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乳頭溢液的鑒別
在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液者，多數(shù)跟以下幾種乳房疾病有關(guān)：1.乳腺導管擴張癥：患有此病的部分病人，早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗檢查可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；灆z查溢液內(nèi)可找到瘤細胞。有時病人仔細觸捫乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動。3.乳房囊性增生：以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗檢查溢液內(nèi)無瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗檢查溢液內(nèi)可找到癌細胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進展彼此融合成團。還有，需要注意：一、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導管內(nèi)流出。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會消失。二、溢液是雙側(cè)還是單側(cè)。雙側(cè)性溢液則是生理性的，如停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數(shù)婦女在強烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的溢乳。婦女進入更年期，由于內(nèi)分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病態(tài)。但雙側(cè)乳頭溢液也可以是病理的，如一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的病人。三、溢液是單孔還是多孔。乳頭有15～20個乳管的開口。出現(xiàn)溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。單孔溢液多為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。四、溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的。前者多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見。五、溢液的性狀。乳房不同的疾病，其溢液時的性狀也不一致。如：（1）乳汁樣。多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后的近期，不是癌癥的表現(xiàn)。（2）膿性溢液，多為導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎。（3）淡黃色溢液是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。（4）血性溢液，可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號，應高度警惕，其中50％～75％為導管內(nèi)乳頭狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75％是乳癌。（5）清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號，應進一步檢查?？傊轭^溢液是一個重要的乳房癥狀，其中10%～15%可能是乳癌。出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院就診，做溢液涂片細胞學檢查。近紅外線乳腺掃描對乳暈區(qū)導管病變的陽性診斷率可達80%～95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當?shù)臏蚀_率。選擇性病變導管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值，它還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準確定位。乳頭溢液的檢查方法 1、脫落細胞學檢查 此法簡單、方便、易于被患者接受，診斷陽性率胃11%-80%。2、近紅外線掃描檢查此法亦簡便、無創(chuàng)，對乳暈區(qū)導管疾病診斷的陽性率可達80%-95%。由于乳暈區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復雜，皮膚厚，質(zhì)地韌，給觸診帶來諸多不便。采用近紅外線掃描并輔以溢液導管內(nèi)注射美藍造影以幫助顯影，可提高乳暈區(qū)導管疾病的診斷率。3、B型超聲檢查 B超檢查分辨率高，無創(chuàng)傷，對乳房良性疾病診斷符合率為80%-92%超聲檢查可見到擴=擴張的乳管，較小囊腫，有時可見到管內(nèi)的乳頭狀瘤或充盈缺損以及腫塊包膜。超聲檢查對乳房惡性病變的診斷符合率為71%-90%.4、X線攝片檢查乳房X線攝片檢查對乳頭溢液的病因診斷準確率不理想，特別對乳腺良性疾病診斷困難。選擇性乳腺導管造影檢查對乳頭溢液得到良惡性疾病有較大的診斷價值，尤其對乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征時，該方法能在術(shù)前明確溢液的病變部位、性質(zhì)和程度。乳管內(nèi)乳頭狀瘤多位于主導管及2、3及分支導管，造影表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損；近端乳管擴張，很少見梗阻，管壁光滑、完整，無浸潤現(xiàn)象。乳腺囊性增生癥造影顯示腺泡呈較均勻的小囊狀或串珠狀擴張，或表現(xiàn)為乳管及分支變細，呈線狀，細小分支減少，管壁光滑，管腔通暢。乳腺導管擴張癥表現(xiàn)為乳暈下大導管顯著擴張、迂曲，嚴重者稱囊狀。乳腺癌造影表現(xiàn)為導管梗阻，管壁不規(guī)則浸潤，僵硬，狹窄及截斷現(xiàn)象。5、細針穿刺細胞學檢查和活組織切取檢查，細針穿刺細胞學檢查只對溢液伴腫塊患者有一定價值，活組織檢查為確診乳頭溢液病因的最可靠方法，特別是影像學和細胞學診斷為陰性或可疑時的最后檢測手段，為了確保切取到病灶組織，術(shù)前可在影像學定位下，局部注射染料或置倒鉤鋼絲定位，再切取該組織，或者做較廣泛的區(qū)段切除。6.乳管內(nèi)窺鏡檢查，最直觀的檢查方法，還可直視下取活檢。
