普外科

一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤(pán)時(shí)，應(yīng)一只手按壓腸口周?chē)钠つw，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過(guò)大，造成皮膚損傷。 揭除下來(lái)的造口底盤(pán)不要立馬丟掉，檢查造口底盤(pán)的黏膠是否被腐蝕，造口底盤(pán)上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來(lái)判斷是否需要調(diào)整造口底盤(pán)的類(lèi)型，以及更換造口底盤(pán)的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后，用溫水清潔造口及造口周?chē)つw，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周?chē)つw。同時(shí)注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的，而且對(duì)溫度和痛覺(jué)是非常不敏感的，在清洗造口的時(shí)候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會(huì)燙傷皮膚；擦洗的時(shí)候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。 評(píng)估造口及周?chē)つw的情況，酌情使用皮膚保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜，防漏用品等，對(duì)腸造口周?chē)つw進(jìn)行保護(hù)、促進(jìn)輕度損害的愈合，填平造口周?chē)つw，防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺，準(zhǔn)確的測(cè)量造口大小，根據(jù)測(cè)量的大小，合理剪裁造口底盤(pán)，剪裁底盤(pán)的大小要比造口實(shí)際測(cè)量值大1~2mm，如裁剪過(guò)大，排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛；裁剪過(guò)小，造口會(huì)受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護(hù)膚粉，沿造口周?chē)糠缆└?，并涂抹平整?粘貼造口底盤(pán)時(shí)，把底盤(pán)保護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周?chē)?，再由?nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘，寒冷季節(jié)等氣溫較低時(shí)稍長(zhǎng)。

近年來(lái)大腸癌的發(fā)病率持續(xù)處于高位，市民應(yīng)該對(duì)其有所警惕。不管從全球范圍內(nèi)來(lái)看，還是在全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，結(jié)直腸癌的發(fā)病率都位居所有惡性腫瘤的第三位，而在上海，大腸癌占所有新發(fā)癌癥病例的12.5%，發(fā)病率為59.9/10 萬(wàn)，位居第二。 更值得關(guān)注的是，近些年來(lái)，大腸癌發(fā)病的年齡也偏向年輕化，35歲以?xún)?nèi)的發(fā)病率也是越來(lái)越高。因此年輕人也切不可掉以輕心。 積極規(guī)范的診治結(jié)直腸癌患者固然非常重要，但從戰(zhàn)略高度看積極地開(kāi)展大腸癌的預(yù)防和早期篩查更重要，能夠起到事半功倍的效果。 大腸癌高危對(duì)象1、40歲以上有兩周肛腸癥狀*的人群; 2、有大腸癌家族史的直系親屬; 3、大腸腺瘤治療后的人群; 4、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群; 6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬; 7、45歲以上無(wú)癥狀人群. *兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘, 腹瀉等);大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血,粘液便等);腹部固定部位疼痛. 大腸癌篩查建議1、40歲以上有癥狀高危對(duì)象,經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者,應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢.大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查,任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查,若FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常 ,建議作胃鏡檢查,以排除上消化道出血. 2、40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象,每年接受一次FOBT檢查,如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔,但不應(yīng)超過(guò)3年。 3、年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員,當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí),建議行基因突變檢測(cè) ,陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查.如基因突變檢測(cè)陰性,則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查. 4、45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象,每年接受1次FOBT檢查,每10年接受1次腸鏡檢查. 5、糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查,糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分,但由于價(jià)格較為昂貴,限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生,堅(jiān)持體育鍛煉,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纖維,新鮮水果攝入,避免高脂高蛋白飲食; 3、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效,老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林,可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生; 4、戒煙,避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，要早診早治急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病,闌尾炎是一種古老的疾病,其手術(shù)處理可追溯到幾千年以前,在古埃及的木乃伊中就發(fā)現(xiàn)有闌尾切除的遺跡。急性闌尾炎應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷和及時(shí)治療,可望在短期內(nèi)恢復(fù)健康,并發(fā)癥率也較低,死亡率已降至0.1%左右。 闌尾炎治療不及時(shí)可能會(huì)危及生命但是急性闌尾炎的病情復(fù)雜多變,如果延誤診斷和治療,會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、闌尾周?chē)撃[等等，甚至造成病人死亡。故應(yīng)重視急性闌尾炎的診斷和治療。 闌尾炎的病因小時(shí)候我們會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到家長(zhǎng)這樣說(shuō)：“飯后立即做運(yùn)動(dòng)，會(huì)得闌尾炎，得了闌尾炎要疼的！疼了要做手術(shù)的！”。那么，飯后運(yùn)動(dòng)易得闌尾炎，這樣的說(shuō)法是真的嗎？從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這種說(shuō)法缺乏科學(xué)根據(jù)。 急性闌尾炎的病因主要有三方面： 闌尾管腔阻塞闌尾為一細(xì)長(zhǎng)而管腔狹小的盲管,開(kāi)口狹小、壁內(nèi)有豐富的淋巴組織,系膜短使闌尾卷曲成弧形,這些解剖學(xué)特點(diǎn)易導(dǎo)致管腔阻塞。官腔阻塞使腔內(nèi)壓力升高,血液回流受阻,闌尾壁充血,水腫、粘膜發(fā)生潰瘍。正常情況下,闌尾內(nèi)有盲腸內(nèi)容物,但因闌尾有蠕動(dòng)功能,可排出進(jìn)人盲腸的內(nèi)容物。但有時(shí)食物殘?jiān)?糞石、異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等也可造成管腔阻塞。腸寄生蟲(chóng)病,如蛔蟲(chóng)可進(jìn)人闌尾腔內(nèi)。 胃腸道疾病的影響如急性腸炎、炎性腸?。寺〔?、潰瘍性結(jié)腸炎等）、血吸蟲(chóng)病等可直接蔓延至闌尾。感染可使闌尾粘膜下層淋巴組織急性腫大,使闌尾腔明顯狹窄。 細(xì)菌入侵闌尾發(fā)生梗阻和炎癥后粘膜潰瘍,腸道的各種細(xì)菌侵人管壁,從而加劇感染。 飯后運(yùn)動(dòng)與闌尾炎發(fā)生不相關(guān)從上面的病因我們可以發(fā)現(xiàn)，飯后馬上運(yùn)動(dòng)跟闌尾炎并無(wú)明確關(guān)系。有些人飯后運(yùn)動(dòng)肚子痛并非得了闌尾炎，而是因?yàn)轱埡笪改c道內(nèi)裝滿了食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作幅度較大，在重力作用下腸系膜受到牽拉所致。