重癥醫(yī)學(xué)科

重癥康復(fù)是指針對危重病人在病情允許的范圍內(nèi)提高患者的身體、心理、社會功能所進行的治療。 前不久，ICU收治了一位老年MDS患者，并發(fā)重癥肺炎（肺部真菌感染），需要無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，由于患者血小板很低，處于血小板危象，早期活動訓(xùn)練有很大的出血風(fēng)險，所以治療期間患者一直處于臥床狀態(tài)。經(jīng)過7天的抗真菌治療，患者肺部感染明顯減輕，順利脫離呼吸機，改為面罩吸氧，但是出現(xiàn)了一個很嚴(yán)重的問題：雙下肢無力，無法站立！盡管之前意識到可能會出現(xiàn)ICU獲得性肌無力，但看著老奶奶無助的眼神，我還是深深地被震撼！?。≡桨l(fā)意識到重癥康復(fù)的重要性。 隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重患者的搶救成功率有了明顯的提高，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分重癥患者都伴隨著出現(xiàn)了或輕或重的肢體功能障礙、情感障礙、認(rèn)知障礙等。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明早期康復(fù)介入會有效預(yù)防和治療ICU獲得性肌無力、認(rèn)知功能障礙、焦慮、抑郁等。 我院ICU積極開展重癥康復(fù)治療，以改善患者機體功能障礙為核心，以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，最大限度改善患者重癥期間的功能維持和改善。 重癥康復(fù)包括： 一、體位排痰訓(xùn)練； 二、預(yù)防深靜脈血栓形成； 三、呼吸運動與有效咳嗽的練習(xí)； 四、肌肉功能與關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練； 五．吞咽訓(xùn)練。 看似簡單的五點內(nèi)容，背后需要大量的工作來承載。 重癥康復(fù)，從活下來到活得好的轉(zhuǎn)變，是ICU醫(yī)護人員不變的信念支撐，不懈的努力追求！ 小知識： MDS：（骨髓增生異常綜合征）是起源于造血干細胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性血液系統(tǒng)疾病，高風(fēng)險向急性髓系白血病 (AML) 轉(zhuǎn)化?；颊叨嘁载氀?、發(fā)燒、出血就診。MDS患者自然病程和預(yù)后的差異性很大，治療宜個體化。 血小板危象：是指患者血小板數(shù)量急劇下降＜30×109/L，和/或血小板功能顯著異常，易出現(xiàn)嚴(yán)重的自發(fā)性重要臟器出血而危及生命。 ICU獲得性肌無力（ICU-AW）:是一種可使危重病患者病程更復(fù)雜,嚴(yán)重影響ICU患者預(yù)后的重要疾病。其中,呼吸肌無力可使患者呼吸機脫機時間延長2～7倍,氣管插管拔管失敗率增加;肢體無力可增加患者臥床時間及臥床并發(fā)癥。

現(xiàn)今社會，工作壓力大，生活壓力大，總之就是壓力山大！同時生活水平也比以前明顯提高了，吃好了，穿好了，大魚大肉吃得起了，五谷雜糧吃的少了，引發(fā)高血脂、冠心病等“富貴病”的幾率也大大增加了，說了這些不著邊際的話，想說啥？！——心跳呼吸驟停！心跳呼吸驟停多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、窒息、電擊、中風(fēng)、心臟病發(fā)等情況。一部分是在醫(yī)院突然出現(xiàn)的，還有相當(dāng)一部分是在醫(yī)院外出現(xiàn)的，院內(nèi)心肺復(fù)蘇不是今天談的內(nèi)容。今天要談的是：走在大街上、坐車途中、旅游途中、家中發(fā)現(xiàn)有人突然“暈倒”了，該怎么辦？為什么要說這個內(nèi)容，佛家說：救人一命勝造七級浮屠。人人學(xué)會心肺復(fù)蘇，也許就能拯救一個家庭。醫(yī)者說：時間就是生命！大腦缺氧4-6分鐘就會發(fā)生不可逆損傷！心肺復(fù)蘇其實很簡單，用宋丹丹的話說：大象裝冰箱，分幾步？心肺復(fù)蘇分三步：判斷——實施——再判斷。一、判斷有人突然倒地，首先要知道是不是心跳呼吸驟停，網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常報道看到有人暈倒了，上去就做心肺復(fù)蘇，病人被按得“四肢抖動”！判斷心跳呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)：1.意識突然喪失；（呼叫無反應(yīng)）2.呼吸停止或僅為喘息，耳朵貼近病人鼻子，感受有無氣流，同時觀察病人胸廓有無起伏；3.頸動脈搏動消失（頸動脈：甲狀軟骨旁開兩指）4.面色、口唇蒼白。整個判斷過程不超過10秒鐘！確定心跳呼吸驟停的同時要尋求幫助（旁邊人撥打120）。二、實施C-A-BC：循環(huán)（胸外按壓）A：氣道（口腔有異物一定要掏出來）B：呼吸（人工呼吸）胸外按壓位置兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3）頻率100-120次/分幅度5-6cm按壓放松比50%（胸廓完全回彈）按壓通氣比30:2（胸外按壓30次，吹氣2次）三、再判斷做5組心肺復(fù)蘇后判斷，不成功繼續(xù)重復(fù)前述搶救措施，直至救護車趕到！心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：1.意識恢復(fù)；2.大動脈搏動恢復(fù)（觸摸頸動脈搏動恢復(fù)）；3.呼吸恢復(fù)；4.面色轉(zhuǎn)紅潤。生命不能重復(fù)，就在那幾分鐘！