肝膽胰外科

膽囊結(jié)石那點事兒隨著人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石已成為一種常見病、多發(fā)病。在肝膽外科門診就診的患者大致分兩類：一是無癥狀的膽囊結(jié)石患者，這些患者通常是在做常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的。其次是反復(fù)出現(xiàn)右上腹部疼痛或伴有其他相關(guān)癥狀的患者。這些患者的就診過程中，常常會咨詢一些相同熱點問題，我把這些問題歸納如下，并一一解答。NO.01無癥狀的膽囊結(jié)石需要手術(shù)么？有這種疑問的患者，多為體檢時無意發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的患者，平時無任何癥狀或者癥狀輕微。至于需不需要做手術(shù)，就要結(jié)合實際、因人而異。那么就先說說需要手術(shù)的情況：首先，研究證實，膽囊癌的發(fā)生與膽囊有著非常密切的關(guān)系。膽囊結(jié)石越大，膽囊結(jié)石存在時間越久，膽囊癌發(fā)生的概率就越高，所以對于膽囊結(jié)石大于3cm、病程超過10年的患者，建議手術(shù)治療；其次對于膽囊萎縮、充滿型膽囊結(jié)石、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者亦需要手術(shù)治療；另外對于糖尿病合并膽囊結(jié)石的患者，建議早期行膽囊切除手術(shù)。對于除上述情況以外的無癥狀膽囊結(jié)石患者，可通過飲食調(diào)節(jié)，定期復(fù)查。NO.02膽囊泥沙樣結(jié)石，結(jié)石較小需不需要手術(shù)治療？很多泥沙樣膽囊結(jié)石膽囊炎的患者都會有這樣的疑慮，覺得自己的結(jié)石比別人的小，做手術(shù)有些吃虧?？傆薪Y(jié)石小危害就小的錯覺。這個時候，我總會幫他們回憶在動物世界里面，草原上的豹子追趕長頸鹿的畫面，其實膽囊結(jié)石對人的危害，和結(jié)石的大小真的是不成比例關(guān)系的。恰恰相反，越是泥沙樣的結(jié)石，由于體積小，越是容易發(fā)生移動，由膽囊沿著膽囊管掉入膽總管就可能出現(xiàn)膽道梗阻、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎，甚至感染性休克。往往小病拖成大病，小手術(shù)變成大手術(shù)。因此對于有癥狀的泥沙樣膽囊結(jié)石患者，建議手術(shù)治療。NO.03膽囊切除術(shù)后，就再不能吃魚吃肉了么？很多患者在行膽囊切除手術(shù)之前都會非常糾結(jié)，覺得一旦切除了膽囊，就沒有了膽汁，會嚴(yán)重影響到自己的消化功能。其實事實并非如此，膽囊只是一個儲存膽汁和濃縮膽汁的器官，它并不分泌膽汁。肝臟分泌了膽汁先存儲在膽囊，進(jìn)食后，再從膽囊通過膽囊管、膽總管，排到十二指腸參與消化。膽囊切除術(shù)后，失去了膽囊的儲存膽汁的功能，2-3周內(nèi)建議進(jìn)食低脂飲食，以避免消化不良、腹瀉的發(fā)生。大部分患者在膽囊切除術(shù)后3個月左右，胃腸道等消化器官對膽囊功能的缺失逐漸適應(yīng)，進(jìn)食后膽管排出膽汁的濃度及膽汁酸鹽的量均有所增加，此時便可逐漸恢復(fù)有魚有肉的正常飲食。NO.04對于無癥狀的膽囊結(jié)石患者平時飲食需要注意些什么呢？首先可適量食用禽蛋類，大部分患者認(rèn)為膽囊結(jié)石患者不能吃雞蛋，覺得雞蛋中含膽固醇較高，可能會刺激膽囊引起腹痛發(fā)作。其實一個雞蛋含膽固醇大約292.5mg，主要集中在蛋黃內(nèi)，而蛋白中含有的蛋白質(zhì)很豐富，只要不采取過于油膩的烹飪方式，如煎、炸等方式的話，采取水煮或蒸的方式還是可以少量食用的。其次，忌吃含膽固醇高的食物，忌吃高脂肪食物，忌辛辣刺激的調(diào)味品，忌煙、酒、油菜和咖啡。這些都會引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。最后，膽囊結(jié)石患者不要暴飲暴食，大量食物進(jìn)入胃，會在短時間內(nèi)需求大量消化液，明顯加重膽囊和胰腺的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)膽囊劇烈收縮，胰液強(qiáng)烈分泌，造成膽囊炎、胰腺炎。

乙肝兩對半檢測是診斷乙型肝炎病毒感染的關(guān)鍵手段，主要檢測血清中的五種標(biāo)志物，分為兩對抗原抗體和一個單獨(dú)抗體。以下是具體解讀：###1.乙肝表面抗原（HBsAg）-陽性：表示當(dāng)前感染乙肝病毒，可能是急性或慢性感染。-陰性：通常表示未感染，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。###2.乙肝表面抗體（抗-HBs）-陽性：表示對乙肝病毒有免疫力，可能通過疫苗接種或既往感染獲得。-陰性：表示無免疫力，需考慮接種疫苗。###3.乙肝e抗原（HBeAg）-陽性：表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。-陰性：可能病毒復(fù)制較低或處于非活動期。###4.乙肝e抗體（抗-HBe）-陽性：通常表示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，但慢性感染者仍需監(jiān)測。-陰性：表示病毒可能仍在活躍復(fù)制。###5.乙肝核心抗體（抗-HBc）-陽性：表示曾感染或正在感染乙肝病毒，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。-陰性：通常表示未感染。###常見組合及意義-HBsAg陽性，抗-HBc陽性，HBeAg陽性：急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。-HBsAg陽性，抗-HBc陽性，抗-HBe陽性：慢性乙肝，病毒復(fù)制較低，傳染性較弱。-抗-HBs陽性，抗-HBc陽性：既往感染，已恢復(fù)并產(chǎn)生免疫力。-抗-HBs陽性，其他陰性：通過疫苗接種獲得免疫力。