小兒外科

一、傷口護理先天性心臟病患兒自身免疫系統(tǒng)薄弱，各器官發(fā)育不成熟，極易發(fā)生傷口感染。對于體重較輕的患兒，由于其自身營養(yǎng)不達標，導致其血漿蛋白較低，不利于傷口的愈合。此外，先天性心臟病患兒手術創(chuàng)傷大、相對侵入性操作多、切口暴露時間較長，容易引起局部組織血腫，手術環(huán)境中的微生物定植切口的概率較大，手術切口感染的風險也較大。大多數(shù)先天性心臟病患兒病程長，術前常合并多種疾病，導致交叉感染風險較大，術后較易發(fā)生手術切口感染。切口感染不僅影響手術的治療效果和患兒的預后，甚至會導致患兒合并嚴重的并發(fā)癥而死亡。1．術后第一天切口換藥，刮除切口處血痂，以保證新鮮肉芽組織及時生長；后期換藥時仔細觀察傷口生長情況，如有滲血、滲液的情況，可使用鹽水濕敷，必要時填塞引流條。2．術后盡早下床活動，不僅可以促進傷口的生長，同時還能預防積墜性肺炎的發(fā)生。3．補充足量高質的營養(yǎng)，對于較長時間無法進食、攝入功能較差以及基礎營養(yǎng)欠缺的患兒，必要時可以補充腸外營養(yǎng)或人血白蛋白。4．一般術后7-10天可以拆線，拆線后如有線頭從切口冒出為正常的排異反應，在正規(guī)醫(yī)療機構拆線即可。5．傷口愈合過程中會出現(xiàn)癢感，遇到此情況不要撓傷口，可以輕拍傷口以暫時緩解，隨傷口愈合癢感會自然消失。6．在傷口結痂自然脫落以前，應避免傷口沾水，盡量用毛巾幫助孩子擦身，及時擦干，避免感冒，如全身情況許可，拆線后二到三周可以洗澡，但不能長時間浸泡，避免用力揉搓傷口，洗完澡后立即擦干傷口處，千萬不能讓傷口潮濕地捂著，一定要保持干燥。7．綜上所述，術后傷口主要注意的內容包括：不要弄濕傷口，要保持干燥；有干痂形成時也不要著急拽掉它，要讓它自然脫落；如果傷口紅腫、摸著發(fā)熱，孩子哭鬧不止，就需要帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生看，有可能是傷口感染了；另外有線頭冒出也不要緊張，到正規(guī)醫(yī)院消毒剪掉即可。二、營養(yǎng)支持1．一般患兒的術后營養(yǎng)先天性心臟病患兒手術當天暫時禁止攝取任何實物，在患兒清醒且氣管導管拔除后5小時左右可攝入少量水，觀察患兒是否有不良反應。術后第一天早晨，患兒若沒有不適且恢復情況良好，可以開始攝入少量液體食物，具體量需要根據(jù)患兒生長發(fā)育所需養(yǎng)分的多少決定。若患兒進食2小時后未出現(xiàn)不良反應，則可以根據(jù)具體情況適量加量，同時通過靜脈攝入的養(yǎng)分可以適量減少。術后第二天，若患兒恢復情況良好，且表示需要更多營養(yǎng)時則，則可以攝入人體易吸收的牛奶。待患兒情況進一步好轉，轉入普通病房后便可攝入其他食物，但需保證少食多餐，同時食物中應包含人體所需的各種營養(yǎng)成分，每次進食量需根據(jù)患兒具體情況而定。在患兒康復期需密切觀察患兒身體狀況，體內相關物質含量變化，以及是否出現(xiàn)不適現(xiàn)象，然后根據(jù)不同情況設計不同治療康復方案及飲食計劃。2．長期使用呼吸機患兒的術后營養(yǎng)部分患兒在手術之后較長一段時間內仍需依賴醫(yī)療器械輔助呼吸，其消化系統(tǒng)功能仍在運行并需要一定刺激以進行恢復。在這種情況下可以通過患兒的鼻胃管進行喂食。從術后第一天開始，可以通過患兒靜脈向其輸入所需營養(yǎng)成分。對患兒喂食及輸入的養(yǎng)分要根據(jù)患兒的身體狀況進行動態(tài)調整。3．危重患兒的術后營養(yǎng)危重患兒不同于其他患兒，喂食的時候需更加應該注意患兒對養(yǎng)分的吸收，全面補充患兒身體所需要的各種養(yǎng)分，從而對患兒重要器官的功能紊亂進行調節(jié)。根據(jù)患兒的身體狀況嚴格控制患兒進食量及靜脈輸液時的速度，在確定患兒腸胃消化吸收功能恢復時，少量喂食患兒低能量且符合患兒身體機能需要并維持生長基礎的食物，數(shù)量可根據(jù)患兒具體狀況增減，并觀察有無不良反應，確保心血管功能的康復靜脈輸入營養(yǎng)液的速度一定要根據(jù)患兒狀況進行調整。三、疫苗接種術后疫苗接種，如果是簡單先天性心臟病如室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉，法洛氏四聯(lián)癥已行根治手術，術后三個月后可以接種疫苗，最好是接種疫苗前到醫(yī)院復查，沒有異常可以接種疫苗。如果是復雜性先天性心臟病行姑息手術，需要到醫(yī)院復查，根據(jù)病情決定是否接種疫苗四、術后復查1.先天性心臟病手術后定期復查的目的是評估手術治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常情況，必要時給予科學的干預，包括藥物的調整，甚至需要再次手術或介入治療。因此，家長要對先天性心臟病手術后孩子的復查非常重視。2.家長必須遵醫(yī)囑，定期帶孩子到?？漆t(yī)生復查孩子先天性心臟病手術治療的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期復查。如果患兒恢復較好，建議每1-2年復查1次，直到成年。3.建議到孩子接受手術的單位進行復查，以便于對手術前后的資料以及每次復查的資料進行對比。4.復查時需要帶上孩子疾病相應的資料，包括以往的住院資料和影像學資料。5.必要時及時采取必要的診治手段，使先心病手術治療的遠期效果最佳。6.復查時告知醫(yī)生內容：孩子自出院或上次復查以來，孩子的精神、飲食、活動、大小便情況、身高體重增長情況，孩子的服藥情況。7.復查需要檢查的項目：1）心電圖：心電圖雖然是傳統(tǒng)的檢查心臟疾病的方法，可以為醫(yī)生提供有價值的診斷線索，了解有無心律失常、心肌缺血、心臟腔室大小等。如果存在異常，必要時需給予藥物或介入治療。2）胸部X線（心三位片）：了解心肺情況，有無胸腔積液、氣胸、心包積液等異常情況。3）超聲心動圖：超聲心動圖檢查是先心病術后復查的必做項目，是無創(chuàng)、準確了解先心病手術效果的可靠檢查。4）CT檢查：CT檢查對包括心肺、氣道狀況，均具有重要的價值，部分復雜先心病、合并氣管/支氣管狹窄的患兒，需要進行CT（包括增強CT、三維重建）檢查。5）實驗室檢查：對于服藥的孩子，可能需要查地高辛血藥濃度、血電解質、肝腎功能、血常規(guī)等。常見是口服利尿藥物的，出院一周到當?shù)蒯t(yī)院或者來我院復查電解質，必要時復查肝功能，腎功能，血常規(guī)。8.為了獲得準確、客觀的結果，心電圖、超聲心動圖、CT檢查均需要孩子在睡眠狀態(tài)接受檢查，因此需要使用鎮(zhèn)靜催眠劑（常常使用水合氯醛或水合氯醛）。家長常常擔心這些藥物會對孩子產(chǎn)生明顯的副作用，甚至智力損害，其實這種擔心是不科學的。?？漆t(yī)院使用的這些藥物安全，副作用小。基本不會對孩子造成明顯的傷害。9.由于病人較多，請盡量一早來院復查，以便盡可能在當天完成復查，特別是心臟彩超往往沒法當天檢查，比較耽誤家長的時間。如果當天不能完成所有的檢查項目，則需要和醫(yī)生預約看檢查報告的時間和地點，或者將檢查報告發(fā)到網(wǎng)上，醫(yī)生可以在方便時隨時給予回復和咨詢建議。10.復查后要和醫(yī)生進行充分的溝通，了解孩子的恢復情況，遵醫(yī)囑調整藥物，加強喂養(yǎng)，適當戶外活動。

包皮手術后水腫一般來說進行包皮手術后出現(xiàn)水腫是比較常見的癥狀，術后3到4天內陰/莖頭輕度水腫是正常現(xiàn)象，但存在個體差異，水腫原因是包皮環(huán)切術后，因包皮系帶處的血液循環(huán)比較豐富，術后皮膚的血管淋巴管被切斷，新的回流通路建立，導致回流不好，需要一段時間。所以外科一般最關心的是傷口，圈圈掉了以后再泡硼酸或者鹽水4天，傷口完全愈合后就等水腫自行消腫，有些長的需要一兩個月時間。這段時間只是外觀不好看，不影響什么。等圈圈掉完以后每次洗澡需要按照我教的那樣往后翻，完全顯露龜頭，洗干凈縫隙，才能完全清理干凈，避免感染和黏連。

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