生殖醫(yī)學中心

在男科門診中，有很多男性不育患者會有這樣的疑問，“為什么我的精液常規(guī)，精子形態(tài)學結(jié)果都在參考值范圍內(nèi)，但配偶受孕失??？為什么配偶會習慣性流產(chǎn)？ 面對這些疑問，我們會建議患者進行一項特殊的檢查來解釋他們心中的疑問——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片？ 精子DNA碎片是在精子生成或成熟過程中受到各種理化因素或生物因素的影響，使精子DNA完整性受到影響而產(chǎn)生斷裂的碎片。臨床中使用精子DNA碎片指數(shù)（DFI）來評估精子DNA的受損程度，是一項新的評估精子質(zhì)量的技術(shù)。 精子DNA碎片指數(shù)增高的結(jié)局: 精子DNA碎片指數(shù)增高，會導致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流產(chǎn)的發(fā)生率。 精子DNA碎片指數(shù)增高的原因: 1.不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習慣。 2.環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。 3.疾?。焊邿?、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。 4.年齡：高齡男性患者會因為氧化應激能力降低而導致DFI增高。 5.藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑。 進行DNA碎片檢查的適應癥： 1.精液常規(guī)、精子形態(tài)學、精漿生化及精子功能檢查在參考值范圍內(nèi)，已排除配偶因素的男性不育患者（已明確診斷的無精子癥患者除外）。 2.優(yōu)生優(yōu)育。 3.多次輔助生殖失敗的男性患者。 4.配偶反復流產(chǎn)的男性患者。 5.高齡男性不育患者以及擬選擇輔助生殖技術(shù)的男性患者。 如何看待精子DNA碎片檢測報告？ 臨床中使用精子DNA指數(shù)來衡量精子DNA的完整性，目前一致認為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI＞30%認為完整性較差。 患者如何面對精子DNA指數(shù)增高？ 1.糾正不良的生活習慣，戒煙、戒毒、適度增加運動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。 2.暴露于特殊環(huán)境的人群應有保護措施，如暴露于高溫環(huán)境中應穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應有防輻射服、暴露于有毒氣體中應戴防毒面具。 3.積極治療基礎疾?。喝缇黛o脈曲張患者采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，但泌尿生殖系統(tǒng)感染與腫瘤患者需注意疾病本身與使用藥物與DFI的關(guān)系。 精子DNA指數(shù)增高，如何治療： 一．藥物治療： 1、抗生素類：某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。 2、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。 3、中成藥：某些中成藥具有抗氧化及調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能以及改善精索靜脈曲張患者血液循環(huán)的作用，但需對癥選擇。 二．輔助生殖技術(shù)：單純的精子DNA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇IUI；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇ICSI，術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。 本文系黎正澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一次精液常規(guī)檢查，能直接判斷患者的生育力嗎？即使是一份各參數(shù)在參考范圍內(nèi)的精液常規(guī)報告，也不能直接評估患者的生育力，精液常規(guī)檢查，僅僅從宏觀的角度提示精子的產(chǎn)生、成熟以及精子的載體——精漿是否存在問題，從影響妊娠結(jié)局的男性因素來看，精子形態(tài)、精子頂體反應、精子DNA碎片率、精子功能、感染、遺傳等因素均可影響妊娠結(jié)局。因此，精液常規(guī)報告僅能提示患者的生育潛能，不能作為患者生育力的評判標準。在臨床中，常常會有患者拿著精液常規(guī)檢查報告單咨詢醫(yī)生，我的精液常規(guī)檢查報告提示精液“質(zhì)量”有問題，為什么不直接開藥治療？精液常規(guī)報告所提示的問題，僅僅能揭示“結(jié)果”，并不能客觀的反應出導致問題的“原因”，針對精液常規(guī)報告所提示的問題，應該復查精液，若2-3次精液常規(guī)檢查報告均提示存在同樣的問題，那么才可確診，確診后應積極查找病因，病因決定治療的方法和臨床結(jié)局。因此，在未確診與未找到明確的病因之前，醫(yī)生不可能僅憑一張精液常規(guī)報告明確診斷，更談不上如何治療。幾次精液常規(guī)檢查報告差異程度大，該如何做？患者可能會在不同的醫(yī)院，或在同一醫(yī)院不同的實驗室進行精液常規(guī)檢查，對于這些機構(gòu)所出示的報告，可能會存在一定程度的差異。從患者的角度看，引起這些差異的原因可能有：患者的禁欲時間不同，禁欲時間直接影響精子濃度與活力；檢查間隔時間過長（如季節(jié)變換時環(huán)境溫度的變化，可能會影響人的生理穩(wěn)態(tài)）；某次檢查時存在影響精子生成與成熟的因素（如高熱、輻射、放療、藥物等）。從出具報告的機構(gòu)來看：不同的方法（手工與機械）；不同的實驗參數(shù)（計數(shù)精子濃度時的計數(shù)板深度等）；不同的人員等因素均可引起。因此，患者應盡量選擇禁欲時間相同，連續(xù)、間斷的進行檢查、并盡量選擇同一機構(gòu)進行檢查，如果幾次的差異仍然大，以最接近的報告為參考。本文系黎正澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

排卵監(jiān)測懷孕情況“排卵監(jiān)測”是最為簡單的助孕技術(shù)，費用很低，只要醫(yī)生認真做，病人堅持配合，能解決一部分病人的懷孕需求，千萬不要小看喔！排卵監(jiān)測可以在自然月經(jīng)周期中進行，也可以采用促排卵周期（如：多囊卵巢）。促排卵周期的成功率高于自然周期。 2016年10月-2017年4月監(jiān)測排卵懷孕情況臨床妊娠：73人 生化妊娠：7人 流產(chǎn)人數(shù)：10人 異位妊娠：2人 小結(jié)排卵監(jiān)測幫助73多人懷孕，費用低，簡便易行。若排卵監(jiān)測2-3個周期未懷孕，可采用人工授精技術(shù)（AIH）助孕