齊齊哈爾市五官醫(yī)院

正常情況下，人的眼淚除蒸發(fā)一部分外，剩余部分將通過(guò)淚道流入鼻腔和咽喉。淚道好比眼睛的“下水道”，如果“下水道”堵了，眼淚就會(huì)溢出眼眶?；加袦I道阻塞性疾病者，常表現(xiàn)為“莫名流淚”。慢性淚囊炎是最常見(jiàn)的淚道阻塞性疾病。眼睛暴露在空氣中，容易接觸到細(xì)菌和雜質(zhì)。正常情況下，眼淚會(huì)將這些雜質(zhì)沖洗掉；若淚道不通，含有細(xì)菌的淚水會(huì)蓄積在淚囊中，久而久之，易引發(fā)感染，導(dǎo)致淚囊炎。 性淚囊炎患者常有眼角流膿，或按壓眼角時(shí)有膿性分泌物溢出的癥狀。膿液中含有大量細(xì)菌，溢出后容易附著在眼球表面。若眼球上表現(xiàn)有創(chuàng)口，細(xì)菌會(huì)“乘虛而入”，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜潰瘍、穿孔等危險(xiǎn)。由于慢性淚囊炎對(duì)眼球有諸多威脅，故眼科醫(yī)生常把慢性淚囊炎比作眼球旁邊的‘定時(shí)炸彈’?！?手術(shù)是目前公認(rèn)的能夠有效治療淚道疾病的方法。不過(guò)，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)存在創(chuàng)傷大，出血明顯，面部遺留瘢痕等缺點(diǎn)，令很多患者望而卻步。近年來(lái)，淚道專(zhuān)科醫(yī)生利用淚道特殊的生理結(jié)構(gòu)，借助鼻腔通道來(lái)完成淚道手術(shù)，取得了較大突破。起初，鼻腔內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科醫(yī)生的工具，但經(jīng)過(guò)改良以后，目前已成為眼科醫(yī)生的“利器”，使眼科淚道手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)，甚至超微創(chuàng)的水平。手術(shù)時(shí)，鼻腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)深入淚道，可以將手術(shù)區(qū)域放大，醫(yī)生在中鼻道無(wú)功能區(qū)進(jìn)行微創(chuàng)造孔，可減少傳統(tǒng)手術(shù)器械對(duì)黏膜的拉扯和損傷，鼻腔內(nèi)部、淚道正常組織不受影響，出血少，舒適度高，術(shù)后恢復(fù)期也大大縮短。 鼻腔內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)具有微創(chuàng)、快速、成功率高、無(wú)可視瘢痕等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于激光和插管無(wú)法治療的淚囊炎癥、先天及各種因素造成的淚道阻塞或狹窄，功能性溢淚，外路鼻腔淚囊吻合術(shù)后溢淚、流膿等各類(lèi)疑難淚道疾病，均可取得良好效果。 值得一提的是，鼻腔內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)的最大難點(diǎn)在于準(zhǔn)確把握鼻部解剖，若術(shù)中定位不準(zhǔn)確（不能發(fā)現(xiàn)淚囊的異位、周?chē)M織的變異），就可能找不到淚囊，會(huì)在無(wú)形中增加手術(shù)難度。因此，此類(lèi)手術(shù)對(duì)眼科醫(yī)生也是一種挑戰(zhàn)。 鼻腔內(nèi)鏡：微創(chuàng)無(wú)痛治愈淚道疾病

齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼三科徐文雙醫(yī)生 【治療方案】 1.六月內(nèi)：保守治療 注意眼瞼衛(wèi)生 淚囊按摩 結(jié)膜囊滴抗生素眼藥水 2.六月以上：淚道探通術(shù) 3.上述無(wú)效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù) 4.上述無(wú)效：可行鼻腔淚囊吻合術(shù) 【其他信息】 1.絕大部分(90%-95%)患兒6個(gè)月內(nèi)自愈； 2.淚囊按摩：務(wù)必教會(huì)家長(zhǎng)手法，否則效果不佳。用手指加壓淚囊并沿鼻淚管向下方滑動(dòng)，每日4次，可持續(xù)數(shù)周。3.在淚道探通的時(shí)間問(wèn)題上大部分文獻(xiàn)比較統(tǒng)一，一般6-8月后進(jìn)行；早期自愈率很高，不必著急探通。4.淚道探通：禁忌多次探通，一般一次探通無(wú)效的再次探通成功率很低，避免醫(yī)源性淚道損傷。5.上述無(wú)效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù)。6.淚囊鼻腔吻合術(shù)是最終方案。目前國(guó)際上推崇鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。 本文系徐文雙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

淺談咽炎 咽炎，為臨床常見(jiàn)疾病，約占耳鼻咽部疾病的2－5%，一年四季均可發(fā)生，以春季多見(jiàn)，分急性、慢性咽炎。 急性咽炎：在教科書(shū)中認(rèn)為乙類(lèi)溶血性全連球菌感染為（62.5%）甲美非溶血性鏈球菌感染（10.5%），肺失雙球菌（1.3%）及葡萄球菌，流感桿菌等；本科用150名健康大學(xué)生咽部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺失雙球菌（62.4%）甲類(lèi)非溶血性鏈球（20.6%），乙類(lèi)溶血性鏈球菌（3.3%）與其不同。 病原體可存在于正常人口腔及扁桃體內(nèi)，在機(jī)體受不良影響，內(nèi)在環(huán)境發(fā)生變化，抵抗力低下時(shí)可發(fā)生癥狀，急性咽炎包括：卡他性咽炎、濾泡性咽炎，陷窩性咽炎，三型咽炎癥狀基本相似起病急、高熱、畏寒、頭痛乏力，全身酸痛，一般3－5天局部以疼痛為主，始于一側(cè)，繼爾涉及對(duì)側(cè)，咽部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重可引起后吞咽困難，也可經(jīng)迷走神經(jīng)或咽神經(jīng)引起耳支或鼓塞支疼痛，或引起咽鼓管阻塞，軟腭運(yùn)動(dòng)受限等。慢性咽炎：為彌漫性咽部病變，多因急性咽炎的復(fù)發(fā)作，口腔粘膜疾病等病，長(zhǎng)期張口呼吸，鼻部、鼻腔化膿性分泌物向后流入，如煙酒過(guò)渡辛辣食物空氣污染，化學(xué)氣體剌激抵抗力低下，過(guò)敏體質(zhì)，慢性全身疾病等。 一般感覺(jué)咽部不適導(dǎo)物感，疼痛分泌物粘稠，檢查可見(jiàn)粘膜暗紅色，淋巴濾泡增生，亦可見(jiàn)粘液附后著。治療：加強(qiáng)鍛煉，提高體質(zhì)。 急性炎癥：初始為病毒感染紅三天，后繼發(fā)細(xì)菌感染，所以治療時(shí)應(yīng)首先使用抗病毒藥物，加口服抗菌素，以青霉素族為主，口服西吡氯銨含片（開(kāi)刻立），因該藥物可在局部常時(shí)間停留，其含氮陽(yáng)離子表面活性劑是廣譜強(qiáng)效殺菌和抑制菌株活性劑，還可作用病毒包膜形成，破壞其完整性導(dǎo)致其滅活，所以在新冠病毒治療及咽炎治療中西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）”是一種不可缺少的一線(xiàn)藥物。 慢性咽炎治療以減少刺激性辛辣食物多鍛煉為主并輔認(rèn)中藥加西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）口服。 胖大海、雙花、麥冬、射干、玄參、烏梅、桔梗、茶飲西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）按說(shuō)明含服，控制局部病癥 該方主要為消炎、養(yǎng)胃補(bǔ)氣，生津止渴，止咳止癢止痛。 關(guān)于手術(shù)：（扁桃體切除） 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作每年三次以上連續(xù)三年，化膿性急性或周?chē)撃[一次或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無(wú)名低熱等。 淋巴濾泡增生，不建議手術(shù)（激光或冷凍）。因其可損傷粘膜下的杯狀細(xì)胞使分泌減少導(dǎo)致局部癥狀加重。增大或水腫的濾泡可炎癥減輕而縮小。