耳鼻喉科

鼻塞流涕是臨床常見的癥狀，一般家長都會首先認(rèn)為是感冒了，不太當(dāng)一回事，等等就好了。但是當(dāng)流涕持續(xù)，或者頻繁“感冒”的時候，家長就不淡定了，到底孩子是鼻炎發(fā)作了，還是反復(fù)呼吸道感染了呢？ 一、什么是鼻炎？ 從廣義上講，鼻炎就是鼻腔粘膜發(fā)炎了。鼻腔是咱們凸起的鼻子里面的腔隙。鼻炎就是這么一點地方發(fā)炎了。往里深一些，進(jìn)入鼻竇，那就是鼻竇炎了；往外伸到皮膚上，那是鼻前庭炎，就是有鼻毛的這部分都是鼻前庭。這種發(fā)炎包括了由細(xì)菌病毒感染引起的急性鼻炎，也包括了過敏性的慢性鼻炎。 二、鼻炎和感冒有什么關(guān)系？ 其實，急性鼻炎就是我們俗稱的普通感冒。普通感冒就是病毒感染引起的上呼吸道感染。這種感冒一般不重，大多數(shù)情況下，就表現(xiàn)出流鼻涕、鼻塞等癥狀，就是鼻腔粘膜炎癥的表現(xiàn)。這種感冒一般一周左右就會自愈。而我們平常說的鼻炎通常指慢性的過敏性鼻炎，這種鼻炎跟感冒相比，除了鼻塞流涕外，有明顯的鼻子癢，打噴嚏的癥狀，孩子流涕往往超過1周不能自愈。所以如果你家孩子除了流鼻涕外，還有打噴嚏揉鼻子揉眼睛，超過1周癥狀還在反復(fù)的，要高度懷疑是過敏性鼻炎了。 因為孩子鼻竇發(fā)育不完善的原因，鼻塞時如果擤鼻涕方法不對，很容易因壓力原因造成鼻涕逆流進(jìn)入鼻竇。如果鼻炎合并了細(xì)菌感染，就會發(fā)展成纏纏綿綿的鼻竇炎了。所以鼻竇炎經(jīng)常為鼻炎的并發(fā)癥，在臨床上難以獨立區(qū)分。 三、看見黃鼻涕就用抗生素對嗎？ 有些家長會說，不是說黃綠色鼻涕是細(xì)菌感染表現(xiàn)，清水鼻涕是病毒嗎？那看見黃鼻涕是不是吃點抗生素會好快點呢？ 其實這是不對的，黃綠色是中性粒細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)酶（細(xì)胞破裂后釋放出來）的顏色，中性粒細(xì)胞是殺滅細(xì)菌的，所以在細(xì)菌感染時鼻涕是黃綠色的，但是早期中性粒細(xì)胞沒有大量到達(dá)鼻腔時，細(xì)菌性鼻炎的鼻涕也是清水樣的，之后才變成黃綠色。而病毒感染時，因為大量的中性粒細(xì)胞也被送到感染的鼻腔部位，想去消滅病原，所以也會顯示黃綠色。但是到了之后發(fā)現(xiàn)是病毒，沒有這個需要，就告訴后續(xù)的中性粒細(xì)胞就不用來了，所以病毒性的感染黃綠色鼻涕持續(xù)的時間比較短，會從黃綠鼻涕轉(zhuǎn)為清鼻涕好轉(zhuǎn)。但也有時候，因為鼻腔處的炎癥好的差不多直接從黃鼻涕變成什么鼻涕都不流了。所以，不管是細(xì)菌還是病毒，鼻涕都會出現(xiàn)黃色，這個不能用來判斷是否使用抗生素哦！亂用的話破壞孩子腸道菌群平衡，對孩子帶來的傷害更大呢！ 四、真正的過敏性鼻炎是什么樣？ 典型的是出現(xiàn)鼻癢、清水樣鼻涕、鼻塞、咳嗽癥狀。鼻癢時孩子可能不會說，但是會經(jīng)常用手揉鼻子，有時揉的鼻子上出現(xiàn)橫向皺紋。過敏性鼻炎的鼻涕一般都是清水樣的，不會出現(xiàn)黃綠鼻涕，因為沒有病原進(jìn)入，不需要白細(xì)胞過來幫忙，這可以和感染性鼻炎相區(qū)別哦。鼻塞也是因為鼻腔粘膜腫脹了，但是不是充血紅腫，而是過敏刺激導(dǎo)致的蒼白水腫，從這里可以和感染性的鼻炎的紅紅的鼻粘膜相區(qū)分哦。 感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別小總結(jié)： 感冒鼻涕會有變黃變稠的時候，而過敏性鼻炎只會流清鼻涕。 感冒1周內(nèi)鼻涕自然好，而過敏性鼻炎反反復(fù)復(fù)，沒有這個趨勢。 感冒鼻子癢的癥狀不重，而過敏性鼻炎會有明顯的鼻子癢的癥狀，孩子會揉鼻子，揉眼睛，明顯的打噴嚏。 感冒鼻粘膜是紅紅的，鼻炎的鼻粘膜是白白的腫腫的。 如果是感冒，家長都不需要太擔(dān)心，1周左右就好了。要是過敏性鼻炎或者鼻竇炎治療起來就會棘手很多。因為鼻竇是一個開口向上的腔隙，里面的炎癥很難自行吸收，有時候用藥效果并不理想。

那么，被魚刺卡喉要怎么做才好呢？ 喝醋軟化魚刺，行不行？不行！ 單純把魚刺放在醋中浸泡的確可以溶解魚刺中的鈣鹽，讓堅硬的魚刺變得柔軟，但需要浸泡30分鐘以上才能達(dá)到軟化的效果。 而喉嚨上下是通的，喝再多的醋，也僅僅是穿喉而過，況且魚刺的一頭是扎在組織里，接觸不到醋，所以喝醋根本起不到軟化魚刺的作用，喝多了醋還會傷身體。 吞飯吞菜，把魚刺頂下去？不靠譜 整團(tuán)青菜往下呑、咽饅頭，會讓魚刺進(jìn)一步往深處扎下去，將會增加取出來的難度，同時會引發(fā)感染、潰瘍等。 吃魚被魚刺卡住后，大家的處理方法五花八門，大多不科學(xué)。喝醋、大口咽飯、整團(tuán)青菜往下呑、咽饅頭等方式，試圖把魚刺頂下去，這些方法都不可取。 最科學(xué)的方法是立即停止進(jìn)食 1、被魚刺卡住，最科學(xué)的方法就是停止進(jìn)食，可以試試反復(fù)輕咳，也可以張開嘴查看魚刺卡住的位置。 2、如果位置不深，用肉眼能夠看到，就用鑷子將其取出，這種方法還是很科學(xué)的。 3、遇到喉嚨扎了魚刺，也可以先試著用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前半部，在亮光下仔細(xì)觀察其舌根部、扁桃體及咽后壁，如果能找到魚刺，可用鑷子或筷子夾出。 4、千萬不要強行大口吞咽蔬菜、饅頭，以為能把刺帶下食道，這樣只會使刺扎入較深的部位，或卡在食道內(nèi)，造成更嚴(yán)重的后果。 5、如果看不見魚刺卡住的位置，魚刺仍然弄不出來，說明魚刺扎得比較隱蔽或扎在下咽部以下，且無法判斷扎入的深淺程度，這時就應(yīng)及時就醫(yī)。 再強調(diào)一次： 如上述方法不能奏效，或吞了流食后痛感加重、異物感更明顯， 應(yīng)立即到醫(yī)院看急診，請醫(yī)生幫你取出來！ 不同程度、不同情況的誤吞魚刺，其處理不盡相同： 誤吞異物在醫(yī)學(xué)上的處理會涉及多個學(xué)科： 口腔異物屬于口腔科； 下咽部、喉以上耳鼻喉科可處理； 喉部以下為消化科； 進(jìn)入氣管則需要呼吸科； 如形成食管瘺則需要心胸外科介入； 還有造成胃腸穿孔則可能需要看普通外科。 咽部下接食管，當(dāng)魚刺卡在咽部時，一般通過耳鼻喉科的耳鼻喉鏡可以取出； 當(dāng)魚刺深入到食管下段，則可借助消化內(nèi)科胃鏡予以處理，損傷小、回復(fù)快； 而對于一些較大的、形狀不規(guī)則的或者位置特殊的、更為復(fù)雜的情況，可能還需要胸外科進(jìn)行開胸手術(shù)。

會厭囊腫是常見的喉部良性囊腫，指發(fā)生在會厭黏膜下的囊腫，常由于急慢性炎癥、機械損傷和各種冷熱等物理化學(xué)創(chuàng)傷，造成黏液腺管分泌受阻，腺內(nèi)分泌物潴留形成。常表現(xiàn)為囊腫小時無癥狀或僅有輕微咽喉部不適，當(dāng)囊腫增大到一定程度時可出現(xiàn)喉部阻塞感，異物感，刺激性咳嗽，甚至喉部痙攣，水腫，甚至破裂出血，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸困難，窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期常在喉內(nèi)窺鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。治療方式一般為手術(shù)切除，藥物保守治療通常無效。目前最常采用的是全麻支撐喉鏡下等離子切除手術(shù)。術(shù)中徹底止血，術(shù)后給與抗生素和激素治療，效果良好，微創(chuàng)手術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后可以給與霧化吸入等及其它藥物輔助治療，比如(開刻立）西比氯胺含片，每日四次含化，據(jù)觀察可以一定程度上減輕患者術(shù)后的疼痛不適感，促進(jìn)患者恢復(fù)飲食。