生殖中心

試管中男方最需要注意的是什么，有人說是精子的活動(dòng)力，有人說是精子的多少，其實(shí)不然，多數(shù)研究表明，精子多少和精子活動(dòng)力對(duì)于試管成功率并沒有太大影響。也許有些人精子活力過低和精子減少只能去做二代試管，但二代試管和一代試管，對(duì)于試管成功率來說，沒有太大區(qū)別。那么什么影響試管的成功率呢，精子的形態(tài)和DNA碎片率。它們的好壞直接決定了胚胎的質(zhì)量。精子畸形率和DFI高的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候會(huì)影響試管成功率，而且也可能會(huì)增加胚停流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。精子在睪丸里面生長(zhǎng)一般需要70多天，在附睪里面獲得能力也需要儲(chǔ)存20多天，這加起來有三個(gè)月，意味著精子活力差的治療需要至少3個(gè)月到半年才有明顯效果。但是幸運(yùn)的是，就如上面所言，精子活力在試管成功率中的低影響，也就造就了試管周期的精子治療并不需要那么長(zhǎng)的時(shí)間。短時(shí)間內(nèi)我們控制不了精子生長(zhǎng)周期(需要時(shí)間)，但我們可以控制精子成熟后環(huán)境，降低環(huán)境中的代謝產(chǎn)物和高溫暴露率等，降低精子的被氧化率，這些可能不會(huì)讓精子活動(dòng)力有明顯變化，但是會(huì)讓精子的形態(tài)和DFI在短期內(nèi)有明顯改善。具體行為治療有：戒煙酒，多吃海鮮魚蝦（痛風(fēng)患者禁忌）、西紅柿蔬菜等，陰囊部位不接觸高溫，避免泡澡、洗澡水溫太高、蒸桑拿等，遠(yuǎn)離化學(xué)氣味化學(xué)品和輻射，每天慢跑半小時(shí)以上，不要熬夜勞累等。這類治療藥物選擇大多為抗氧化物質(zhì)，如維生素E、維生素c、輔酶還有左卡等

試管嬰兒助孕治療過程中，大多數(shù)是通過促排卵藥物誘導(dǎo)和刺激卵泡發(fā)育、卵子成熟，獲得成熟卵子以行體外受精，最終希望獲得數(shù)枚質(zhì)量較優(yōu)的胚胎可供移植，并成功妊娠。但隨之而來的促排卵并發(fā)癥也時(shí)刻困擾著我們，其中最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥是卵巢過度刺激綜合征（OHSS），以卵巢增大、血管通透性增加、第三體腔積液及相關(guān)的病理生理過程為主要特征，影響了患者的身心健康，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，試管嬰兒促排卵周期輕度OHSS發(fā)生率約20％～33％，中度OHSS發(fā)生率約2％～6％，重度OHSS發(fā)生率約0.1％～0.2％，OHSS死亡病例罕見，死亡率約為0.1～0.3‰。一、OHSS的病因及高危因素OHSS病因尚不明確，可能由于使用了藥物進(jìn)行促排卵，卵巢內(nèi)一批數(shù)目不等的卵泡同時(shí)發(fā)育至成熟，在外源性HCG（促排卵藥物）和內(nèi)源性HCG（懷孕后胚胎分泌）的疊加作用下，卵泡細(xì)胞分泌大量的雌激素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF、以及眾多的細(xì)胞因子，使血管的通透性增加，血液中的液體就漏出血管，集聚在腹腔及胸腔等第三腔隙，從而引起一系列的臨床癥狀和病理生理改變。OHSS的高危因素包括：高水平的抗繆勒氏管激素（AMH）、低齡、既往OHSS病史、雙側(cè)卵巢多囊狀、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)多、低體重指數(shù)、敏感體質(zhì)、促排中高雌激素水平和大量卵泡發(fā)育、獲卵數(shù)多、應(yīng)用HCG觸發(fā)排卵和黃體支持、早期妊娠等，其中高水平的AMH（高于3.36μg／L）可獨(dú)立預(yù)測(cè)OHSS的發(fā)生，低齡、雙側(cè)卵巢多囊狀、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)、應(yīng)用HCG觸發(fā)排卵和黃體支持、早期妊娠與OHSS的發(fā)生關(guān)系密切。二、OHSS的臨床表現(xiàn)及診斷OHSS最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是腹脹，最早可在hCG注射24 小時(shí)后發(fā)生。根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)型及晚發(fā)型。早發(fā)型OHSS與促排卵相關(guān)，是指過度刺激癥狀在HCG注射后9天內(nèi)出現(xiàn)，早發(fā)型疾病進(jìn)展迅速，血液濃縮血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也大，如果沒有懷孕，10天左右癥狀就會(huì)自行消失；如果懷孕了，胚胎分泌的大量的HCG，會(huì)刺激病情加重或遷延，有時(shí)要到2個(gè)月后才能緩解，稱為遲發(fā)型OHSS。遲發(fā)型與早期妊娠內(nèi)源性hCG升高及應(yīng)用外源性hCG黃體支持有關(guān)，多發(fā)生在hCG注射9 天后。臨床癥狀更為嚴(yán)重主要表現(xiàn)為超排卵后腹脹、胃腸不適、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹水、胸水、尿少；典型體征：腹圍增加，體重增加迅速，每日尿量少于500ml。臨床上根據(jù)病情的輕重分為輕度、中度和重度OHSS。輕度OHSS的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為腹脹，腹部不適，輕度惡心，嘔吐，腹瀉，卵巢增大(＜8 cm)；中度OHSS除了輕度的臨床癥狀和體征表現(xiàn)，B超證實(shí)有腹水，卵巢增大(8～12 cm)；重度OHSS除了輕、中度癥狀，還表現(xiàn)難以緩解的惡心、嘔吐、嚴(yán)重呼吸困難，暈厥，嚴(yán)重腹痛，少尿／無尿，卵巢增大(＞12 cm) ，大量腹水，體重增加＞1kg/24小時(shí)，靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重的肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。有的癥狀過重的患者，不得不選擇人工流產(chǎn)來挽救生命，所以臨床上中重度OHSS需引起充分關(guān)注。三、OHSS的治療與監(jiān)測(cè)輕度OHSS、單純卵巢體積增大的中度OHSS，一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，無需特殊治療，2周后癥狀會(huì)自行消失。但患者要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如24小時(shí)尿量、體重、腹圍等。24小時(shí)尿量少于500ml，或一天腹圍增加50px，體重增長(zhǎng)明顯就有必要來院檢查治療。在門診治療監(jiān)測(cè)OHSS病情需要醫(yī)生和患者共同努力，為預(yù)防血液濃縮，建議每日液體入量約2L。注意休息(但避免絕對(duì)臥床)，進(jìn)易消化飲食，避免劇烈活動(dòng)或性生活以預(yù)防黃體破裂或卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。確診為中、重度OHSS的患者，治療原則是靜脈補(bǔ)充足夠的膠體液，提高血管內(nèi)的滲透壓，把漏出的水分“吸”回到血管里；預(yù)防性用一些抗栓藥，防止血栓形成；對(duì)癥處理腹水、胸水緩解臨床癥狀。對(duì)于門診無法處理的嚴(yán)重癥狀：嚴(yán)重腹痛或腹膜炎，嚴(yán)重惡心嘔吐，無法進(jìn)食，無法依靠口服藥緩解的嚴(yán)重腹痛、少尿、肺功能損害、低血壓、頭暈、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重血液濃縮等建議住院治療與監(jiān)測(cè)。住院首要的治療措施是糾正低血容量和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。糾正低血容量推薦靜脈用羥乙基淀粉，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的低血容量時(shí)，可給予白蛋白治療。當(dāng)患者有嚴(yán)重腹水、顯著腹痛、呼吸困難時(shí)，可在B超引導(dǎo)下避開重要器官進(jìn)行腹部穿刺，放腹水后可以明顯緩解癥狀，同時(shí)還會(huì)因腹壓降低，增加了腎臟血液灌注，從而改善患者尿量。根據(jù)病情發(fā)展情況，可能需多次放腹水以緩解不適癥狀。當(dāng)并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生命時(shí)，應(yīng)終止妊娠以緩解疾病的進(jìn)程。四、OHSS患者的自我護(hù)理無論是輕度OHSS，還是中重度OHSS，患者都要學(xué)會(huì)正確的自我護(hù)理方法，這樣才有利于配合醫(yī)生的治療，早日康復(fù)。1.臥床休息，但不可以長(zhǎng)時(shí)間臥床，不活動(dòng)，OHSS患者由于血液濃縮，適度活動(dòng)可以預(yù)防血栓形成。起床翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免腹部受壓，防止增大的卵巢發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。2.每日觀察尿量，保持每日尿量1000-2000ml，盡量多吃利尿食物如冬瓜、西瓜、薏米、紅豆、番茄等，多吃維生素電解質(zhì)豐富食物如葡萄汁，香蕉、柚子等。如果尿量少于每日500ml，需立即來院就診。3.每日觀察晨起測(cè)量腹圍、體重，每天同一時(shí)間和條件下測(cè)量體重、腹圍，如增長(zhǎng)迅速及時(shí)到院就診。4.飲食方面：少量多餐 (6～8次/d) , 忌生冷食物,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。同時(shí), 保持周圍環(huán)境清潔, 避免惡性刺激, 增加食欲。高蛋白、低鹽飲食：如雞蛋、魚、肉等，避免脹氣食物：如豆制品，奶類及甜食。5.情緒方面：充分理解疾病發(fā)生的一般過程，確信OHSS是自限性疾病，在做好監(jiān)測(cè)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合醫(yī)生的對(duì)癥治療，一般是不會(huì)影響受孕，不會(huì)影響胎兒發(fā)育的。避免過分緊張，放松、淡然的心態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)和胎兒發(fā)育至關(guān)重要?？傊?，OHSS是一種復(fù)雜的醫(yī)源性疾病，接受ART促排卵治療的患者可能有發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生也會(huì)認(rèn)真評(píng)估患者的高危因素，制定個(gè)性化促排卵方案，最大限度地預(yù)防OHSS發(fā)生。雖然如此，我們也不可能完全杜絕OHSS的發(fā)生。對(duì)于OHSS高風(fēng)險(xiǎn)患者或發(fā)生輕度OHSS患者，生殖醫(yī)生往往會(huì)建議放棄本周期移植胚胎，行全胚冷凍，三個(gè)月后再行凍胚移植，目的是為了預(yù)防由于妊娠促使OHSS的發(fā)生和進(jìn)一步加重，甚至病情的惡化。這就需要患者和醫(yī)生站在同一條戰(zhàn)線上，共同戰(zhàn)勝促排卵的并發(fā)癥，避免卵巢過度刺激征的發(fā)生。

?導(dǎo)讀： 懷孕3個(gè)月內(nèi)的早期陰道出血是臨床上常見的癥狀之一，10%～20%的準(zhǔn)媽媽在懷孕早期都可能會(huì)碰到。陰道出血一般較容易出現(xiàn)在懷孕4~10周，絕大多數(shù)出血量不多。胚胎移植懷孕后，本是一件令人欣喜的事情，可是少量的陰道出血，把這些準(zhǔn)媽媽們嚇得不輕。我們需要通過正確的觀察和檢查，明確出血原因，合理科學(xué)地對(duì)待和處理。 胚胎著床和種植在子宮腔的過程中，可能伴隨滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲后的子宮蛻膜小血管破裂，表現(xiàn)為早孕期少量的陰道流血，這種出血不用擔(dān)心，自身的凝血系統(tǒng)可不是等閑之輩，局部的凝血機(jī)制啟動(dòng)，局部血管內(nèi)血栓形成，出血過一段時(shí)間就會(huì)自行停止；還有部分女性，由于宮頸炎癥息肉等原因也會(huì)引起孕早期宮頸微量滲血，這種出血也不用擔(dān)心，它也會(huì)自行終止，如果血量多些，可以通過婦科窺器檢查一下就明白了，醫(yī)生一般很容易鑒別血是從宮腔里流出來的，還是宮頸表面滲出來的。 當(dāng)然，我們要警惕一些懷孕的異常情況，如宮外孕、或自然流產(chǎn)、包括胚胎發(fā)育停止都可能引起早孕出血，這是因?yàn)橄忍觳蛔?，或著床位置不?duì)，胚胎沒有正常發(fā)育，分泌的HCG不足，亦不能自身產(chǎn)生足夠孕酮，子宮內(nèi)膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出現(xiàn)蛻膜的剝脫出血。這樣的出血，常常是進(jìn)行性的增多，不能中止，出血量是以月經(jīng)血來比較的，正常懷孕的出血一般不會(huì)超過自己平時(shí)的月經(jīng)量。 出血時(shí)我們分析什么指標(biāo)？ 如果出血極少或微量，我們可以先觀察，不必大動(dòng)干戈地折騰。如果出血量偏多且不止，醫(yī)生一般會(huì)通過以下幾種檢測(cè)來評(píng)估出血的原因。 1 根據(jù)血β-HCG水平評(píng)估 HCG主要由胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，在受精第7日開始血液就可以檢測(cè)到HCG，因此通過血液檢測(cè)可以提前發(fā)現(xiàn)妊娠。然而當(dāng)孕期1500~2000IU/L時(shí)，陰道B超看不到宮內(nèi)孕囊，無論有和沒有出血，都應(yīng)該高度懷疑“宮外孕”。月經(jīng)周期規(guī)則的女性，在懷孕5周左右，陰道超聲就可以觀察到宮腔內(nèi)的孕囊，懷孕6周后，大部分準(zhǔn)媽媽就可看到自己寶寶的心跳了。如果遲遲看不到胎心搏動(dòng)，或曾經(jīng)看到心跳，后來又看不到了，陰道出血是胚胎發(fā)出的一種信號(hào)，告訴我們TA已經(jīng)停止生長(zhǎng)發(fā)育了。 早孕陰道出血我該如何是好？ （1） 如果我們?cè)陆?jīng)推遲了時(shí)間，出現(xiàn)一點(diǎn)少量陰道出血，不像通常的月經(jīng)，可以先自己測(cè)尿HCG試紙條，篩查一下是否懷孕；如果尿HCG陽性，且月經(jīng)延遲沒有超過10天，可以測(cè)定血清HCG水平，必要時(shí)還可以做“HCG翻倍試驗(yàn)”。如果無法確定，可以先口服黃體酮“保胎”，觀察7~10天做B超檢查。 （2）如果懷孕早期間陰道出血淋漓不盡，持續(xù)數(shù)天，測(cè)定血HCG升高1500~2000單位/L，持平或又降低，建議做陰道超聲檢查，看是否有宮內(nèi)孕囊，是否有胎心搏動(dòng)。如果孕囊中沒有胚芽和胎心，象征性口服黃體酮觀察7~10天后仍沒見胎心，可以進(jìn)行清宮術(shù)。如果宮內(nèi)沒見孕囊，同時(shí)輸卵管區(qū)域見包塊或孕囊，可以以“宮外孕”收治入院觀察或腹腔鏡手術(shù)探查，如果宮外孕囊里見到胎心，需要即刻住院手術(shù)。 （3）如果早孕期陰道出血量偏多，接近或等同月經(jīng)量，但是超聲見到正常形態(tài)的宮內(nèi)孕囊和胎心，則可以保持充分休息，口服黃體酮保胎，必要時(shí)加用一點(diǎn)低劑量的雌激素，理論上有利于維持子宮蛻膜的修復(fù)，減少和防止出血。如果胎心出現(xiàn)變化和停育，則說明胎兒發(fā)生不可逆的不良結(jié)局，自然淘汰，無需硬“?！薄４藭r(shí)盲目使用黃體酮或中藥等藥物保胎沒有任何意義。 （4）如果陰道出血伴HCG維持低值數(shù)百單位/L水平不降，宮內(nèi)外均未見到可疑的孕囊，可考慮行藥物保守性治療，米非司酮口服，結(jié)合氨甲喋呤（MTX）單次注射或4次隔天注射的療程，動(dòng)態(tài)觀察HCG下降的情況。 （5）試管嬰兒周期胚胎移植后，因?yàn)轶w內(nèi)超內(nèi)分泌狀態(tài)，子宮內(nèi)膜并非生理性的懷孕環(huán)境，陰道出血的幾率較高，黃體酮保胎的劑量相對(duì)較大，也可以少許加一點(diǎn)雌激素1~2mg/天止血。如陰道出血量很少，仍然可以使用陰道黃體酮制劑，如果陰道感覺不適，再換成口服或肌注黃體酮。 早孕期出血給準(zhǔn)媽媽帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，記住科學(xué)合理處理是最正確的態(tài)度。不需要盲目保胎，也不要掉以輕心，一旦有腹痛和陰道出血量明顯增加，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 （以上內(nèi)容轉(zhuǎn)載自“江蘇省人醫(yī)生殖中心”。）