呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，各種病因所致的胃黏膜慢性炎癥80%～95%是由幽門螺桿菌感染引起的。 引起慢性胃炎的原因有以下幾點(diǎn)： 1.幽門螺桿菌感染 2.自身免疫及遺傳因素 3.膽汁反流、飲食、藥物等因素 癥狀 由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎70%～80%患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、鈍痛、胃灼熱、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，無明顯節(jié)律。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，在惡性貧血時(shí)可有乏力、舌炎、黃疸等維生素B12缺乏的相關(guān)臨床癥狀。 查體 體征多不明顯，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.幽門螺桿菌檢測 2.胃液分析 3.血清胃泌素 4.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 內(nèi)鏡檢查及胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，后者診斷價(jià)值更大。 臨床類型 慢性胃炎分成非萎縮性、萎縮性和特殊類型三大類。 治療 一般治療 去除不良飲食習(xí)慣、飲酒、藥物等外源性因素。無癥狀、幽門螺桿菌陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療。幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴有胃黏膜萎縮、糜爛或者消化不良癥狀者，推薦根除幽門螺桿菌。有胃黏膜糜爛和（或）反酸，上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或者癥狀嚴(yán)重程度選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或者質(zhì)子泵抑制劑。根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥物、消化酶制劑等。有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥物或者抗焦慮藥物。對(duì)于慢性萎縮性胃炎，尤其是嚴(yán)重者或者伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 藥物治療 抗酸劑、H2受體阻斷劑或者質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于糜爛愈合、改善癥狀有效，部分患者選擇適度抑酸治療可能更為經(jīng)濟(jì)且不良反應(yīng)較少。 促動(dòng)力藥物如莫沙必利、依托必利、多潘立酮可改善癥狀，防止或者減少膽汁反流。 胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯等可以促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但對(duì)癥狀改善作用尚有爭議。 根除幽門螺桿菌方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量推薦鉍劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（均為每日2次，餐前半小時(shí)服用）+2種抗菌藥物（餐后即服）組成的四聯(lián)療法。標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮妥拉唑40mg，每日兩次；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，每日2次。 手術(shù)治療 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變確認(rèn)后即應(yīng)采取內(nèi)鏡下或者手術(shù)治療。 其他治療 中藥治療。慢性萎縮性胃炎可使用胃復(fù)春治療。 常見并發(fā)癥 對(duì)于慢性萎縮性胃炎，尤其是嚴(yán)重者或者伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 預(yù)后 轉(zhuǎn)歸包括逆轉(zhuǎn)、持續(xù)穩(wěn)定和病變加重。多數(shù)穩(wěn)定，中重度者不加任何干預(yù)可能進(jìn)一步發(fā)展，伴上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性有不同程度的增加。 預(yù)防 去除不良飲食習(xí)慣、飲酒、藥物等外源性因素。