心血管科

擴(kuò)張型心肌病（DCM）是由于心臟的主要泵血的心腔 - 左心室擴(kuò)大和衰竭導(dǎo)致心臟的泵血能力降低的疾病。右心室也可以擴(kuò)張并發(fā)生功能不良。擴(kuò)張型心肌病是心衰第三大常見原因，也是心臟移植的常見原因。擴(kuò)張型心肌病的原因有哪些？擴(kuò)張型心肌病可以遺傳，但主要由各種其他因素導(dǎo)致，包括：1.嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病2.血壓控制不良3.酒精或可卡因?yàn)E用4.有心臟毒性的藥品，如抗腫瘤藥物5.心臟節(jié)律異常：長(zhǎng)時(shí)間心動(dòng)過速6.自身免疫性疾?。喝缂谞钕偌膊?.糖尿病8.累及心肌的感染9.心臟瓣膜過度狹窄或返流10.重金屬暴露：如鉛、砷或汞11.婦女分娩（產(chǎn)后心肌?。?

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是由于心臟的主要泵血的心腔 - 左心室擴(kuò)大和衰竭導(dǎo)致心臟的泵血能力降低的疾病。右心室也可以擴(kuò)張并發(fā)生功能不良。擴(kuò)張型心肌病是心衰第三大常見原因，也是心臟移植的常見原因。擴(kuò)張型心肌病的癥狀有哪些？很多擴(kuò)張型心肌病的患者都沒有癥狀或只有輕微的癥狀，過著正常的生活。某些患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，并可能進(jìn)展，隨著心功能惡化而惡化。擴(kuò)張型心肌病的癥狀可以發(fā)生在任何年齡，可能包括：1.心衰癥狀(氣短和疲勞）2.下肢腫脹3.疲勞（感覺太疲倦了）4.體重增加5.昏厥（由于心律不齊、運(yùn)動(dòng)期間血管的異常反應(yīng)所致，或者病因不明）6.心悸（異常的心臟節(jié)律造成胸部的撲動(dòng)）7.眩暈或頭暈8.左心室血液淤積可以形成血液凝塊。如果血凝塊脫落，可以堵塞動(dòng)脈和使流向腦部的血液中斷，引起中風(fēng)。血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血流。9.胸部疼痛或壓迫感

當(dāng)被咨詢是否“人到五十歲需做腸鏡”時(shí)，寫了一篇科普小文。當(dāng)時(shí)覺得更應(yīng)該寫的是“人到五十需做什么？”因?yàn)槊鸵恢蓖狭讼聛怼？墒窃絹碓矫?dǎo)致的趨勢(shì)是無限期拖延，所以決定還是先寫個(gè)大概，需要的話以后再慢慢修訂吧。50是個(gè)挺神奇的數(shù)字，生物學(xué)上并沒有把50歲作為年齡的某個(gè)界限，但實(shí)際上50前后真的有大不同。50以后應(yīng)該做些什么？帶狀皰疹疫苗接種帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的。VZV的原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，水痘消退后VZV并沒有被清除，而是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)里，可以在人體內(nèi)潛伏一輩子。顱神經(jīng)或背根神經(jīng)節(jié)潛伏的VZV重新激活時(shí)就導(dǎo)致帶狀皰疹。如果不接種疫苗，活到85歲的人里一半會(huì)發(fā)生帶狀皰疹。發(fā)生帶狀皰疹最主要的危險(xiǎn)因素是年齡增長(zhǎng)，尤其女性多見。帶狀皰疹最大的危害是10%至50%的人會(huì)出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛，這種嚴(yán)重的疼痛可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種疼痛可以影響睡眠和日常生活，導(dǎo)致很多問題，而且這種疼痛很難控制。此外，帶狀皰疹還可以導(dǎo)致很多神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括Bell麻痹、Ramsay Hunt綜合征、橫貫性脊髓炎、短暫性腦缺血發(fā)作和卒中等。幸運(yùn)的是，這種常見而對(duì)生活質(zhì)量影響很大的疾病有很簡(jiǎn)單的預(yù)防方法——疫苗接種。不幸的是接種率很低，否則該病也就沒有那么常見了。根據(jù)ACIP（美國(guó)預(yù)防接種咨詢委員會(huì)）的推薦，美國(guó)目前有兩種預(yù)防帶狀皰疹的疫苗：第一種是從2006年開始使用的帶狀皰疹活疫苗（ZVL，商品名是Zostavax）；第二種是2017年開始使用的重組帶狀皰疹疫苗（RZV，商品名是Shingrix）。后一種是目前首選的疫苗。CDC（美國(guó)疾病控制中心）推薦50歲及以上的健康成年人應(yīng)接種兩次Shingrix，間隔2-6個(gè)月。兩劑接種對(duì)于帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防作用超過90%，其中對(duì)于帶狀皰疹，50-69歲有效率97%，70歲及以上，有效率91%；對(duì)于皰疹后神經(jīng)痛，50-69歲有效率91%，70歲及以上89%。如果沒有Shingrix，CDC推薦60歲及以上者接種Zostavax。它只需要接種一次?？梢詼p少帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)51%，皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)67%，保護(hù)作用大約持續(xù)5年。Q&A Q：患過一次帶狀皰疹終身免疫嗎？患過帶狀皰疹還需要預(yù)防接種嗎？A：不會(huì)終身免疫，如果人類能對(duì)水痘-帶狀皰疹終身免疫的話，得過水痘就應(yīng)該終身免疫了，也就不存在帶狀皰疹這種疾病了。水痘-帶狀皰疹病毒就潛伏在人體內(nèi)，病毒激活就可以再次患帶狀皰疹?；歼^帶狀皰疹需要預(yù)防接種，預(yù)防接種可以預(yù)防再次發(fā)作，研究表明得過帶狀皰疹和未得過的疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率是一樣的。問題在于帶狀皰疹發(fā)病后接種的最佳時(shí)間不明。CDC推薦一旦皮疹消退就可以接種Shingrix了。而《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇綜述說，因?yàn)榘l(fā)病后的近期復(fù)發(fā)幾率低，并且疫苗接種后前三年和帶狀皰疹發(fā)病后的細(xì)胞免疫反應(yīng)類似，所以免疫功能正常者發(fā)病后可以推遲3年再接種疫苗。但是前提是一定要確定帶狀皰疹的診斷是正確的。Q：疫苗的保護(hù)期是終身的嗎？A：應(yīng)該和帶狀皰疹發(fā)病一樣，不會(huì)終身免疫的。Zostavax的保護(hù)作用大約持續(xù)5年，Shingrix的保護(hù)作用更強(qiáng)，那么至少也會(huì)有5年。也有報(bào)道疫苗保護(hù)期在10年以上的。Shingrix 2017年才上市，也就是說除了參加臨床試驗(yàn)的受試者，上市后接種時(shí)間最長(zhǎng)的才2年左右，保護(hù)期的問題還需要多年以后才知道。Q：咨詢防疫部門說“目前國(guó)內(nèi)沒有帶狀皰疹疫苗”，疫苗那里有？A：到菜市場(chǎng)買不到馬鈴薯，買土豆可能就有了。因?yàn)閲?guó)內(nèi)的一般認(rèn)識(shí)“疫苗是娃打的”，娃打的時(shí)候是為了預(yù)防水痘，因此一般叫“水痘疫苗”，水痘和帶狀皰疹都是水痘-帶狀皰疹病毒引起的。不過國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)在5月22日批準(zhǔn)Shingrix疫苗上市，它針對(duì)的是50歲以上的人群，預(yù)防的是“帶狀皰疹”，因此這次應(yīng)該會(huì)叫“帶狀皰疹疫苗”。因?yàn)镾hingrix效果更好，因此還是稍微等一等吧。Q：明確帶狀皰疹后超過3年，但未滿50歲，什么時(shí)候接種疫苗好？接種兩劑還是一劑？A：50歲時(shí)。帶狀皰疹發(fā)病后會(huì)獲得免疫力，總體來說感染風(fēng)險(xiǎn)小。Shingrix需要接種兩劑。補(bǔ)充維生素B12維生素B12是對(duì)于紅細(xì)胞生成、DNA形成、神經(jīng)功能和代謝所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。它還在降解同型半胱氨酸中發(fā)揮重要作用，而同型半胱氨酸與心臟病、卒中和阿爾茨海默病有關(guān)。另外，它對(duì)于能量生成很重要。曾經(jīng)認(rèn)為，由于，維生素B12的需要量非常小，除了絕對(duì)素食的人，一般來說體內(nèi)儲(chǔ)存量可供多年需要，所以健康人很少會(huì)缺乏維生素B12。但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，維生素B12缺乏時(shí)非常常見的，除了一些疾病和藥物外，對(duì)于健康人缺乏的主要因素是素食、年齡超過50歲和飲酒。對(duì)于14歲至50歲的人來說，維生素B12的日需要量是2.4微克，也就是4個(gè)雞蛋，或者三兩牛肉的含量。因此這個(gè)年齡段是不需要另外補(bǔ)充維生素B12的。年齡增加容易出現(xiàn)維生素B12缺乏，65歲以上大約62%會(huì)出現(xiàn)。其原因是因?yàn)殡S年齡增加，胃酸和內(nèi)因子減少，胃酸將維生素B12從食物中解離出來，和內(nèi)因子結(jié)合才能被吸收。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院（NAM）推薦50歲以上的人應(yīng)用補(bǔ)劑或者強(qiáng)化食物。國(guó)內(nèi)沒有推行維生素強(qiáng)化食物，可能只有通過補(bǔ)劑補(bǔ)充。NAM并沒有推薦具體補(bǔ)充量。保健品中善存、金施爾康等多種維生素制劑一般每片含有幾微克，大概也夠了?；蛘咚幤分屑租挵贰⑾佘这挵返纫话忝科膭┝渴?00微克，一天一片或者幾天一片對(duì)于多數(shù)人來說是足夠的。因?yàn)榫S生素B12是水溶性維生素，如果吸收過多會(huì)從尿液排出，因此一般來說不用擔(dān)心過量的問題。篩查結(jié)直腸癌這個(gè)部分以前談過（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618665123&articleId=7505589145），但是最近又有了新的研究證據(jù)。最近發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究，其角度是篩查的成本效益比，結(jié)論是45歲以上進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查是符合成本效益比的。這一點(diǎn)可能會(huì)改變各學(xué)會(huì)之前50歲以后篩查的推薦。從篩查方法來說45-49歲每年檢查一次糞潛血，50歲以后每10年檢查一次結(jié)腸鏡是符合成本效益比的。如果父母在60歲之前患結(jié)直腸癌，則需要在40歲開始篩查結(jié)腸鏡，或者在父母確診結(jié)腸癌的年齡減去10年的年紀(jì)開始篩查，以先到者為準(zhǔn)。篩查乳腺癌最近，《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表了美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）的聲明，推薦50-74歲的女性每?jī)赡隀z查一次乳腺攝片。ACP委員會(huì)指出總體來說乳腺攝片對(duì)于降低乳腺癌死亡率作用有限，對(duì)于年輕人來說弊大于利，導(dǎo)致過度診斷、過度治療、假陽(yáng)性結(jié)果、不必要的檢查和活檢等。篩查肺癌2021年，美國(guó)一級(jí)預(yù)防特別工作組推薦50-80歲，如果每年吸煙20包或者戒煙不足15年，應(yīng)每年檢查低劑量CT以篩查肺癌。在戒煙超過15年之后，或者患有疾病導(dǎo)致預(yù)期壽命有限、無法或不愿意行根治性肺部手術(shù)者應(yīng)停止篩查。這與先前美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的指南略有不同，后者推薦年齡是55-74歲，吸煙量是每年30包。雖然只是略有不同，但是需要篩查的人數(shù)倍增。