骨科

什么是骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎有好多種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。因為平時膝關(guān)節(jié)負(fù)重最大，活動最多，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高。據(jù)不完全統(tǒng)計，５５歲以上的中老年人約有６０％的人患有此病，７０歲以上的老年人，約有８０％的人患有此病。其中有些人雖然沒有明顯癥狀，但是通過膝關(guān)節(jié)Ｘ光照相也能檢查出來。老年婦女停經(jīng)后，卵巢逐漸萎縮，雌激素分泌減少，影響了骨骼關(guān)節(jié)中鈣質(zhì)的代謝，所以發(fā)病率比同齡的老年男人還高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎為老年人膝關(guān)節(jié)長期活動，像磨盤一樣經(jīng)常轉(zhuǎn)動互相磨損，使骨與軟骨老化發(fā)生退行性改變，逐漸形成骨刺樣的增生。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)發(fā)生外傷、骨折、脫臼及患其它疾病后，骨與軟骨出現(xiàn)骨質(zhì)增生，使膝關(guān)節(jié)的生理功能發(fā)生改變。身體過于肥胖、走路及勞動姿勢不當(dāng)，常是引起這種病的誘因。骨性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，早期可能無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬，疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢發(fā)生改變，如下蹲時、轉(zhuǎn)身時、久坐后站起時、上下樓梯時疼痛較為明顯，其它時候疼痛不明顯。靜止后關(guān)節(jié)僵硬酸痛，活動片刻后，僵硬和疼痛減輕，但活動劇烈時又感到腿部不適，并有彈響和粗糙的摩擦感、摩擦音。當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨消失、軟骨下骨質(zhì)裸露時，疼痛成為持續(xù)性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡覺時把腿放到哪里都感到不合適，熟睡后有時還被痛醒，膝關(guān)節(jié)有紅腫和波動感，這是關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)。說明病情比較嚴(yán)重，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和治療。如何防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。１．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。２．注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的３～６倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。３．走遠(yuǎn)路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。４．參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。５．騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。６．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。７．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。８．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。９．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。１０．在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療，采取熱敷、理療按摩等簡易療法，便可控制癥狀，如疼痛仍止不住，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同時外用一些止痛的噴劑及膏藥。葡立膠囊（氨基葡萄糖）對這種病有一定的效果，需要長期服用方能見效。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，也可做關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。 這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長期不良的用腰習(xí)慣是主因。 在過去的七十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無論在疾病的認(rèn)識和治療方法上都得到了長足進(jìn)展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進(jìn)行選擇呢？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是關(guān)鍵。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。 特此以多年的臨床專科經(jīng)驗開帖，指導(dǎo)各位患者進(jìn)行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。 由于我學(xué)識疏淺，特別是和國內(nèi)外權(quán)威專家相比還有很大差距，對一下咨詢適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。 腰椎間盤突出的病理 椎間盤組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負(fù)重大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓增加，促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。 椎間盤是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負(fù)擔(dān)著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負(fù)荷力量。椎間盤之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ埽c它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。 蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負(fù)載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細(xì)胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進(jìn)行性還原，可促進(jìn)膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負(fù)載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負(fù)重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過超的應(yīng)力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。 有的學(xué)說認(rèn)為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時也引起神經(jīng)的炎性反應(yīng)，而造成疼痛。正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 正常腰椎間盤解剖位置 正常腰椎錐體結(jié)構(gòu) 正常腰椎椎體結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出示意圖椎間盤突出示意圖如何自查是否患有腰椎間盤突出？腰椎間盤突出癥患者康復(fù)鍛練操 目前由于人們運動量少，致使腰背部肌肉松弛，容易引發(fā)腰椎間盤突出癥。10節(jié)腰椎康復(fù)操對腰椎間盤突出癥急性期、后期和病程較長的患者都非常有效。 如果在腰椎間盤突出癥的急性期進(jìn)行練習(xí)，采用適應(yīng)性牽拉活動和放松活動來解除腰部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，就可以促進(jìn)炎癥消除和防止神經(jīng)根粘連；如果是在后期，則可以進(jìn)行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，以矯正腰部不良姿態(tài)，增加腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。 對于病程較長，患側(cè)下肢有肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量有減弱或兩側(cè)不平衡的患者，也可通過這10節(jié)操來改善這些癥狀。 ——床上運動—— 第一節(jié)：伸腿運動。仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復(fù)10～20次。 第二節(jié)：挺腰運動。仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙手置于體側(cè)，腰臀部盡量上抬，挺胸，緩慢進(jìn)行10～20次。 第三節(jié)：后伸運動。俯臥位，兩臂及兩腿自然伸直，雙下肢交替向上盡力抬起，各重復(fù)10～20次。 第四節(jié)：船行運動。俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復(fù)10～20次。 第五節(jié)：俯臥撐。俯臥位，兩肘屈曲，兩手置于胸前按床，兩腿自然伸直，兩肘伸直撐起，同時全身向上抬起，挺胸抬頭，重復(fù)10～20次。 ——直立位運動—— 第一節(jié)：顛腳運動。直立位，雙腳并攏，腳跟有節(jié)奏地抬離地面，然后放下，如此交替進(jìn)行，持續(xù)1～2分鐘。 第二節(jié)：踢腿運動。雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢，后伸。各持續(xù)10～20次。 第三節(jié)：伸展運動。雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續(xù)10～20次。 第四節(jié)：轉(zhuǎn)腰運動。自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，借雙上肢有節(jié)奏地左右運動，帶動腰部轉(zhuǎn)動。持續(xù)1～2分鐘。 第五節(jié)：懸掛運動。兩手抓住單杠或門框，兩腳懸空，腰部放松或作收腹、挺腹運動，盡量堅持，但不要勉強。 幾乎所有成年人都有過腰痛的經(jīng)歷，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎間盤突出癥。但腰椎間盤突出癥冶療存在一些誤區(qū)： 牽引術(shù)不一定都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)后關(guān)節(jié)正常對合關(guān)系。但如果突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會愈牽愈痛，而且對中央型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 推拿按摩不適合所有患者。按摩可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)、能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)周圍炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴(yán)重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強使用。 微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的選擇有限。包括了髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)，椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)，臭氧注射，激光氣化等。這類方法優(yōu)點是損傷小，見效快，恢復(fù)時間短，手術(shù)后遺癥少。但是其缺點是治療的適應(yīng)癥選擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療范圍，你做了都沒效，而且會產(chǎn)生其他不良后果。 需做手術(shù)（指常規(guī)開放性手術(shù)）者不超過10％。手術(shù)治療椎間盤突出已有60年的歷史，但我國著名骨科專家楊克勤教授說：“手術(shù)主要是切除突出物以達(dá)到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，故不要一心追求手術(shù)治療。”他又說：“必須明確的是，腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療的不超過10％?！? 哪些患者需要手術(shù)? 1．確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)過非手術(shù)治療無效，并且癥狀加重。 2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以 行動及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。 3．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。 4．中年患者，患病時間很長， 影響工作和生活。 5．經(jīng)可靠檢查證實全椎間盤退變或較大突出。 6．經(jīng)非手術(shù)治療有 效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重超過3次以上，建議手術(shù)治療。 7．椎間盤突出并有其他 原因所致的腰椎管狹窄。 講了半天，究竟該怎么選擇呢？是不是沒有一種方法可以有效呢？是不是這病就治療不好了呢？ 不是的，這病容易治療。在我經(jīng)過的患者中，不說100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95％以上。這關(guān)鍵就在哪里呢？適應(yīng)癥的把握上！就是一句話：適合自己病情的治療方法，才是最好的方法。視病情，你該怎么治療就怎么治療，不要逃避，不要有僥幸心理。假如你病情需要手術(shù)治療方可，你就是逃都逃不掉。 在以上幾類治療方法中，都是治愈腰椎間盤突出癥的有效方法，各有優(yōu)點缺點，各有自己的治療范圍。你們不知道該如何選擇，你很迷茫，其原因就在于我們國家目前沒有這樣的?？漆t(yī)院，可以把所有的治療方法綜合在一起，配購所有治療設(shè)備和專業(yè)人才，形成一個腰椎間盤突出癥治療“超市”，使每一個患者都可以找到適合自己的可靠方法。但是我們生活在信息時代，我們有網(wǎng)絡(luò)。