解放軍203醫(yī)院

基本病史：女性，60 歲，拇指基底部疼痛，拿捏等動(dòng)作時(shí)加劇。拇指基底關(guān)節(jié)炎很常見，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，病因主要是拇指在拿捏、夾持動(dòng)作時(shí)（例如啟罐頭，開門，旋轉(zhuǎn)鑰匙，舉平底鍋），拇指關(guān)節(jié)嚴(yán)重受力，產(chǎn)生磨損，久之形成關(guān)節(jié)炎。疼痛史：以拇指基底部為中心向四周擴(kuò)散，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，以拇指拿捏、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)加劇。鑒別診斷：腕管綜合征：患側(cè)手部麻木，夜間尤甚；以及在拇指，食指，中指，無(wú)名指橈側(cè)半。拇指扳機(jī)指：患者彎曲拇指時(shí)出現(xiàn)疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面可觸及結(jié)節(jié)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：橈骨莖突處疼痛比拇指基底部強(qiáng)烈。其他：外傷史可提示骨折，長(zhǎng)時(shí)間晨僵為典型骨關(guān)節(jié)炎癥狀，疼痛和腫脹嚴(yán)重且進(jìn)展迅速可提示癌癥，以及敗血癥或痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)熱、腫、脹。檢查：體格檢查：患側(cè)拇指常處于內(nèi)收位，以糾正掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸；魚際肌萎縮，可能是廢用性萎縮或是腕管綜合征；觸診：拇指基底壓痛；腕掌關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和拇指軸向研磨試驗(yàn)可以激發(fā)疼痛（圖 2）。鑒別診斷：45 歲以上患者活動(dòng)時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵不超過(guò) 30 分鐘可以直接診斷為骨關(guān)節(jié)炎；影像資料有助于鑒別骨折；腕管綜合征，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或拇指扳機(jī)指無(wú)需常規(guī)檢查；一般療法：保護(hù)關(guān)節(jié)，避免反復(fù)的拇指活動(dòng)，夾板固定（好轉(zhuǎn)率達(dá)到 70%）；理療師提供康復(fù)治療；藥物治療：撲熱息痛和外敷的非甾體抗炎藥作為第一線用藥。若上述藥物無(wú)效，考慮口服非甾體抗炎藥，但介于其副作用風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)控服藥劑量。外敷辣椒素作為輔助用藥。中重度疼痛患者保守治療可輔以短效糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療：傾向于手術(shù)或保守治療無(wú)效者，切除大多角骨，但年輕患者可采用骨融合來(lái)緩解疼痛。

記得早在大學(xué)第6年，在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，我病房住有一個(gè)患者，是因?yàn)榻?jīng)常拉肚自服呋喃西林中毒引起的末梢神經(jīng)炎，住了一年院也不好，天天手足（肘膝以下）又麻又痛，夜間常常因之不能入眠，當(dāng)時(shí)治療就是維生素B1、B6、B12，沒(méi)有效果，給我留下深刻的印象：呋喃西林中毒是很痛苦又很難治的病。畢業(yè)后多年，呋喃西林口服劑已被國(guó)家淘汰，而另2種呋喃類口服藥還在臨床使用：一種是治療腸炎腹瀉和胃病的痢特靈（呋喃唑酮），一種是治療泌尿系統(tǒng)感染的呋喃坦?。ㄟ秽滓颍?，其價(jià)格極便宜，效果也不錯(cuò)，往往服2~3天即控制了癥狀，有些慢性病人成瓶買放家里，把它當(dāng)做家常便飯，一有不適就吃幾天，劑量也自行增加，于是出現(xiàn)不少中毒的，短的五天即中毒，長(zhǎng)的間斷服數(shù)月~2年逐漸出現(xiàn)中毒癥狀：手腳麻木、疼痛、燒熱感，重的也是日夜不能安眠。這樣的病人我在門診上每年能碰上3~4個(gè)，其中半數(shù)是輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院診斷不清或久治無(wú)效的，基本都用過(guò)維生素B1、B6、甲鈷胺（口服和注射），甚至多次到外地大醫(yī)院住院治療也都沒(méi)效果，經(jīng)過(guò)一番中西藥治療探討無(wú)效之際，有位病人因看到周圍不少親友手腳麻痛都用我院的舒通散或加化瘀散治好的，要求也試試，這2藥對(duì)心腦血管病和頸腰椎病效果是好，對(duì)此病未試過(guò)，考慮到至少能改善末梢神經(jīng)的供血和代謝，又沒(méi)什么副作用，同意一試，不料果然見效：2周減輕，一月大好哦，2月來(lái)告知＂徹底好了＂，矚她繼服一月鞏固。2年后路遇，感激不盡，其實(shí)是我要感激她，是她的啟發(fā)使我們的＂兩散＂有了新的功能，：那以后呋喃中毒性周圍神經(jīng)病通通用此，效好又簡(jiǎn)便廉。＂

我60歲退休回聘到現(xiàn)在已75歲了，除看我專長(zhǎng)的腦與神經(jīng)系統(tǒng)與肝病外，不少人知道我還喜歡看別人不愛看或到處看看不好的“怪病”，多發(fā)性脂肪瘤就是其中一種，經(jīng)常有人帶這樣的病人找我想辦法。 查了教科書，知道目前沒(méi)有能治好此病的特效辦法，腫瘤太大影響生活工作的、壓迫重要器官組織的、疑有惡變的，手術(shù)摘除，其他的繼續(xù)長(zhǎng)，不解決“病”的問(wèn)題。復(fù)習(xí)了些有關(guān)文獻(xiàn)，試用了侯氏黑散、大黃蟅蟲丸、溫膽丸、白金丸、消核化痰丸等等，摸索了3年多，除侯氏黑散對(duì)個(gè)別有些效外，效果皆不明顯，正在重新組方之際，一位在我這治療脂肪肝的患者帶來(lái)好消息，他服了4個(gè)月的化瘀散+加益肝散，后2個(gè)月加舒通散，結(jié)果，脂肪肝引起的腹脹、肝脾區(qū)痛、腿腫和陽(yáng)痿都好了，而且原來(lái)的幾十個(gè)脂肪瘤也“大的變小，小的變沒(méi) ”，一查果然如此，這令我喜出望外，考慮到這幾種制劑已臨床研究多年，對(duì)心肝腎與神經(jīng)系統(tǒng)都好，沒(méi)什么副作用，于是開始擴(kuò)大驗(yàn)證。 此后共遇到13位多發(fā)性脂肪瘤，皆用這些制劑治療，療程2~6個(gè)月，結(jié)果9例效好，能摸到的腫瘤消失或基本消失，患者滿意，4例無(wú)效或消失一部分，患者覺(jué)得不理想。一般2個(gè)月內(nèi)見效者，患者產(chǎn)生信心，要求繼續(xù)服用，效好的9例中，有7例是用益肝散+化瘀散+舒通散三聯(lián)的，2例只用益肝散+化瘀散，因病例還少，且患者經(jīng)濟(jì)條件不同，還未探討那些無(wú)明顯效果的如果延長(zhǎng)療程是否會(huì)顯效，其他的組合方法或單用一種的療效如何也b不知。 益肝散 是由珍珠草，丹參，黃芪等14味中藥組成，我們多年來(lái)用來(lái)治療肝膽病和有肝郁氣滯見證的神經(jīng)精神疾病的制劑，有調(diào)氣血，舒肝氣等作用，化瘀散由土蟲，桃仁，郁金等組成，活血化瘀，我們用于治心肝和神經(jīng)系統(tǒng)血瘀癥，舒通散由三七，紅花等13味組成，化瘀消炎消腫，原用于頸椎腰椎間盤病，后發(fā)現(xiàn)對(duì)不少心腦和周圍血管神經(jīng)多種疾病以及乳腺甲狀腺的良性結(jié)節(jié)常有意外效果，藥較難吃，卻頗受歡迎，＂回頭客＂多，這幾種制劑對(duì)脂肪瘤有效，或許說(shuō)明該病與氣滯血瘀有關(guān)。治療可考慮從此入手。