起的癥狀，如一側眼睛睜不開、視物成雙等。因此有疑似上述預兆癥狀出現(xiàn)時，應立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動脈瘤破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴重時患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復發(fā)作，類似我們常說的血管性頭痛。因此，當我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質(zhì)與以往不同的患者時，應積極進行血管檢查。動脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學影像技術的進步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡便、易行，檢查的準確率達到85％以上。但是最為準確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當無創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤或者高度懷疑動脈瘤時應盡快進行腦血管造影檢查。對于腦動脈瘤的治療，最關鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實腦動脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達國家，至少有70％的動脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時的治療。而在我們國家呢？這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5％都不到。可不可以吃藥控制動脈瘤？迄今為止，尚無治療腦動脈瘤的特效藥物，手術治療是徹底治愈動脈瘤的唯一手段。當然，隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)介入手術治療和開顱夾閉手術治療兩種方法已經(jīng)成為顱內(nèi)動脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內(nèi)動脈瘤破裂后的第一個月內(nèi)有將近一半的患者會發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經(jīng)明確存在顱內(nèi)動脈瘤，都應該在最短的時間內(nèi)到有條件治療的醫(yī)院進行治療！切不可選擇保守治療、聽之任之。有人曾說：個人的命運不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅信，關注你的血管健康任何時候都不會晚！

1、堅持定時定量按醫(yī)囑口服降壓藥； 2、每日監(jiān)測血壓，一般早9點，下午4點，睡前測三次（水銀血壓計是最準確儀器），如果多次測血壓偏高或者偏低，應該到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥的劑量或則種類； 3、飲食應以低脂、低鹽、低糖，富含維生素，粗纖維食物為主，進食應細嚼慢咽，不要過快，三餐不要過于飽脹（7、8成飽比較合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌較甜食物）禁忌煙酒，保持大小便通常； 4、早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習慣，適度鍛煉（禁忌劇烈運動）； 5、保持樂觀、平和心態(tài)，保持愉悅心情； 6、如病后有肢體偏癱，家人應輔助功能鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓發(fā)生，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應多與病人交流，教病人發(fā)音，說話，像教幼兒說話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關心病人，讓病人建立康復的信心； 7、定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等重要指標； 8、最好長期留人陪伴護理，減少病人單獨活動時間。