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手把手教你做手術：改良Limberg皮瓣轉移術
陳文平 孫鋒醫(yī)生 2016-02-21 近一月來連續(xù)收治3例藏毛竇患者，對于這個肛腸科少見性疾病來說已經(jīng)不少了，并且3例患者均為頑固復發(fā)病例，經(jīng)過術前系統(tǒng)評估，均采用Limberg皮瓣轉移術治療，術前詳細咨詢了資深專家邵萬金教授，他熱情地給予手術細節(jié)方面的指導，在此表示深深的謝意。目前三例患者恢復均不錯，第三例患者手術過程分享如下： 一、簡要病史 患者男性 ，付某，20歲，就診主訴：骶尾部包塊間斷破潰流膿6年余?；颊咴?年前因骶尾部腫脹疼痛在當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“骶尾部感染”，給予局部切開引流，全身抗感染治療癥狀緩解，術后半年患者再次出現(xiàn)局部破潰流膿，自用藥物緩解不明顯，反復發(fā)作，10天前局部腫脹破潰流膿，伴針刺樣疼痛，來診。 ②、專科情況 患者多毛，（截石位）6點距肛緣約5cm臀溝可見4枚大小不等小凹陷（Pits），內(nèi)藏有毛發(fā)，距肛緣約12cm骶尾部中線左側可見一約0.5cm×0.5 cm陳舊性瘢痕，上有潰口，內(nèi)可見黑色毛發(fā)附著，周圍質(zhì)硬，輕度壓痛，擠壓有少許淡黃色膿性分泌物流出。如圖（1）。 圖（1）：術前情況（備皮后），臀溝可見多個Pits: 三、手術經(jīng)過 手術方式：藏毛竇切除Limberg皮瓣轉移術 1、麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀溝。 2、以臀溝中線向左偏移約2cm為長軸，以包含所有病灶為原則作邊長為7cm的等邊菱形，各銳角為60°，鈍角為120°，以菱形右底邊向右側臀部再作一邊長7cm菱形作皮瓣用。術區(qū)常規(guī)消毒后，鋪無菌手術巾。如圖（2）。 圖（2）：標記劃線 3、沿標記線逐層切開菱形各邊 圖（3）：切開皮膚 4、病灶區(qū)切除深達骶骨筋膜水平 圖（4）：病灶清除 5、徹底切除病灶留取標本送病檢 圖（5）：病灶移除后情況 6、同法游離菱形全層皮瓣及皮下組織 圖（6）：游離菱形皮瓣 7、對合皮瓣確保無張力為度 圖（7）：切口無張力 8、創(chuàng)面基底部放置負壓引流管2根 圖（8）：留置引流管 9、菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng)面，對合整齊后，2-0可吸收線皮內(nèi)縫合 圖（9）：縫合切口 10、4號泰絲線間斷全層褥式縫合皮緣 圖（10）：縫皮 11、切除標本，可見內(nèi)有毛發(fā) 圖（11）：標本情況 四、術后處理 1、俯臥制動，局部加壓； 2、控便、留置尿管3-5天； 3、引流管每天引流量≤5ml考慮拔除； 4、全腸外營養(yǎng)5天以上； 5、術后2-3周拆線； 6、術后1月注意保護傷口，防止裂開； 7、局部定期褪毛，防止復發(fā)。 5手術要點回顧 1、術前準備要充分，徹底備皮，清潔腸道； 2、切口設計是關鍵，初學者一定要嚴格按照標準Limberg皮瓣設計，銳角60°，各邊等長，否則容易形成貓耳朵；Dufourmentel術式皮瓣基底部較寬，皮瓣推移時張力大，初學者不建議采用； 3、病灶切除要徹底,達到骶骨筋膜為原則，防止復發(fā)和感染； 4、皮瓣游離要到位，減少張力，必要時上三角和菱形各邊也要適當游離，減少縫合張力，防止切口裂開和張力性水泡； 5、負壓引流要放置，因皮內(nèi)僅縫合一層，基底部留有空腔，只有通過負壓引流配合局部加壓才能達到一期愈合； 6、術后處理要跟上，防止切口裂開和復發(fā)。 6Limberg皮瓣轉移術治療藏毛竇的優(yōu)勢 1、有效抬高臀溝； 2、通過簡單的轉移皮瓣替換中線手術瘢痕； 3、減少皮膚浸漬和碎屑集聚； 4、減少臀部摩擦所致的出汗； 5、切除所有竇道和病變組織，消除致病因素， 復發(fā)率低； 6、通過轉移菱形皮瓣進行無張力縫合，提高患者術后舒適度、縮短住院時間。 7、數(shù)據(jù)顯示：Limberg皮瓣及改良皮瓣轉移可將藏毛竇的術后復發(fā)率降至0-5%。 本文章來源訂閱號：肛腸微創(chuàng)技術交流（已經(jīng)獲得作者授權） 本文作者（術者）：陳文平 主任
