眼科

正常情況下，人的眼淚除蒸發(fā)一部分外，剩余部分將通過淚道流入鼻腔和咽喉。淚道好比眼睛的“下水道”，如果“下水道”堵了，眼淚就會(huì)溢出眼眶?；加袦I道阻塞性疾病者，常表現(xiàn)為“莫名流淚”。慢性淚囊炎是最常見的淚道阻塞性疾病。眼睛暴露在空氣中，容易接觸到細(xì)菌和雜質(zhì)。正常情況下，眼淚會(huì)將這些雜質(zhì)沖洗掉；若淚道不通，含有細(xì)菌的淚水會(huì)蓄積在淚囊中，久而久之，易引發(fā)感染，導(dǎo)致淚囊炎。 性淚囊炎患者常有眼角流膿，或按壓眼角時(shí)有膿性分泌物溢出的癥狀。膿液中含有大量細(xì)菌，溢出后容易附著在眼球表面。若眼球上表現(xiàn)有創(chuàng)口，細(xì)菌會(huì)“乘虛而入”，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜潰瘍、穿孔等危險(xiǎn)。由于慢性淚囊炎對(duì)眼球有諸多威脅，故眼科醫(yī)生常把慢性淚囊炎比作眼球旁邊的‘定時(shí)炸彈’?！?手術(shù)是目前公認(rèn)的能夠有效治療淚道疾病的方法。不過，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)存在創(chuàng)傷大，出血明顯，面部遺留瘢痕等缺點(diǎn)，令很多患者望而卻步。近年來(lái)，淚道?？漆t(yī)生利用淚道特殊的生理結(jié)構(gòu)，借助鼻腔通道來(lái)完成淚道手術(shù)，取得了較大突破。起初，鼻腔內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科醫(yī)生的工具，但經(jīng)過改良以后，目前已成為眼科醫(yī)生的“利器”，使眼科淚道手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)，甚至超微創(chuàng)的水平。手術(shù)時(shí)，鼻腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)深入淚道，可以將手術(shù)區(qū)域放大，醫(yī)生在中鼻道無(wú)功能區(qū)進(jìn)行微創(chuàng)造孔，可減少傳統(tǒng)手術(shù)器械對(duì)黏膜的拉扯和損傷，鼻腔內(nèi)部、淚道正常組織不受影響，出血少，舒適度高，術(shù)后恢復(fù)期也大大縮短。 鼻腔內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)具有微創(chuàng)、快速、成功率高、無(wú)可視瘢痕等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于激光和插管無(wú)法治療的淚囊炎癥、先天及各種因素造成的淚道阻塞或狹窄，功能性溢淚，外路鼻腔淚囊吻合術(shù)后溢淚、流膿等各類疑難淚道疾病，均可取得良好效果。 值得一提的是，鼻腔內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)的最大難點(diǎn)在于準(zhǔn)確把握鼻部解剖，若術(shù)中定位不準(zhǔn)確（不能發(fā)現(xiàn)淚囊的異位、周圍組織的變異），就可能找不到淚囊，會(huì)在無(wú)形中增加手術(shù)難度。因此，此類手術(shù)對(duì)眼科醫(yī)生也是一種挑戰(zhàn)。 鼻腔內(nèi)鏡：微創(chuàng)無(wú)痛治愈淚道疾病

齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼三科徐文雙醫(yī)生 【治療方案】 1.六月內(nèi)：保守治療 注意眼瞼衛(wèi)生 淚囊按摩 結(jié)膜囊滴抗生素眼藥水 2.六月以上：淚道探通術(shù) 3.上述無(wú)效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù) 4.上述無(wú)效：可行鼻腔淚囊吻合術(shù) 【其他信息】 1.絕大部分(90%-95%)患兒6個(gè)月內(nèi)自愈； 2.淚囊按摩：務(wù)必教會(huì)家長(zhǎng)手法，否則效果不佳。用手指加壓淚囊并沿鼻淚管向下方滑動(dòng)，每日4次，可持續(xù)數(shù)周。3.在淚道探通的時(shí)間問題上大部分文獻(xiàn)比較統(tǒng)一，一般6-8月后進(jìn)行；早期自愈率很高，不必著急探通。4.淚道探通：禁忌多次探通，一般一次探通無(wú)效的再次探通成功率很低，避免醫(yī)源性淚道損傷。5.上述無(wú)效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù)。6.淚囊鼻腔吻合術(shù)是最終方案。目前國(guó)際上推崇鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。 本文系徐文雙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼三科徐文雙醫(yī)生。 為什么要阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光？怎么正確的使用阿托品？是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題。上海和平眼科醫(yī)院兒童眼科專家介紹：兒童眼具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)力, 自然瞳驗(yàn)光并不能代表兒童的真實(shí)屈光度,不準(zhǔn)確的驗(yàn)光配鏡對(duì)眼睛是有害的。用1%阿托品散瞳使睫狀肌充分麻痹,為合理的干預(yù)和矯治提供依據(jù)。阿托品點(diǎn)眼既可以治療視疲勞，假性近視，又是檢查屈光不正及確定其性質(zhì)（近視、遠(yuǎn)視、散光）和診斷弱視的唯一準(zhǔn)確手段，正確使用對(duì)眼睛身體無(wú)害。 一、阿托品的用法： 1、每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，連用三天，（內(nèi)斜連用五天）。 2、第四天（內(nèi)斜第六天）不用眼藥，直接到醫(yī)院復(fù)診檢影驗(yàn)光。 3、特殊病人使用方法遵醫(yī)囑。 4、涂阿托品凝膠時(shí)讓孩子坐下（頭部后仰）或躺下，輕輕拉開下眼瞼，讓孩子的眼球向上看, 將米粒大小阿托品凝膠涂于眼內(nèi)（注意：千萬(wàn)不能涂入過量）。 5、涂完眼藥立刻按壓住雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3分鐘，以減少阿托品的全身吸收，避免副作用發(fā)生造成孩子不適。 二、阿托品的使用注意事項(xiàng) 1、涂到眼外皮膚上的眼膏要擦試干凈。 2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺畏光、視近困難均屬正常現(xiàn)象。 3、散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽(yáng)光刺激，戶外應(yīng)戴遮沿帽或太陽(yáng)鏡。 4、散瞳期間由于視近模糊，對(duì)小兒要注意看護(hù)以免碰傷。 5、由于散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書、看電視及使用電腦。 6、如孩子患有嚴(yán)重心臟病及原診斷有青光眼的，請(qǐng)家長(zhǎng)聲明，遵醫(yī)囑慎用。有發(fā)熱、急性結(jié)膜炎等疾患時(shí)，暫緩使用。 7、患兒散瞳后如出現(xiàn)顏面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無(wú)需特別處理，可試喝點(diǎn)飲料，休息片刻，多會(huì)很快恢復(fù)。極少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。 8、散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同，均屬正常。 本文系徐文雙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載