脊柱外科

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)理念。其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，在內(nèi)鏡直視下精確徹底切除并消融突出髓核，而不觸及健康組織。因此可以最大程度地保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好。該技術(shù)具有以下優(yōu)越性：1. 病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)，術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。2. 通過(guò)很小的皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低術(shù)中和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。3. 和傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)不同，椎間孔入路的方法不需要切除黃韌帶、椎板。也不需要切斷椎旁肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷和疼痛。4. 術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一周病人即可出院，盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。5. 獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根及硬膜，從而減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。6. 運(yùn)用工作套管可以避免因開(kāi)放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉，減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。病例:

術(shù)后注意 1.觀察有無(wú)頭暈癥狀，注意穿刺處有無(wú)滲血、滲液、椎旁有無(wú)紅腫、肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能、腰痛程度等。 2.術(shù)后當(dāng)天平臥位12小時(shí)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采取45°軸線翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，2小時(shí)后翻第一次身，觀察雙下肢肌力及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能是否正常，觀察大小便情況，麻醉藥物可能對(duì)排便有一定抑制作用，鼓勵(lì)病人術(shù)后多飲水，誘導(dǎo)排便，若術(shù)后6小時(shí)未排小便請(qǐng)請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。 3.術(shù)后第3天行直腿抬高鍛煉。初次由30°開(kāi)始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2次。注意觀察傷口敷料，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛，飲食以清淡為主，多湯少油。 術(shù)后第三天將開(kāi)始出現(xiàn)所謂的：“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無(wú)力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長(zhǎng)，從幾天到3個(gè)月甚至更長(zhǎng)不等，術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生，但大都可自行恢復(fù)。 術(shù)后3-5天，除每日床上功能鍛煉，可下床大小便，大便勿久蹲，應(yīng)用坐便器。下床佩戴腰圍，下床時(shí)間不宜超過(guò)15鐘。保持傷口敷料干燥、清潔，脫落后及時(shí)更換，飲食以清補(bǔ)為主，多食高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，如瘦肉、蛋類、乳制品等。出院指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持定期門(mén)診隨診，術(shù)后 6 周、3 月、6 月、1 年來(lái)院隨訪，此后每年1 次隨訪；回家后應(yīng)使用硬質(zhì)床墊，不宜在過(guò)軟的床上休息；如果傷口愈合良好，術(shù)后 2 周（從手術(shù)次日開(kāi)始計(jì)算）可以清水洗澡，1-2次后再正常沐??；避免腰部受涼、受潮，即不宜將身體在空調(diào)、風(fēng)扇下直接受風(fēng)，不宜室溫過(guò)低，以避免誘發(fā)炎癥；術(shù)后三周內(nèi)每日進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉，以減少神經(jīng)根粘連；術(shù)后三周后，或者背部疼痛緩解后，開(kāi)始“五點(diǎn)支撐法”腰背肌功能鍛煉；兩周后改為飛燕式，每日2-3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，逐步恢復(fù)過(guò)度到日常生活中，及時(shí)痊愈出院也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。術(shù)后嚴(yán)格按照術(shù)后教育的“軸向翻身”原則在床上坐起或者躺下，至少堅(jiān)持3-6 月；術(shù)后佩戴支具保護(hù) 1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰動(dòng)作，1年內(nèi)避免腰部劇烈活動(dòng)；術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，避免坐沙發(fā)等低矮的座椅；排便請(qǐng)坐馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)；撿拾東西時(shí)宜先下蹲，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)；術(shù)后 1 月可以基本完成日常生活，術(shù)后 1-2 月可以基本正常工作、生活，具體情況需要咨詢手術(shù)醫(yī)師；每一個(gè)病人有個(gè)體差異，上述只是原則性指導(dǎo)意見(jiàn)，僅供參考，具體情況仍需要咨詢醫(yī)師。

1、什么是椎間孔鏡手術(shù)？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)椎間孔鏡是一種以水為媒介的內(nèi)窺鏡技術(shù)，同類的技術(shù)還有關(guān)節(jié)鏡等，通過(guò)在身體表面切一個(gè)7毫米的切口，把一根直徑7.1mm的通道置入到突出的椎間盤(pán)表面，通過(guò)抓鉗把突出的椎間盤(pán)取出來(lái)，解放受壓迫的神經(jīng)根，解除腰腿痛癥狀。2、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)和“打釘子”的手術(shù)哪個(gè)好？椎間盤(pán)突出是一個(gè)緩慢發(fā)展逐漸加重的過(guò)程，一般當(dāng)突出程度重需要手術(shù)的時(shí)候，此時(shí)我們的椎間盤(pán)分為已經(jīng)退變突出的椎間盤(pán)、正在退變中的椎間盤(pán)和相對(duì)正常的椎間盤(pán)。任何的手術(shù)操作不能打破這種退變過(guò)程，所謂的“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)就是只切除已經(jīng)突出的椎間盤(pán)和部分退變中的椎間盤(pán)，保留相對(duì)正常的椎間盤(pán)，“打釘子”的手術(shù)就是切除全部的椎間盤(pán)，椎間盤(pán)全部切除后椎體之間就失去連接結(jié)構(gòu)，需要用金屬釘子給固定起來(lái)。所以兩個(gè)手術(shù)無(wú)法說(shuō)哪個(gè)更好，都是治療腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。3、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)是不是就切不干凈容易復(fù)發(fā)？如上所述，椎間孔鏡手術(shù)只切除了已經(jīng)退變突出的椎間盤(pán)，大約椎間盤(pán)的切除量在5％左右，保留了95％的相對(duì)正常椎間盤(pán)，沒(méi)有破壞記住的穩(wěn)定性，所以不用打釘子，但是這95％的正常椎間盤(pán)會(huì)有一部分繼續(xù)退變，所以有了“復(fù)發(fā)”這一說(shuō)，其實(shí)不應(yīng)該是叫“復(fù)發(fā)”，而是“新發(fā)”的突出，這個(gè)比例大約在5年5％左右。4、聽(tīng)說(shuō)椎間孔鏡手術(shù)特別疼？任何手術(shù)都是在保證安全性的前提下追求療效，因?yàn)樽甸g孔內(nèi)有神經(jīng)根存在，所以我們的操作是采用的局部麻醉，避免損傷神經(jīng)根，正因?yàn)榇?，患者在接受手術(shù)過(guò)程中是完全清醒的，部分患者對(duì)疼痛耐受差會(huì)有術(shù)中疼痛發(fā)生。5、椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)了還能再做么？能，椎間孔鏡最大的優(yōu)勢(shì)就是手術(shù)瘢痕很少，可以沿著原來(lái)的手術(shù)通道繼續(xù)摘除突出的髓核。而且因?yàn)樽甸g孔鏡手術(shù)的入路和開(kāi)放手術(shù)完全不同，所以即使以后再做開(kāi)放手術(shù)，也不影響。6、為什么我做完椎間孔鏡手術(shù)腿還疼？部分患者（約20％）在手術(shù)后1周到2周時(shí)會(huì)有癥狀反跳，表現(xiàn)為腿又疼了，這不是復(fù)發(fā)，是神經(jīng)根自身的恢復(fù)過(guò)程，大約在1-2月時(shí)就慢慢消失了。