造成異常步態(tài)的原因眾多,其中包括:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)或承重時(shí)疼痛、肌肉軟弱、感覺障礙、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、截肢后等。今天,我們來認(rèn)識一些常見疾病導(dǎo)致的異常步態(tài)。 一、結(jié)構(gòu)異常時(shí)的步態(tài) 兩腿長短不齊是常見的結(jié)構(gòu)異常之一。當(dāng)兩側(cè)相差小于3.8cm時(shí),行走中呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高和患側(cè)肩下沉的現(xiàn)象,此時(shí)患者會(huì)以患側(cè)骨盆下降來代償,同時(shí)可看到健側(cè)擺腿時(shí)有髖、膝和踝關(guān)節(jié)的過度屈曲。在有馬蹄足畸形時(shí),患側(cè)腿在擺動(dòng)時(shí)顯得過長,因而會(huì)出現(xiàn)髖、膝過度彎曲,呈現(xiàn)跨閾步態(tài)。 二、關(guān)節(jié)和軟組織病變 1、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或活動(dòng)范圍受限:此時(shí)常在腰段脊柱發(fā)生代償活動(dòng),由骨盆和軀干以一僵直的整體傾斜,故可見腰段脊柱和健側(cè)髖關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)。 2、膝關(guān)節(jié)攣縮:膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮小于30度時(shí),僅在較快行走時(shí)才呈現(xiàn)異常步態(tài);膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于30度時(shí),較慢速度行走仍有異常步態(tài),表現(xiàn)為短腿的典型跛行步態(tài);膝關(guān)節(jié)伸直性攣縮時(shí),患腿過長,擺動(dòng)時(shí)出現(xiàn)回旋動(dòng)作,且對側(cè)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)升高或踮腳。 3、疼痛步態(tài):當(dāng)各種原因引起患肢負(fù)重時(shí)疼痛,患者會(huì)盡量縮短患肢的支撐期,使對側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn),步幅縮短,又稱短促步。疼痛部位不同,表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者,患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降,軀干稍傾斜,患側(cè)下肢外旋、屈曲位,盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈,以足趾著地行走。 三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)步態(tài) 1、帕金森步態(tài):是一種極為刻板的步態(tài),表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難,行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng),軀干前傾,髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈,拖步,步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢,致使重心前移。為了保持平衡,患者小步幅快速向前行走,不能隨意驟?;蜣D(zhuǎn)向,呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。 2、偏癱步態(tài):指一側(cè)肢體正常,而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小,患側(cè)足下垂內(nèi)翻,為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步,邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋,使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧,而將患側(cè)下肢回旋向前邁出,故又稱為劃圈步態(tài)。 3、剪刀步態(tài):是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣,行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出,雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞,足尖著地,呈剪刀步或交叉步,交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。 4、痙攣性截癱步態(tài):脊髓損傷所致截癱患者,如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí),雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直,行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步,在足底著地時(shí)伴有踝陣攣,呈痙攣性截癱步態(tài),使行走更加困難。如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時(shí),步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。 5、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài):為小腦功能障礙所致。患者行走時(shí)不能走直線,呈曲線或“Z” 形前進(jìn),兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn),狀如醉漢,故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。 四、特定功能性肌群無力 1、臀大肌步態(tài):臀大肌無力患者,髖關(guān)節(jié)后伸無力,足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰,使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方,以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直,形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。 2、臀中肌步態(tài):臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起,一側(cè)臀中肌麻痹時(shí),不能固定骨盆,也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿,髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響,表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí),軀干向患側(cè)側(cè)彎,以避免健側(cè)骨盆下降過多,從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí),其步態(tài)特殊,步行時(shí)上身左右交替搖擺,狀如鴨步。 3、股四頭肌步態(tài):股四頭肌麻痹患者,行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響,表現(xiàn)為足跟著地后,臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直,造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力,則患者俯身用手按壓大腿,使膝伸直。 4、跨閾或垂足步態(tài):脛前肌麻痹時(shí),因足下垂,擺動(dòng)期髖及膝屈曲度代償性增大,形成跨閾步。 長期的異常步態(tài),會(huì)給患者帶來很多危害,例如疼痛、關(guān)節(jié)損傷、跌倒外傷等等。
科室有一位腦出血后遺癥并繼發(fā)腦梗死的患者,自發(fā)病4個(gè)多月來,逐漸出現(xiàn)左側(cè)肩痛,左手背手指明顯腫脹、皮溫增高、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的攣縮畸形,治療期間曾采取過多種措施,肩痛癥狀逐漸改善,但手腫癥狀一直緩解不明顯,用過的方法有冰水浸泡法、冷熱交替法、牽伸、纏毛線等等,8月中旬,患者訴夜眠差,予以患者失眠散帖敷雙側(cè)神門穴及涌泉穴,睡前貼,每天1次,患者手腫癥狀逐日明顯緩解,四天后,腫脹基本消退,當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)貼敷部位局部過敏癥狀,貼敷暫停,截止10月初患者出院,未曾再出現(xiàn)手腫癥狀。感想:意外中的收獲,遺憾的是,患者因長期手腫導(dǎo)致了手指關(guān)節(jié)的攣縮畸形基本已不可糾正。
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