康復(fù)醫(yī)學(xué)科

1 概述 目前，全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其中每年約有150萬(wàn)患者發(fā)生骨折，其中椎體骨折約為1/3、髖部骨折約為1/5、腕部骨折約為1/6、其他部位骨折約為1/6。約20%的骨折患者在1 年內(nèi)因骨折后臥床不起而引起呼吸、心、腦血管系統(tǒng)疾病，最終導(dǎo)致死亡［1］ 。目前對(duì)骨質(zhì)疏松治療研究目前大多集中在內(nèi)科，由于內(nèi)科治療使用雌激素、鈣劑、活性維生素、降鈣素和氟化物等藥物，雖有一定療效，但副作用較大、價(jià)格昂貴，難以推廣。國(guó)內(nèi)外研究表明運(yùn)動(dòng)療法對(duì)OP 的治療比較有效。WHO明確提了OP 治療的3大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。1.1 定義 骨質(zhì)疏松 (Osteoporosis，OP)最早由Pommer 在1885 年提出。1993 年第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松癥研討會(huì)將該癥定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加以至于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。其主要特點(diǎn)是骨量減少,包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少;骨吸收出現(xiàn)、骨小梁稀疏、變細(xì)甚至斷裂等一系列骨的微觀結(jié)構(gòu)退化現(xiàn)象;骨的脆性增加,強(qiáng)度下降,降低了對(duì)原有載荷的承受能力,在不大的外力作用下也極容易發(fā)生骨折。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松不是一種疾病，而是一種狀態(tài)。圖1就可以清晰的演示出骨質(zhì)疏松的本質(zhì)，即骨質(zhì)的減少，而骨組織中礦物質(zhì)與有機(jī)質(zhì)的比例正常。1.2 分類 按病變范圍，OP可分為全身性骨質(zhì)疏松與局限性骨質(zhì)疏松。我們這里主要討論的是全身性骨質(zhì)疏松。它包括：(1) 原發(fā)性（生理性）骨質(zhì)疏松癥它是隨年齡增長(zhǎng)必須發(fā)生的生理性退行性病變,是最常見(jiàn)的一種類型。其中,又可以分為兩型, Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女因雌激素水平下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥,一般發(fā)生在65 歲以上的老年人。Ⅰ型與Ⅱ型常合并出現(xiàn)(2) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。它是由其他疾病或其他原因所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。如：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥，糖尿病性骨質(zhì)疏松等。(3) 特發(fā)型骨質(zhì)疏松癥。多見(jiàn)于8～14 歲青少年或成年,多伴有家族遺傳史,女性多。1.3 骨質(zhì)疏松的病因與發(fā)病機(jī)理 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因及其發(fā)病機(jī)理至今仍不十分清楚。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的許多可能的病因中，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，缺乏雌激素與鈣是其主要的原因。骨量的減少可以是兩個(gè)方面的原因：一方面骨的形成減少;二是骨吸收的增加。因此各種因素只要能導(dǎo)致骨的形成減少和吸收的增加都會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（1）年齡因素原發(fā)性骨質(zhì)疏松在老年人極為多見(jiàn)。女性多見(jiàn)于絕經(jīng)后，男性多在55歲后。女性發(fā)病較早且數(shù)倍與男性。(2)內(nèi)分泌因素雌激素可以減少骨吸收和增加骨的有機(jī)質(zhì)的合成，為鈣鹽沉積提供場(chǎng)所。女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，就會(huì)導(dǎo)致缺鈣，并且影響有機(jī)質(zhì)的形成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。雄激素減少影響蛋白質(zhì)形成，是老年男性骨質(zhì)疏松的主要原因之一。其他與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素還有甲狀旁腺激素，降鈣素和活性維生素D等。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況機(jī)體每日需要量約600～800mg鈣。絕經(jīng)后婦女每日需要量為1500mg，都必須從飲食種攝取。如果鈣攝入不足，為了維持血清鈣的正常水平，就要從骨中提取。我國(guó)絕經(jīng)后婦女每日鈣攝入量約為300～400mg。我國(guó)的飲食習(xí)慣導(dǎo)致長(zhǎng)期低鈣飲食是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因。營(yíng)養(yǎng)不良也可以引起嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。(4)生活方式與機(jī)械活動(dòng)體力活動(dòng)對(duì)骨骼的影響極大，活動(dòng)越多，對(duì)骨的牽拉力越強(qiáng)，就能促使破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，有利于新骨形成。長(zhǎng)期閑居以及各種原因的廢用，由于對(duì)骨骼的機(jī)械刺激不夠，以致骨形成少而骨吸收多，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨折與骨病長(zhǎng)期固定后也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。缺乏戶外活動(dòng)，日照不夠?qū)е戮S生素D不足也是骨質(zhì)疏松的原因之一。1.4 骨質(zhì)疏松治療的一般原則 (1) 增加骨量和延緩骨量丟失 一般認(rèn)為，20歲以前為骨量增長(zhǎng)期,40歲以后骨質(zhì)開(kāi)始逐漸丟失,50 歲以后(尤其是絕經(jīng)初期)， 女性的骨質(zhì)丟失加速。因此，在骨量增長(zhǎng)年齡階段即青少年時(shí)期，應(yīng)積極參加體育運(yùn)動(dòng)，盡量增加骨峰值,并使之維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間。高平，徐苓[3] 等通過(guò)對(duì)從事高強(qiáng)度訓(xùn)練8 年以上的我國(guó)男女運(yùn)動(dòng)員骨密度(bone mineral density, BMD) 值的測(cè)定和分析,發(fā)現(xiàn)男、女運(yùn)動(dòng)員各檢測(cè)部位的骨峰值均高于普通人群, 并具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙杰修[4]等隨機(jī)抽取了華南師范大學(xué)體育系與化學(xué)系171名在校男生作為研究對(duì)象，對(duì)其BMD和體質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，短跑組武術(shù)組等與對(duì)照組相比具有較高的骨密度值，并有高度顯著差異性（P<0.01）。這些研究結(jié)果，提示運(yùn)動(dòng)對(duì)于峰值的骨量積累有積極的促進(jìn)作用, 尤其對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年, 適量的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)有效提高骨峰值而減少其將來(lái)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。而在骨量丟失年齡階段即進(jìn)入40 歲以后,尤其在女性絕經(jīng)期前后,應(yīng)盡量設(shè)法延緩骨量丟失;在骨量快速丟失階段應(yīng)采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施。張林等[5]通過(guò)對(duì)清華大學(xué)絕經(jīng)后75名女性教師進(jìn)行了為期六個(gè)月的研究，運(yùn)動(dòng)組實(shí)施健身運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組日常生活不變，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女骨量的維持作用主要在于抑制了骨代謝的骨吸收過(guò)程。 (2) 預(yù)防骨折發(fā)生 骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。預(yù)防骨折最有效的措施除使骨峰值達(dá)最大、延緩骨量丟失外,還可改善居住和交通環(huán)境,減少摔倒的外部條件。適量運(yùn)動(dòng)可明顯提高肌肉的力量,增強(qiáng)肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的控制,減低摔倒的幾率。同時(shí)肌肉力量的增加可有效降低骨質(zhì)丟失的速率;運(yùn)動(dòng)可明顯加速血液循環(huán),避免關(guān)節(jié)僵硬,有效提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控能力,減少跌倒,降低骨折危險(xiǎn)性。(3) 對(duì)癥處理 可針對(duì)患者疼痛、骨折等癥狀和特征采取藥物、物理、外科等措施加以治療。2 骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)療法的回顧 1947年，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了Asher的一篇題為《床上的危險(xiǎn)》的著名文章。他指出長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)丟失[6]。后來(lái)，人們從宇航員的身上證明了這一點(diǎn)，因?yàn)槭е貭顟B(tài)類似于不運(yùn)動(dòng)。通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的骨密度的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)他們的BMD均高于一般人。這從另一個(gè)側(cè)面證實(shí)運(yùn)動(dòng)的積極作用。近20年來(lái)，人們的研究對(duì)象多為絕經(jīng)期的婦女和老年人，研究?jī)?nèi)容主要為什么樣的運(yùn)動(dòng)方式，何種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在提高和維持BMD上較為有效。但是具體的鍛煉頻率強(qiáng)度和時(shí)間還不清楚。目前，隨著分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的興起，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)的骨性效應(yīng)的研究也向深度發(fā)展。國(guó)外已有人發(fā)現(xiàn)不同的VD受體基因影響運(yùn)動(dòng)的骨性效應(yīng)，受體為bb型基因的人對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)超過(guò)其他基因類型的人[7]。也就是說(shuō)在相同的運(yùn)動(dòng)量的情況下，VD受體為bb型的人的骨礦密度要比其他類型的人容易提高和維持。3 運(yùn)動(dòng)療法的作用的機(jī)理3．1 運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力效應(yīng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼產(chǎn)生的應(yīng)力導(dǎo)致骨組織的特異性變形，使骨細(xì)胞成骨細(xì)胞均受到刺激。實(shí)驗(yàn)證明，施加于體外成骨細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致DNA合成的增加，繼而DNA的表達(dá)產(chǎn)物膠原蛋白的合成也增加，這樣就提高了骨質(zhì)的水平，此時(shí)骨的形成率大于不運(yùn)動(dòng)時(shí)的形成率，因此運(yùn)動(dòng)使骨質(zhì)增加，BMD也隨之增高。在絕經(jīng)后的婦女和老年人中，運(yùn)動(dòng)在一定程度上彌補(bǔ)了骨質(zhì)的大量丟失，從而起到了維持骨質(zhì)水平的作用。3． 2運(yùn)動(dòng)的激素效應(yīng)適量的運(yùn)動(dòng)可提高雌激素及睪酮的水平，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌而作用于骨，Alaia通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)與骨骼健康的研究認(rèn)為內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用[6]。主要是可以促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)合成，使骨基質(zhì)總量增加，基質(zhì)增加又有利于鈣化。尤其是睪酮和雌二醇，可促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，發(fā)育，使骨皮質(zhì)增厚，促進(jìn)鈣的保留和沉積，使長(zhǎng)骨骨干和骨骺融合速度加快。研究表明，適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)睪酮和雌激素的分泌。因此長(zhǎng)期適量的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨的代謝，使骨密質(zhì)增加。3．3 運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)鈣效應(yīng) 運(yùn)動(dòng)可提高需鈣閾值，促進(jìn)鈣的吸收，Ca是骨骼系統(tǒng)的重要營(yíng)養(yǎng)元素，人體內(nèi)99％以上的鈣存在于骨骼。研究表明，缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一。運(yùn)動(dòng)在增加骨質(zhì)的同時(shí)，也增加對(duì)Ca的需求，即提高了閾值。反之，由于長(zhǎng)期的不運(yùn)動(dòng)，如臥床或肢體固定，使骨質(zhì)對(duì)鈣的需求量減少，此時(shí)即使大量補(bǔ)鈣，也不會(huì)產(chǎn)生明顯的效果。大量的鈣從尿中排出，從而降低了骨密度。另外進(jìn)行戶外活動(dòng)，可接受充足的陽(yáng)光，使維生素D增加，從而促進(jìn)鈣的吸收。也有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)使骨皮質(zhì)的血流值增加，改善骨組織的血液供給，從而促進(jìn)了鈣的吸收。3．4 運(yùn)動(dòng)的肌力效應(yīng) 運(yùn)動(dòng)在增強(qiáng)肌肉力量的同時(shí)，也增加了骨質(zhì)的水平。FROST認(rèn)為，在骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制中，非機(jī)械因素（鈣，維生素D，激素等）并非使最主要的，而在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下的肌肉質(zhì)量（包括肌塊質(zhì)量和肌力）是決定骨強(qiáng)度（包括骨量和骨結(jié)構(gòu)）的重要因素。Doyle（1970）解剖了46具尸體后發(fā)現(xiàn)，椎體骨灰的重量與腰肌呈明顯的正相關(guān)，腰肌重量是決定椎骨骨灰質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]。Chow(1986) 和Pocock(1986)發(fā)現(xiàn)腰椎和股骨的BMD與最大肌力有關(guān)，還又研究發(fā)現(xiàn)，人體對(duì)應(yīng)骨量是一個(gè)大致不變的比例關(guān)系，婦女中與年齡相關(guān)和骨丟失往往會(huì)伴隨著相應(yīng)的肌力下降。因此，運(yùn)動(dòng)在保持肌力的同時(shí)，也保持了相應(yīng)的骨量。4 運(yùn)動(dòng)處方的研究4．1 運(yùn)動(dòng)方式的選擇 Nawhall 等人曾做負(fù)重大鼠跑臺(tái)訓(xùn)練試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：跑步距離的增加并不伴隨BMD的增加。而且，大負(fù)重（即對(duì)骨骼施加大的壓力）短時(shí)間比長(zhǎng)時(shí)間小負(fù)重更能使BMD值顯著增加[9]。從人類的研究上也得到了類似的結(jié)論，Heinonen等研究了舉重運(yùn)動(dòng)員，越野運(yùn)動(dòng)員，滑雪運(yùn)動(dòng)員和自行車運(yùn)動(dòng)員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舉重運(yùn)動(dòng)員在腰椎，股骨頸，肩胛骨和橈遠(yuǎn)的BMD遠(yuǎn)高于其他幾組，且舉重運(yùn)動(dòng)員的受訓(xùn)時(shí)間短于其他幾組運(yùn)動(dòng)員?？梢?jiàn)大負(fù)重運(yùn)動(dòng)在提高BMD上優(yōu)于小負(fù)重運(yùn)動(dòng)。日本也有研究在比較短跑與長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的骨礦含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短跑運(yùn)動(dòng)員L2-L4腰椎的平均骨鹽含量和股骨大轉(zhuǎn)子的骨礦含量均超過(guò)長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員。說(shuō)明爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)比耐力運(yùn)動(dòng)在維持和增加BMD上更為有利。我國(guó)趙杰修等研究發(fā)現(xiàn)短跑運(yùn)動(dòng)，足球運(yùn)動(dòng)，籃球運(yùn)動(dòng)，中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依次遞減，而參加該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的BMD也呈依次遞減的趨勢(shì)。 綜上所述，大負(fù)重，爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激大于有氧運(yùn)動(dòng)，因此，這些運(yùn)動(dòng)方式在維持和提高BMD上有優(yōu)勢(shì)。但是如果單純以大負(fù)重，爆發(fā)力的方式進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)受試者特別是老年人的循環(huán)系統(tǒng)較為不利。因此，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)所推薦的OP預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練，健身跑和行走。據(jù)此，如果從預(yù)防OP這個(gè)角度考慮，是否可以考慮對(duì)我國(guó)老年人普遍的健身方式加以改進(jìn)。我國(guó)老年人的運(yùn)動(dòng)多以慢走，慢跑，氣功等運(yùn)動(dòng)方式為主。如果在身體機(jī)能狀況許可下，適當(dāng)采用大負(fù)荷，爆發(fā)性的訓(xùn)練方式，如跑步時(shí)，可以采用負(fù)重跑或快速跑，利用綜合訓(xùn)練器健身時(shí)，可采用中大負(fù)荷或爆發(fā)性的運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行鍛煉。這對(duì)保持其BMD將會(huì)大有好處。4．2 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇 研究人員曾對(duì)從事各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員的骨密度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員手和前臂的骨密度明顯偏高，男性游泳運(yùn)動(dòng)員前臂和脊柱的骨密度明顯偏高，跑步和登山運(yùn)動(dòng)員跟骨骨密度明顯偏高，舉重劃船運(yùn)動(dòng)員前臂骨密度明顯偏高。這些就提示每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨密度的增加都有其特定的部位。骨密度的增加與這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所使用的主要肌群所附著的骨骼有相關(guān)性，也就是說(shuō)最常使用到的骨骼的BMD增加較為容易。因此，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要有目的性，根據(jù)運(yùn)動(dòng)目的，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，興趣愛(ài)好加以選擇。有研究表明，登樓梯時(shí)能有效提高股骨近端骨密度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，因?yàn)榈菢翘輰?duì)股骨產(chǎn)生較大的瞬間應(yīng)力刺激。因此，如果要預(yù)防髖部骨折，登樓梯是適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。另有研究發(fā)現(xiàn)，正規(guī)的體操訓(xùn)練后，腰椎骨密度明顯增高。這是由于體操進(jìn)行的訓(xùn)練強(qiáng)度大，而且訓(xùn)練總包括有不同方向的應(yīng)力。根據(jù)最近的研究表明，這是一種較為合適的訓(xùn)練方法，由于它對(duì)骨有各種不同的力，如壓力和剪力，從而可有效增加骨密度?？梢?jiàn)如果要有效維持和提高預(yù)防腰椎骨折，體操訓(xùn)練是比較有效的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。還有人經(jīng)過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，職業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的執(zhí)拍手的肱骨和橈骨的骨礦含量比對(duì)側(cè)高13％和7.9％，而對(duì)側(cè)的骨礦含量與正常的同齡人無(wú)明顯差異。因此，如果要維持和提高上肢的骨密度，預(yù)防易發(fā)的Colles骨折，網(wǎng)球是可以選擇的項(xiàng)目，但要注意雙側(cè)同時(shí)的鍛煉。 近年來(lái)通過(guò)抗阻訓(xùn)練來(lái)增加BMD的報(bào)道越來(lái)越引起廣泛的關(guān)注。Nelson對(duì)50－70歲絕經(jīng)期的婦女進(jìn)行了為期52周，每周2次的大強(qiáng)度力量訓(xùn)練，對(duì)照組不進(jìn)行任何抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練方法如下：在氣壓式抗阻訓(xùn)練器上做髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，脊柱的伸展，腰部的伸展，腹部的屈曲登5各動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作給予的負(fù)荷式80％的最大負(fù)荷。結(jié)果，試驗(yàn)組的股骨頸，腰椎的骨密度分別增加0.9%和1.0%，而對(duì)照組卻分別下降2.5%和1.0%。此外，實(shí)驗(yàn)組的全身骨礦含量保持原有水平，而對(duì)照組則下降1.2%。另外，肌力和平衡方面實(shí)驗(yàn)組明顯增強(qiáng)，相對(duì)與對(duì)照組有顯著性差異（P>0.01）。Braith報(bào)道，心臟移植手術(shù)后2個(gè)月的病人，由于缺乏活動(dòng)，全身的BMD下降3％，結(jié)果9位病人經(jīng)過(guò)6個(gè)月的抗阻訓(xùn)練，其BMD恢復(fù)到手術(shù)前的水平，然而8位未經(jīng)訓(xùn)練的病人其BMD則呈繼續(xù)下降的趨勢(shì)?？傊棺栌?xùn)練在防治骨質(zhì)疏松方面的效果式肯定的。而且抗阻運(yùn)動(dòng)相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（跑步，游泳，登山，球類等）具有簡(jiǎn)單，易于操作，便于控制和不受場(chǎng)地限制等優(yōu)點(diǎn)。 抗阻運(yùn)動(dòng)有三種類型：等長(zhǎng)，等張，等動(dòng)。三種各有其特點(diǎn)，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者來(lái)說(shuō)，等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)在治療伴有疼痛的骨質(zhì)疏松癥病人種更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，從而減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的疼痛。而等動(dòng)訓(xùn)練，特別是專門運(yùn)用等動(dòng)訓(xùn)練儀訓(xùn)練骨質(zhì)疏松的病人，尚未見(jiàn)報(bào)道。4.3 關(guān)于運(yùn)動(dòng)量的研究4.3.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 在一定的范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)骨的應(yīng)力刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高。超過(guò)一定范圍，則有可能產(chǎn)生疲勞骨折，而且每個(gè)人的循環(huán)系統(tǒng)的承受能力是有限的。因此在運(yùn)動(dòng)之前必須做必要的運(yùn)動(dòng)符合試驗(yàn)，如平板試驗(yàn)，臺(tái)階試驗(yàn)，功率自行車試驗(yàn)。根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)現(xiàn)有的試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，如果沒(méi)有其他的疾病，大多數(shù)的研究者把有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置為本人最高心率的60％－90％4.3.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)一般有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，時(shí)間短；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，時(shí)間則可稍長(zhǎng)一些。大多數(shù)研究者把運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)置在30－60分鐘左右。4.3.3 鍛煉的頻率 主要根據(jù)受訓(xùn)者主觀的感覺(jué)而定，以次日不感疲勞為度。一般采用每周3－5天為宜。鍛煉次數(shù)太少則效果不佳，而次數(shù)太多則會(huì)產(chǎn)生疲勞。4.3.4 鍛煉的階段性問(wèn)題 許多學(xué)者認(rèn)為堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)越好，長(zhǎng)期堅(jiān)持有計(jì)劃有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣，不但可以提高身體素質(zhì)，而且對(duì)延緩骨質(zhì)的丟失有一定的作用。5 總結(jié)（1）對(duì)于處于成長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，運(yùn)動(dòng)可提高骨鈣峰值。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加與運(yùn)動(dòng)史的增長(zhǎng)，骨密度值有上升的趨勢(shì)。年輕時(shí)期增進(jìn)骨健康的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)持之以恒的進(jìn)行。項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為適宜自身個(gè)體的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。(2) 衰老會(huì)使人體骨礦含量顯著降低,但適宜運(yùn)動(dòng)可減緩其伴隨增齡而發(fā)生的骨質(zhì)丟失。而且,其作用在適宜的負(fù)荷內(nèi)隨負(fù)荷的增大而增大,但是超過(guò)一定量的負(fù)荷后,骨礦含量并不增加,骨密度也不增加,出現(xiàn)骨生成抑制和造成骨的微細(xì)損傷,局部骨吸收增加。應(yīng)基于全身運(yùn)動(dòng)和骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位（前臂，腰椎，股骨，下肢等）專項(xiàng)練習(xí)相結(jié)合和原則，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與運(yùn)動(dòng)頻率。(3) 由于運(yùn)動(dòng)增加的骨礦含量和骨密度在停止一段時(shí)間訓(xùn)練后,隨年齡的增長(zhǎng)又重新出現(xiàn)丟失的加速,骨密度降低。因此,須長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉而防止骨質(zhì)疏松。(4) 不要以增加運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)取代停經(jīng)初期的激素替代治療;運(yùn)動(dòng)和藥物或營(yíng)養(yǎng)綜合防治骨質(zhì)疏松的效果比任何一種單一手段的作用效果更佳。

【導(dǎo)語(yǔ)】站沒(méi)站相，坐沒(méi)坐相，七扭八歪，含胸駝背……這些讓媽媽們無(wú)比煩惱的姿勢(shì)背后，很可能是孩子的脊柱側(cè)彎在作祟。今年年暑假，為了幫助廣大青少年解決脊柱側(cè)彎問(wèn)題，蚌醫(yī)大二附院康復(fù)科特別開(kāi)設(shè)了脊柱側(cè)彎特訓(xùn)營(yíng)，為孩子們的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航?！菊摹窟@個(gè)暑假，每周一至四下午5點(diǎn)后，在蚌醫(yī)大二附院龍子湖院區(qū)康復(fù)科里，脊柱側(cè)彎特訓(xùn)營(yíng)都會(huì)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)每位入營(yíng)青少年們的脊柱側(cè)彎程度、身體柔韌性、肌肉力量等方面，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激物理治療、手法治療、牽引治療和自適應(yīng)姿勢(shì)訓(xùn)練等手段，來(lái)幫助孩子們?cè)鰪?qiáng)背部肌肉力量，糾正日常生活中的體態(tài)改善脊柱的角度。除了專業(yè)的治療和訓(xùn)練，特訓(xùn)營(yíng)還為家長(zhǎng)和孩子們安排了科普講座，講解脊柱側(cè)彎的成因、預(yù)防措施以及日常注意事項(xiàng)?！就凇堪鲠t(yī)大二附院龍子湖院區(qū)康復(fù)科治療師姜康樂(lè)：根據(jù)我們的臨床數(shù)據(jù)顯示，我市少兒脊柱側(cè)彎高發(fā)于8-16歲區(qū)間，尤其是小學(xué)3-6年級(jí)的時(shí)候，家長(zhǎng)更要重視，需要早發(fā)現(xiàn)，早治療。避免孩子猛長(zhǎng)期發(fā)育增速，脊柱側(cè)彎程度急劇加速，危害孩子的身心健康?！菊摹繐?jù)估計(jì)，我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%—3%，側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)，并以每年30萬(wàn)左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視之后，危害我國(guó)兒童青少年健康的第三大疾病。不良的坐姿、長(zhǎng)時(shí)間低頭使用電子設(shè)備等不良生活習(xí)慣，使得越來(lái)越多的青少年面臨脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)?！就诼暋堪鲠t(yī)大二附院龍子湖院區(qū)中醫(yī)康復(fù)病區(qū)主任岳建興：特訓(xùn)營(yíng)的時(shí)間是有限的，我們主要想通過(guò)訓(xùn)練營(yíng)的活動(dòng)，讓社會(huì)各界關(guān)注青少年脊柱側(cè)彎問(wèn)題，加大對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的認(rèn)識(shí)和防治。尤其要構(gòu)建起家長(zhǎng)和學(xué)校這兩道防線，讓孩子們和家長(zhǎng)們都充分認(rèn)識(shí)到保持良好姿勢(shì)和生活習(xí)慣的重要性，讓更多的孩子將來(lái)?yè)碛型Π蔚募沽?，健康快?lè)地成長(zhǎng)。

一、科室介紹蚌醫(yī)二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1992年12月，前身為原鐵路友誼醫(yī)院新醫(yī)科，2006年正式更名為康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2017年3月14日，與市體育局合作共建“蚌埠市運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診療中心”。2020年3月9日，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，老院康復(fù)病區(qū)以運(yùn)創(chuàng)中心為基礎(chǔ),建立了運(yùn)動(dòng)元素為特色的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心。2020年8月1日，與蚌埠市消防救援支隊(duì)共建“運(yùn)動(dòng)康復(fù)保障基地”。康復(fù)臨床教研室先后承擔(dān)了康復(fù)治療學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的中醫(yī)學(xué)及康復(fù)相關(guān)課程的教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。經(jīng)過(guò)幾代人的努力和發(fā)展，現(xiàn)已發(fā)展成為基礎(chǔ)扎實(shí)、人才梯隊(duì)健全、臨床整體實(shí)力強(qiáng)、設(shè)備先進(jìn)、亞?？圃O(shè)計(jì)全面合理，有著良好的人才培養(yǎng)制度，集臨床、教學(xué)、科研于一體的一級(jí)臨床診療科室，系蚌埠醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)培育學(xué)科。科室以“對(duì)各科患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)”為宗旨，致力于增強(qiáng)臨床治療效果，縮短治療過(guò)程；為傷殘患者提供積極的康復(fù)治療，消除或減輕其功能障礙，幫助他們?cè)谏眢w條件許可的范圍內(nèi)盡可能恢復(fù)其生活能力或勞動(dòng)能力，重新參加社會(huì)生活。運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心現(xiàn)設(shè)有病房、門診治療部（二樓電梯出口處）、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診療中心三部分；設(shè)有傳統(tǒng)療法室、物理治療室、作業(yè)治療室、言語(yǔ)治療室、手法治療室、產(chǎn)后康復(fù)室、支具和矯形器咨詢室等。共有住院病床39張，每年接受來(lái)自省內(nèi)外的住院病人超過(guò)500人，年門診量超過(guò)1萬(wàn)人次?，F(xiàn)已在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、骨科康復(fù)、卒中康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)等方面具有獨(dú)特的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。擁有規(guī)范和完善的醫(yī)療體系，開(kāi)展了運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、骨科、心肺、神經(jīng)、產(chǎn)后等?？瓶祻?fù)，建立了運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、傳統(tǒng)與功能重建相結(jié)合的學(xué)科模式的發(fā)展之路。二、學(xué)科帶頭人岳建興副主任醫(yī)師講師碩士研究生導(dǎo)師蚌醫(yī)二附院運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心主任蚌埠市運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診療中心主任蚌埠醫(yī)學(xué)院康復(fù)教研室副主任安徽省健康素養(yǎng)巡講專家。曾在國(guó)家水球隊(duì)、江蘇省壘球隊(duì)、四川省田徑隊(duì)從事運(yùn)動(dòng)傷病的診療工作；經(jīng)過(guò)近二十年系統(tǒng)而廣泛的研究，運(yùn)用中醫(yī)藥、沖擊波防治運(yùn)動(dòng)性損傷及骨關(guān)節(jié)病具有獨(dú)到之處；已形成在蚌埠地區(qū)采用傳統(tǒng)手段和沖擊波治療運(yùn)動(dòng)損傷性疾病的?？铺厣?。發(fā)表論文20余篇,參與國(guó)家?jiàn)W運(yùn)攻關(guān)課題2項(xiàng)、四川省教育廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、安徽省教育廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、主持蚌埠醫(yī)學(xué)院科研課題3項(xiàng)，參編專著3本。連續(xù)被醫(yī)院評(píng)選為“十佳重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象”榮譽(yù)稱號(hào)。三、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)1、擁有將針刺、正骨、整脊及中藥的內(nèi)外并用，結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論的岳建興、王飛運(yùn)動(dòng)（骨科）康復(fù)團(tuán)隊(duì)。2、擁有將針灸、穴位埋線、耳穴療法、中藥內(nèi)服外用等運(yùn)用于中風(fēng)后遺癥、失眠、眩暈的治療及婦科、皮膚病的調(diào)理的張春俠、杜磊中醫(yī)藥康復(fù)團(tuán)隊(duì)。3、擁有將傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的劉雪潔、孫乃兵的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)。4、擁有神經(jīng)源膀胱、吞咽障礙的管理，小兒推拿、兒童康復(fù)護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理的沈傳業(yè)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。5、擁有運(yùn)動(dòng)康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、物理康復(fù)、康復(fù)護(hù)理及產(chǎn)前診斷、婦產(chǎn)相融合的產(chǎn)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)。四、特色診療技術(shù)：1.神經(jīng)康復(fù)：腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變以及腦高級(jí)功能言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽障礙康復(fù)治療；2.骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)??以骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)、關(guān)節(jié)損傷及脫位術(shù)后、踝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)僵硬、腕手功能障礙等為主。3.脊柱脊髓損傷康復(fù)???以脊柱骨折/脫位術(shù)后、脊髓損傷伴不全癱、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)等為主。4.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)???以肩袖損傷術(shù)后、跟腱斷裂術(shù)后、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建/半月板損傷術(shù)后、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、股四頭肌挫傷、小腿三頭肌拉傷、運(yùn)動(dòng)性跟痛癥等為主。5.骨關(guān)節(jié)退變康復(fù)?以頸椎病、腰突癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰背肌筋膜炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎等慢性骨關(guān)節(jié)退變性疾病為主。6.中醫(yī)亞健康調(diào)理:運(yùn)用無(wú)痛針灸、微創(chuàng)穴位埋線、中藥內(nèi)服及外用等方法治療黃褐斑、痤瘡、蕁麻疹等皮膚病，產(chǎn)后問(wèn)題以及肥胖癥等也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展的微創(chuàng)穴位埋線療法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，首創(chuàng)六合及經(jīng)穴自血療法治療蕁麻疹新技術(shù)臨床治愈率高，運(yùn)用六合針?lè)ㄖ委熓?、咽喉炎、咳嗽、便秘等療效?dú)特。7、產(chǎn)后康復(fù)：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“產(chǎn)后發(fā)汗”“產(chǎn)后塑型”“產(chǎn)后催乳”治療。針對(duì)女性“尿失禁”通過(guò)盆底肌肌電生物反饋進(jìn)行康復(fù)性治療。