脊柱外科

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術理念。其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)，在內鏡直視下精確徹底切除并消融突出髓核，而不觸及健康組織。因此可以最大程度地保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。該技術具有以下優(yōu)越性：1. 病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術，術中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應。2. 通過很小的皮切口到達手術部位，最大程度地降低術中和術后感染的風險。3. 和傳統(tǒng)手術技術不同，椎間孔入路的方法不需要切除黃韌帶、椎板。也不需要切斷椎旁肌，增加術后穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷和疼痛。4. 術后恢復快，術后一周病人即可出院，盡快回到工作崗位和保證高質量的生活。5. 獨特的套管和手術器械設計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經根及硬膜，從而減少神經周圍和硬膜外瘢痕形成。6. 運用工作套管可以避免因開放手術對椎旁肌肉的剝離和牽拉，減少椎旁肌肉的損傷及失神經支配。病例:

術后注意 1.觀察有無頭暈癥狀，注意穿刺處有無滲血、滲液、椎旁有無紅腫、肢體活動及感覺功能、腰痛程度等。 2.術后當天平臥位12小時，翻身時保持脊柱的穩(wěn)定性，采取45°軸線翻身，防止脊柱扭轉，2小時后翻第一次身，觀察雙下肢肌力及感覺運動功能是否正常，觀察大小便情況，麻醉藥物可能對排便有一定抑制作用，鼓勵病人術后多飲水，誘導排便，若術后6小時未排小便請請及時通知醫(yī)生。 3.術后第3天行直腿抬高鍛煉。初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次。注意觀察傷口敷料，穿刺點有無紅腫、疼痛，飲食以清淡為主，多湯少油。 術后第三天將開始出現(xiàn)所謂的：“術后反應”，表現(xiàn)為術前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術后大約有30%患者會發(fā)生“反復期”的各種癥狀，嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生，但大都可自行恢復。 術后3-5天，除每日床上功能鍛煉，可下床大小便，大便勿久蹲，應用坐便器。下床佩戴腰圍，下床時間不宜超過15鐘。保持傷口敷料干燥、清潔，脫落后及時更換，飲食以清補為主，多食高蛋白質、高維生素類食物，如瘦肉、蛋類、乳制品等。出院指導 術后應堅持定期門診隨診，術后 6 周、3 月、6 月、1 年來院隨訪，此后每年1 次隨訪；回家后應使用硬質床墊，不宜在過軟的床上休息；如果傷口愈合良好，術后 2 周（從手術次日開始計算）可以清水洗澡，1-2次后再正常沐??；避免腰部受涼、受潮，即不宜將身體在空調、風扇下直接受風，不宜室溫過低，以避免誘發(fā)炎癥；術后三周內每日進行患肢直腿抬高鍛煉，以減少神經根粘連；術后三周后，或者背部疼痛緩解后，開始“五點支撐法”腰背肌功能鍛煉；兩周后改為飛燕式，每日2-3次，每次30分鐘，逐漸增加次數，逐步恢復過度到日常生活中，及時痊愈出院也應堅持鍛煉半年以上。術后嚴格按照術后教育的“軸向翻身”原則在床上坐起或者躺下，至少堅持3-6 月；術后佩戴支具保護 1個月，3個月內避免彎腰動作，1年內避免腰部劇烈活動；術后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，避免坐沙發(fā)等低矮的座椅；排便請坐馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負擔；撿拾東西時宜先下蹲，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負擔；術后 1 月可以基本完成日常生活，術后 1-2 月可以基本正常工作、生活，具體情況需要咨詢手術醫(yī)師；每一個病人有個體差異，上述只是原則性指導意見，僅供參考，具體情況仍需要咨詢醫(yī)師。

1、什么是椎間孔鏡手術？簡單來說椎間孔鏡是一種以水為媒介的內窺鏡技術，同類的技術還有關節(jié)鏡等，通過在身體表面切一個7毫米的切口，把一根直徑7.1mm的通道置入到突出的椎間盤表面，通過抓鉗把突出的椎間盤取出來，解放受壓迫的神經根，解除腰腿痛癥狀。2、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術和“打釘子”的手術哪個好？椎間盤突出是一個緩慢發(fā)展逐漸加重的過程，一般當突出程度重需要手術的時候，此時我們的椎間盤分為已經退變突出的椎間盤、正在退變中的椎間盤和相對正常的椎間盤。任何的手術操作不能打破這種退變過程，所謂的“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術就是只切除已經突出的椎間盤和部分退變中的椎間盤，保留相對正常的椎間盤，“打釘子”的手術就是切除全部的椎間盤，椎間盤全部切除后椎體之間就失去連接結構，需要用金屬釘子給固定起來。所以兩個手術無法說哪個更好，都是治療腰椎間盤突出癥的標準手術方式。3、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術是不是就切不干凈容易復發(fā)？如上所述，椎間孔鏡手術只切除了已經退變突出的椎間盤，大約椎間盤的切除量在5％左右，保留了95％的相對正常椎間盤，沒有破壞記住的穩(wěn)定性，所以不用打釘子，但是這95％的正常椎間盤會有一部分繼續(xù)退變，所以有了“復發(fā)”這一說，其實不應該是叫“復發(fā)”，而是“新發(fā)”的突出，這個比例大約在5年5％左右。4、聽說椎間孔鏡手術特別疼？任何手術都是在保證安全性的前提下追求療效，因為椎間孔內有神經根存在，所以我們的操作是采用的局部麻醉，避免損傷神經根，正因為此，患者在接受手術過程中是完全清醒的，部分患者對疼痛耐受差會有術中疼痛發(fā)生。5、椎間孔鏡手術后復發(fā)了還能再做么？能，椎間孔鏡最大的優(yōu)勢就是手術瘢痕很少，可以沿著原來的手術通道繼續(xù)摘除突出的髓核。而且因為椎間孔鏡手術的入路和開放手術完全不同，所以即使以后再做開放手術，也不影響。6、為什么我做完椎間孔鏡手術腿還疼？部分患者（約20％）在手術后1周到2周時會有癥狀反跳，表現(xiàn)為腿又疼了，這不是復發(fā)，是神經根自身的恢復過程，大約在1-2月時就慢慢消失了。