康復(fù)科

造成異常步態(tài)的原因眾多，其中包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)或承重時(shí)疼痛、肌肉軟弱、感覺障礙、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、截肢后等。今天，我們來認(rèn)識一些常見疾病導(dǎo)致的異常步態(tài)。 一、結(jié)構(gòu)異常時(shí)的步態(tài) 兩腿長短不齊是常見的結(jié)構(gòu)異常之一。當(dāng)兩側(cè)相差小于3.8cm時(shí)，行走中呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高和患側(cè)肩下沉的現(xiàn)象，此時(shí)患者會(huì)以患側(cè)骨盆下降來代償，同時(shí)可看到健側(cè)擺腿時(shí)有髖、膝和踝關(guān)節(jié)的過度屈曲。在有馬蹄足畸形時(shí)，患側(cè)腿在擺動(dòng)時(shí)顯得過長，因而會(huì)出現(xiàn)髖、膝過度彎曲，呈現(xiàn)跨閾步態(tài)。 二、關(guān)節(jié)和軟組織病變 1、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或活動(dòng)范圍受限：此時(shí)常在腰段脊柱發(fā)生代償活動(dòng)，由骨盆和軀干以一僵直的整體傾斜，故可見腰段脊柱和健側(cè)髖關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)。 2、膝關(guān)節(jié)攣縮：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮小于30度時(shí)，僅在較快行走時(shí)才呈現(xiàn)異常步態(tài)；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于30度時(shí)，較慢速度行走仍有異常步態(tài)，表現(xiàn)為短腿的典型跛行步態(tài)；膝關(guān)節(jié)伸直性攣縮時(shí)，患腿過長，擺動(dòng)時(shí)出現(xiàn)回旋動(dòng)作，且對側(cè)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)升高或踮腳。 3、疼痛步態(tài)：當(dāng)各種原因引起患肢負(fù)重時(shí)疼痛，患者會(huì)盡量縮短患肢的支撐期，使對側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn)，步幅縮短，又稱短促步。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。 三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)步態(tài) 1、帕金森步態(tài)：是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。 2、偏癱步態(tài)：指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。 3、剪刀步態(tài)：是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。 4、痙攣性截癱步態(tài)：脊髓損傷所致截癱患者，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí)，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時(shí)伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時(shí)，步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。 5、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：為小腦功能障礙所致。患者行走時(shí)不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。 四、特定功能性肌群無力 1、臀大肌步態(tài)：臀大肌無力患者，髖關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。 2、臀中肌步態(tài)：臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步。 3、股四頭肌步態(tài)：股四頭肌麻痹患者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。 4、跨閾或垂足步態(tài)：脛前肌麻痹時(shí)，因足下垂，擺動(dòng)期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨閾步。 長期的異常步態(tài)，會(huì)給患者帶來很多危害，例如疼痛、關(guān)節(jié)損傷、跌倒外傷等等。

科室有一位腦出血后遺癥并繼發(fā)腦梗死的患者，自發(fā)病4個(gè)多月來，逐漸出現(xiàn)左側(cè)肩痛，左手背手指明顯腫脹、皮溫增高、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的攣縮畸形，治療期間曾采取過多種措施，肩痛癥狀逐漸改善，但手腫癥狀一直緩解不明顯，用過的方法有冰水浸泡法、冷熱交替法、牽伸、纏毛線等等，8月中旬，患者訴夜眠差，予以患者失眠散帖敷雙側(cè)神門穴及涌泉穴，睡前貼，每天1次，患者手腫癥狀逐日明顯緩解，四天后，腫脹基本消退，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)貼敷部位局部過敏癥狀，貼敷暫停，截止10月初患者出院，未曾再出現(xiàn)手腫癥狀。感想:意外中的收獲，遺憾的是，患者因長期手腫導(dǎo)致了手指關(guān)節(jié)的攣縮畸形基本已不可糾正。