康復科

造成異常步態(tài)的原因眾多，其中包括：關節(jié)活動受限、活動或承重時疼痛、肌肉軟弱、感覺障礙、協調運動異常、截肢后等。今天，我們來認識一些常見疾病導致的異常步態(tài)。 一、結構異常時的步態(tài) 兩腿長短不齊是常見的結構異常之一。當兩側相差小于3.8cm時，行走中呈現健側肩抬高和患側肩下沉的現象，此時患者會以患側骨盆下降來代償，同時可看到健側擺腿時有髖、膝和踝關節(jié)的過度屈曲。在有馬蹄足畸形時，患側腿在擺動時顯得過長，因而會出現髖、膝過度彎曲，呈現跨閾步態(tài)。 二、關節(jié)和軟組織病變 1、髖關節(jié)強直或活動范圍受限：此時常在腰段脊柱發(fā)生代償活動，由骨盆和軀干以一僵直的整體傾斜，故可見腰段脊柱和健側髖關節(jié)的過度活動。 2、膝關節(jié)攣縮：膝關節(jié)屈曲攣縮小于30度時，僅在較快行走時才呈現異常步態(tài)；膝關節(jié)屈曲攣縮大于30度時，較慢速度行走仍有異常步態(tài)，表現為短腿的典型跛行步態(tài)；膝關節(jié)伸直性攣縮時，患腿過長，擺動時出現回旋動作，且對側出現髖關節(jié)升高或踮腳。 3、疼痛步態(tài)：當各種原因引起患肢負重時疼痛，患者會盡量縮短患肢的支撐期，使對側擺動腿呈跳躍式快速前進，步幅縮短，又稱短促步。疼痛部位不同，表現可有些差異。髖關節(jié)疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。 三、中樞神經系統疾病相關步態(tài) 1、帕金森步態(tài)：是一種極為刻板的步態(tài)，表現為步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運動，軀干前傾，髖膝關節(jié)輕度屈曲，踝關節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D向，呈現出前沖或慌張步態(tài)。 2、偏癱步態(tài)：指一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側膝關節(jié)因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側足下垂內翻，為了將癱瘓側下肢向前邁步，邁步相患側代償性骨盆上提、髖關節(jié)外展、外旋，使患側下肢經外側劃一個半圓弧，而將患側下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。 3、剪刀步態(tài)：是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關節(jié)內收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出，雙膝內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。 4、痙攣性截癱步態(tài)：脊髓損傷所致截癱患者，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現剪刀步，在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步態(tài)可呈現為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。 5、小腦共濟失調步態(tài)：為小腦功能障礙所致?；颊咝凶邥r不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。 四、特定功能性肌群無力 1、臀大肌步態(tài)：臀大肌無力患者，髖關節(jié)后伸無力，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節(jié)后方，以維持夠關節(jié)被動伸展，站立中期時膝關節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。 2、臀中肌步態(tài)：臀中肌麻痹多由脊髓灰質炎引起，一側臀中肌麻痹時，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉大腿，髖關節(jié)側方穩(wěn)定受到影響，表現為行走中患腿站立相時，軀干向患側側彎，以避免健側骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨步。 3、股四頭肌步態(tài)：股四頭肌麻痹患者，行走中患側腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。 4、跨閾或垂足步態(tài)：脛前肌麻痹時，因足下垂，擺動期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨閾步。 長期的異常步態(tài)，會給患者帶來很多危害，例如疼痛、關節(jié)損傷、跌倒外傷等等。

科室有一位腦出血后遺癥并繼發(fā)腦梗死的患者，自發(fā)病4個多月來，逐漸出現左側肩痛，左手背手指明顯腫脹、皮溫增高、掌指關節(jié)及腕關節(jié)的攣縮畸形，治療期間曾采取過多種措施，肩痛癥狀逐漸改善，但手腫癥狀一直緩解不明顯，用過的方法有冰水浸泡法、冷熱交替法、牽伸、纏毛線等等，8月中旬，患者訴夜眠差，予以患者失眠散帖敷雙側神門穴及涌泉穴，睡前貼，每天1次，患者手腫癥狀逐日明顯緩解，四天后，腫脹基本消退，當時患者出現貼敷部位局部過敏癥狀，貼敷暫停，截止10月初患者出院，未曾再出現手腫癥狀。感想:意外中的收獲，遺憾的是，患者因長期手腫導致了手指關節(jié)的攣縮畸形基本已不可糾正。