一、風濕病和“不死的癌癥”風濕病,有廣義和狹義之分。廣義的風濕病就是指以畏風寒、怕冷怕潮濕為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。狹義的風濕病指的是風濕免疫病,泛指影響骨、關節(jié)、肌肉及其周圍軟組織,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病,包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、自身免疫性肝炎等。并不是說只有風濕、類風濕才叫風濕病。很多老百姓把風濕病稱為“不死的癌癥”,因為大家普遍認為風濕病是一類慢性病,一旦得上就好不了,需要常年吃藥,治療效果不佳,雖然短期要不了命,但需要長期忍受痛苦。加上目前風濕病的科普工作還不夠深入,治療手段不規(guī)范,假藥、假神醫(yī)層出不窮,很多風濕病患者病情得不到良好控制,以至于發(fā)展到關節(jié)畸形、功能喪失、精神消沉,給個人的生活及家庭帶來了極大的傷害。二、中西藥并重,療效顯著風濕病屬于中醫(yī)學的“痹病”范疇,病因多與風、寒、濕(痰)、熱、瘀、虛相關。河南省名中醫(yī)張永紅教授根據(jù)多年臨床經驗,創(chuàng)新提出風濕病急性發(fā)作期的病機學說—“毒邪論”,并辨證采用“清”、“活”、“補”三法,即清熱利濕、涼血化瘀、滋補肝腎,創(chuàng)制了頑痹清丸、頑痹通丸、頑痹康丸、頑痹樂丸等有效方劑,結合中醫(yī)傳統(tǒng)理療方法,包括中藥熏洗、藥物導入、針灸、火罐、手法按摩、針刀松解等,治療不同類型的風濕病,均取得較好的療效。風濕病的治療不能單純的依靠中藥或西藥,要把兩者結合起來。西藥在抗炎止痛、控制風濕病情的進展、預防關節(jié)破壞,保護或改善關節(jié)功能等方面具有優(yōu)勢,但是長期應用副作用較大,且價格較為昂貴。中藥通過補虛泄實、祛寒清熱、燮理陰陽,使人體達到陰平陽秘的一種平衡狀態(tài),不僅能減輕風濕病的癥狀,更能增強體質,減輕西藥的副作用,減少疾病復發(fā),最大程度上改善病人的生活質量。因此,中藥和西藥要結合起來,中西并重,雙管齊下,兩條腿走路,不可偏廢。三、達標治療是關鍵風濕病的治療是一個長期的過程,關鍵的是醫(yī)護配合,實現(xiàn)達標治療。就是說無論哪一種具體的風濕病,都應該實現(xiàn)低疾病活動度并且長期保持,這樣才能夠減藥或者停藥。通常我們要定期復診,關注安全指標和炎癥指標,定期評估病情活動度,根據(jù)病情活動情況調整藥物。比如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病都有具體的疾病活動度和功能情況的評估方法,痛風應該使尿酸始終維持在較低的標準等,只有這樣才有可能實現(xiàn)病情穩(wěn)定。另外,并不是所有的風濕病都可以實現(xiàn)停藥,因此患者不能先入為主地將治療目標定位到無藥控制的層面,而是積極與醫(yī)師配合,先達到低疾病活動度,再嘗試停藥,決不能自行減藥或停藥,以免治療前功盡棄或者病情反復。四、動靜結合,重點在于保護關節(jié)功能風濕病的治療不僅要改善癥狀減輕疼痛,更重要的是預防關節(jié)破壞,改善關節(jié)功能,提高生活質量。因此,功能鍛煉在治療過程中顯得尤為重要。動靜結合也是我們的治療理念之一。急性期關節(jié)疼痛明顯,或者腫脹比較明顯的時候,應該減少負重的關節(jié)活動,減輕炎癥反應,以不負重的肌力鍛煉為主,配合不負重的關節(jié)鍛煉,以最大程度保持關節(jié)活動度,避免關節(jié)強直。關節(jié)疼痛或腫脹不明顯的穩(wěn)定期,應適度增加負重鍛煉,同時堅持肌力鍛煉和關節(jié)活動度的鍛煉。關節(jié)鍛煉的程度應該以病情不加重或患者自身能耐受的最大幅度為準,如果活動過程中出現(xiàn)關節(jié)疼痛或腫脹加重,或者病人自身不能耐受,應該即刻停止鍛煉,等待關節(jié)恢復。關節(jié)功能鍛煉應該持之以恒,不能敷衍了事。我常和病人強調“兩個心”,一是有信心,二要有恒心,做到這“兩個心”,風濕病絕對不可怕!五、生活和心理調節(jié),勇敢面對風濕病患者生活中應該避免受涼,注意保暖,避免長期接觸冷水,多食高蛋白高熱量食物,少食辛辣及易上火的食物。許多風濕病患者由于受到疾病的長期折磨,再加上經濟負擔、家庭壓力,容易產生抑郁或焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等又可加重人體內分泌及免疫功能的紊亂,促進風濕病的發(fā)生與發(fā)展,形成惡性循環(huán)。因此患者要正確認識自己的疾病,培養(yǎng)積極的心態(tài),多和家人、醫(yī)生進行交流溝通。作為家屬,要給予患者情感上的理解和支持,生活上給予關心和照顧,多陪伴患者,認真傾聽,包容患者。同時要提醒患者按時按量服藥、定期到風濕免疫??茝驮\。風濕疾病的治療是一個長期的過程,不是一朝一夕就能看到療效的。它需要患者、醫(yī)師、家屬等多方面的努力和合作。接受正規(guī)醫(yī)院風濕科的治療、定期復診、按照醫(yī)囑定期服藥,進行力所能及的鍛煉,和家人保持良好的溝通,才能很好的穩(wěn)定病情,避免關節(jié)強直,喪失生活勞動力。讓我們共同努力,跟“不死的癌癥”說“拜拜”!
中國風濕病公眾論壇 今天 俗話說“三分治,七分養(yǎng)”,類風濕關節(jié)炎病人的病情波動與緩解都與日常生活有著密不可分的關系,因此應重視日常生活中的點點滴滴。 1.情緒 三分之二的患者在精神受刺激時可出現(xiàn)病情的加重,因此病人應保持樂觀和開朗,切勿憂慮恐懼、悲觀失望和悶悶不樂。要學會自我克制和自我調節(jié),要心胸寬廣和豁達大度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。 2.飲食 宜吃高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類,也要吃水果和蔬菜以補充維生素,飲牛奶以補充鈣質,保持營養(yǎng)的均衡攝入,避免超重加重關節(jié)負擔。適度飲酒對本病無害,但在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤等藥時及有股骨頭無菌性壞死者禁飲。不宜過多吃高脂肪類食物如肥肉等,炒菜和燒湯也宜少放油,不宜過多地吃動物內臟和海產品,有報道可能會使關節(jié)癥狀加重,不宜過多地攝入過酸和過咸的食物,急性期及陰虛火旺型病人不宜過多地吃刺激性強的食品如辣椒等。長時期服激素病人不宜過多攝入糖??裳a充體內缺乏或對緩解疾病有益的食物如魚油、硒、維生素、藻類、蟲草、蜂王漿、人參、蘋果醋、蒜和蜂蜜等。 3.穿著住行 應穿舒適、輕巧和易穿脫的衣服(如配備末端有環(huán)的拉鏈和尼龍帶)。90%的患者對氣候變化敏感,陰天、下雨、寒冷和潮濕時,關節(jié)腫脹和疼痛均可加重,因此,換季時(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防濕,切忌風吹受寒或雨淋受濕。夏季應穿長袖和長褲睡覺,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天陰下雨時,應少外出活動,切忌迎風而臥或睡中以電扇取涼。鞋的大小要合適,應選輕便柔軟的硬底軟幫鞋,鞋帶宜用松緊帶代替,不穿高跟鞋。注意用護套保護好關節(jié)部位,避免直接吹風。床的高度要適宜,以易上床,可在床邊放一張椅子幫助起床。臥床休息時枕頭不能過高,不宜睡軟床墊,膝下不要放枕墊,以免髖、膝關節(jié)畸形。馬桶上可裝有一定高度的塑料墊座,并在周圍裝上扶手。最好在凳子上坐著淋浴,而不用浴盆。餐桌和辦公桌應調節(jié)到合適的高度,選用能支撐下背部、且不太軟和不太矮的椅子。拐棍的末端應裝上橡皮,以防止滑倒,支架和雙拐是幫助某些人行走的最好方法,盡可能自己拄棍行走。做家務要講究“藝術”,應干一會歇一會,常變換姿勢。可坐著而不是站著熨衣服,用長把工具掃地以減少彎腰,取物時先蹲下再取。注意廚房的工作臺應在同一高度,使盛有熟食的平鍋和盤子可沿著平面滑動而不需端起來。 4.日曬 在無風且陽光充足的天氣里,宜多在戶外曬太陽。日光浴場地應選擇在空氣清新及無污染處,如草地、公園、河邊和海灘等。在進行日光浴前,應在遮蔭處做空氣浴5-10分鐘,使機體適應室外氣溫,一般選擇上午9-11時或下午3-5時,夏季以上午為宜,冬季以下午為佳,注意空腹及飯后不宜立即行日光浴,以飯后1小時較好,夏季以每日照射5分鐘開始,以后每日增加3-5分鐘,直到每日30分鐘。若無不良反應,再隔日增加5分鐘,逐步達到每日60分鐘,冬季日光浴時間可以相應延長一些,高處比低處日光強,含紫外線多而更適宜,但伴活動性肺結核、心衰及發(fā)熱性疾病時禁用。如因日光浴出現(xiàn)全身不適、疲勞、失眠和食欲不振等,應暫停,若出現(xiàn)皮膚紅腫應中止,進行日光浴時不應看書看報,以免損傷眼。 5.懷孕 最好在病情穩(wěn)定期并停用有關的藥物半年以上才能懷孕。懷孕的前3個月及妊娠后期須嚴格限制用非甾類抗炎藥,必要時在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾類抗炎藥,如布洛芬等,妊娠期間禁止使用細胞毒藥物,如甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和愛若華等,金制劑、青霉胺和雷公藤等最好不用。 6.休息和鍛煉 在以下情況下應注意休息:急性發(fā)作或反復發(fā)作間,有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細胞增高者;受累關節(jié)顯著腫脹,關節(jié)腔有積液者;頸椎或下肢負重關節(jié)病變明顯者;并發(fā)血管炎或心肺病變者。臥床休息以2-3周為宜,待急性癥狀或全身癥狀和關節(jié)炎消失,關節(jié)疼痛減輕時,即可下床活動。若長期臥床休息會招致關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質脆性增加等危險。鍛煉應循序漸進,以剛引發(fā)疼痛為度,運動前熱敷,常變換鍛煉方式。每鍛煉1小時休息至少10分鐘,1天至少2次。開始可進行康復治療操(后附)等簡單的功能鍛煉,以后運動量逐步加大,可快速走路和倒走(易掌握且能堅持的行之有效方法)。體質較好的病人,還可進行快跑、長跑和變速跑,另外還可行太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術、氣功、騎自行車、跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈及健美操等。每個人根據(jù)自己的情況選擇。在溫水中運動可減輕關節(jié)痛,促進肌肉放松。 7.定期隨訪 類風濕關節(jié)炎是一種慢性病,藥物見效較慢,各人對藥物反應也不一樣,醫(yī)生需了解病人對藥物的療效和副反應等,并對藥物進行調整。有些病人服用一段時間藥物后關節(jié)不痛了,以為就根治了,不再吃藥,也不再來復診,最終復發(fā)了,又要重新開始治療。這樣反復停藥,反復復發(fā),病情得不到有效控制,就會失去治療的最好時機。有些病人長期服藥物不進行化驗檢查,結果血象異常、肝功能損害也不知道,到發(fā)現(xiàn)時就晚了。 附:康復治療操: (1)頸部運動:放松頸部,頭向上下運動;慢慢向左右轉動;頭向兩側屈,耳朵盡量貼向肩部。 (2)肩部運動:向前后、左右、上下各方向活動肩關節(jié),做圓形運動;雙手握在一起放在頭后,雙肘盡量向后拉。 (3)手腕運動: 手腕上下、左右活動。 (4)手指運動: 手指分開、并攏,手指屈曲、伸直;拇指與其他手指一個個地對指。以上治療操簡單易行,應于起床后和睡前進行,每個動作最少做10次。
痛風病人飲食治療的目的是通過限制嘌呤飲食,減少外源性核蛋白,降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出,防止痛風的急性發(fā)作。1、痛風病人飲食原則:“一限三低”即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質飲食。在急性發(fā)作期,禁用含嘌呤高的食物,應嚴格控制在150mg/g以下,應選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛風緩解期,可采用含少量嘌呤的食物。低嘌呤飲食:(1)谷類及雜糧制品:玉米粥、面條、 面包、麥面包、麥面食等。(2)乳制品:各種乳類和乳酪類等。(3)蔬菜和果類:除提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的品種、各種堅果及各種果汁制品。(4)飲料:茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶等。(5)脂類:各種脂肪(中等量攝入)、奶油制品和黃油等。(6)蛋類(7)其它:魚子醬、糖、蜜汁、餡餅(肉餡除外)及濃縮維生素制品等。中等量嘌呤食物主要包括:(1)雞肉、兔肉、豬肉、鴨肉、蝦、牛排、腦、內臟(胃和腸)、牡蠣肉、火腿、大比目魚、蘑菇、豆制品等。(2)其它:酸蘋果、菜豆、小扁豆、蘑菇或菌類食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜、花生等。高嘌呤食物主要包括:鵝肉、肝、腎、牛肉、鴿肉、野雞、扇貝肉、大馬哈魚、鳳尾魚、鮭魚、鯖魚等極高嘌呤食物主要包括:胰、羊心、肉脯、濃肉湯、沙丁魚、鯡魚、酵母等。另外嚴格戒飲各種酒類,每日飲水應在2000ml~3000mL,使尿量每天2000ml以上。補充維生素,飲食有規(guī)律,避免暴飲暴食,辛辣刺激性食品應適量。避免過度勞累、避免受寒、提倡熱水浴。2 食療方選: (1) 土豆300g、胡蘿卜300g、黃瓜300g、蜂密適量、榨汁飲用。(2) 芹菜100g(包括根須)、大米30g,加水750mL煮粥加調料食用。 (3) 粟子粉30g、糯米50g,水750mL煮粥食用。
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