中西醫(yī)肝病科

乙肝是一種慢性病，絕大多數(shù)情況下會(huì)伴隨終身。雖然這是一個(gè)令人沮喪的情況，但絕大多數(shù)乙肝患者可以安享天年，并非是都要經(jīng)過(guò)所謂的三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”，特別是在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，只要系統(tǒng)診治，絕大多數(shù)乙肝患者是和其他人一樣活到八九十歲的。有幾個(gè)信號(hào)是危險(xiǎn)的，提醒大家注意，一旦出現(xiàn)必須馬上就醫(yī)。信號(hào)一：出現(xiàn)特異性癥狀：乙肝在絕大多數(shù)情況下是沒(méi)有特異性癥狀的，一旦出現(xiàn)以下問(wèn)題值得警惕：明顯乏力、食欲不振、腹脹、出血（牙齦出血、鼻出血、便血最常見(jiàn)）。出現(xiàn)這些癥狀往往提示肝功能失代償，不可忽視。面色變暗，體重下降、下肢浮腫往往是重癥肝病的危險(xiǎn)信號(hào)，更需要加強(qiáng)重視。信號(hào)二：血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等化驗(yàn)異常1.白血病和血小板的降低常常提示肝硬化脾功能亢進(jìn)；2.轉(zhuǎn)氨酶的升高提示肝臟存在明顯的炎癥活動(dòng)，如果不及時(shí)治療肝臟損害會(huì)進(jìn)行性加重。GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）的升高有時(shí)提示肝癌。3.甲胎蛋白、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物的升高往往提示肝癌或肝癌前病變，萬(wàn)萬(wàn)不可疏忽。以上這些指標(biāo)是常見(jiàn)的危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)往往是肝臟亮起了紅燈，慎重起見(jiàn)，乙肝患者必須定期接受?？茩z查，建議每年2次為好。本文系楊華升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：疾病:肝硬化腹水病情描述:楊大夫您好！我去年對(duì)我父親肝硬化腹水的病情向您進(jìn)行了診治咨詢，現(xiàn)在我爸的肝硬化病情已基本穩(wěn)定控制。謝謝您！不過(guò)，我爸在肝硬化病情已穩(wěn)定控制的情況下，血小板指標(biāo)仍一直沒(méi)能上去，3月3日檢查血小板指標(biāo)為47，也一直在服用利可君，但血小板一直沒(méi)有改善。我們知道，如果血小板一直不上來(lái)，對(duì)肝病及身體其他方面都存在威脅。請(qǐng)問(wèn)楊大夫，我父親的血小板減的病癥少要如何治療？希望得到您的幫助！謝謝！希望提供的幫助:在肝硬化病情基本穩(wěn)定控制的情況下,血小板指標(biāo)一直低,需如何治療?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)肝病科楊華升回復(fù)：肝硬化伴血小板下降是由于脾功能亢進(jìn)造成的。肝硬化患者即使經(jīng)治療病情穩(wěn)定，肝內(nèi)炎癥活動(dòng)不再繼續(xù)發(fā)展，肝功能基本正常，也只是阻止了病情進(jìn)一步發(fā)展，可以最大程度的延長(zhǎng)患者的壽命。但由于肝內(nèi)很多陳舊性的結(jié)節(jié)是無(wú)法通過(guò)藥物治療而完全消滅的，門靜脈通過(guò)肝臟的回流也就始終不能完全通暢，這在醫(yī)學(xué)上叫做“門靜脈高壓”，門靜脈高壓的最常見(jiàn)表現(xiàn)就是脾大。脾臟的功能之一在正常情況下負(fù)責(zé)對(duì)衰老的血細(xì)胞進(jìn)行滅活，當(dāng)脾臟過(guò)大時(shí)，脾的功能就是出現(xiàn)亢進(jìn)，就好比脾的飯量變大了，就會(huì)吞噬掉很多并未衰老的血細(xì)胞，最早出現(xiàn)的就是血小板和白細(xì)胞的下降。肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的血小板下降早期通過(guò)治療肝病，可以使脾功能亢進(jìn)得到緩解，血小板數(shù)量有所回升，但很難恢復(fù)到正常。需要注意的是，這樣的患者的凝血功能并不與血小板數(shù)量成正比，雖然血小板數(shù)量少，但凝血功能可以保持正常，一般也不會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血。所以，如果檢查凝血功能正常，并不必緊張或擔(dān)心出血。另外，這樣的患者如果做骨髓檢查，造血功能不但沒(méi)有下降反而呈升高的趨勢(shì)，也就是說(shuō)造血機(jī)能是正常的，這和其他血液病引起的血小板減少完全不同。所以，用所謂的“補(bǔ)血藥”、促進(jìn)造血藥等等統(tǒng)統(tǒng)無(wú)效，服用這些藥物也是沒(méi)有必要的。但臨床上很多病人在服此類藥物，比如您說(shuō)的“利可君”。要想讓這樣的患者提升血小板，最有效的方法是外科行脾切術(shù)，但如果單純?yōu)榱颂嵘“宥M(jìn)行脾切是沒(méi)有必要的，而且術(shù)后很容易形成血栓。對(duì)于這樣的病人，如果血小板數(shù)量在2萬(wàn)（20×109/L）以上，一般不必過(guò)于擔(dān)心。我曾經(jīng)研究過(guò)用針灸等物理療法治療，可以使血小板數(shù)量得到一定的上升，但治療過(guò)程很漫長(zhǎng)，一般也很難達(dá)到正常水平。所以，對(duì)于您父親這樣的情況，只需要定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能，如果保持穩(wěn)定就好了。其他的治療方法還有脾栓塞治療，可以在短期內(nèi)使血小板數(shù)量上升，但長(zhǎng)期療效一般不好，而且比較痛苦。輸血小板基本無(wú)效，甚至?xí)捎诿庖叻磻?yīng)而出現(xiàn)越輸血小板，數(shù)量越少的情況。所以，對(duì)于肝硬化患者的血小板下降，主要是通過(guò)治療肝臟原發(fā)病進(jìn)行治療，不必過(guò)于緊張，由于很多非肝病專業(yè)醫(yī)生對(duì)此并不熟悉，應(yīng)到?？漆t(yī)院就診為好。本文系楊華升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

談到肝病，大家都最擔(dān)心肝癌，可是很少有人知道，實(shí)際上更可怕的是肝衰竭，而且80%以上的肝癌患者最終死于肝衰竭。肝衰竭顧名思義就是肝臟的功能衰竭了，是各種肝病致死的終極原因。根據(jù)發(fā)病的過(guò)程，可以分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。目前臨床導(dǎo)致肝癌患者死亡的原因主要是慢性肝衰竭。因此，在肝癌的治療過(guò)程中，一定要注意避免肝衰竭的發(fā)生!!!肝癌一般都發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，而肝硬化往往是肝衰竭的前期。肝硬化可以分為代償期和失代償期，而失代償期肝硬化已經(jīng)非常接近肝衰竭。如果肝硬化患者出現(xiàn)了腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，就可以判斷為肝硬化失代償期。而如果出現(xiàn)總膽紅素（Tbil）＞170μmol/L和凝血酶原活動(dòng)度＜40%則診斷為肝衰竭。造成肝癌患者發(fā)生肝衰竭的主要原因有：①手術(shù)打擊：麻醉藥可以對(duì)肝臟造成較大的打擊，所以肝硬化及肝癌患者應(yīng)慎重進(jìn)行手術(shù)治療。而如果進(jìn)行肝臟手術(shù)則除了麻醉藥以外還會(huì)造成肝組織的減少。所以包括外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及介入、射頻等微創(chuàng)手術(shù)都有損害肝功能誘發(fā)肝衰竭的危險(xiǎn)。所以進(jìn)行任何手術(shù)治療之前都要對(duì)肝功能進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，以免誘發(fā)肝衰竭。②感染：肝病患者抵抗力低，很容易發(fā)生感染，常見(jiàn)的感染有肺感染、腹腔感染、膽道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。所以肝病患者應(yīng)注意防護(hù)，以最大程度地預(yù)防感染。③過(guò)度治療：肝臟是藥物的代謝器官，絕大多數(shù)藥物均需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，如果錯(cuò)誤的用藥或者過(guò)量用藥會(huì)進(jìn)一步加重肝損害。中藥、西藥均可誘發(fā)肝衰竭，甚至住院患者過(guò)量輸入液體，導(dǎo)致人體液體超負(fù)荷，也會(huì)加重肝臟損害。④營(yíng)養(yǎng)不良：肝癌患者反復(fù)住院，經(jīng)常接受各種檢查，除了反復(fù)抽血，還會(huì)經(jīng)常因?yàn)闄z查而保持空腹，極其容易造成營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而誘發(fā)肝衰竭。一旦發(fā)生肝衰竭便宣告肝病進(jìn)入終末期階段，這個(gè)時(shí)候不管肝臟的基礎(chǔ)病是什么，均應(yīng)以保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)肝細(xì)胞再生為主，從而糾正肝衰竭。所以，大家應(yīng)該明確一個(gè)問(wèn)題，肝癌雖然可怕，但一般不是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，而肝癌患者80%以上直接死因是肝衰竭。肝癌患者的肝衰竭有相當(dāng)一部分是過(guò)度治療造成的。治療肝癌，首先應(yīng)該警惕肝衰竭。本文系楊華升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。