神經(jīng)內(nèi)科

本文將帶你了解耳石癥——這一引起眩暈的最常見疾病，請(qǐng)往下看。耳石癥，又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。這兩個(gè)名稱，已基本上概括了該病的特點(diǎn)：耳石脫落是病因；良性,雖然天旋地轉(zhuǎn)的感覺很恐懼，但是一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，預(yù)后良好；陣發(fā)性，時(shí)間短暫，一般持續(xù)幾秒鐘或幾十秒鐘緩解，但體位變化時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)；位置性，與體位改變有關(guān)；眩暈，天旋地轉(zhuǎn)或搖晃不穩(wěn)感。雖然耳石癥的發(fā)病很有特點(diǎn)，而且是引起眩暈/頭暈最常見的疾病，但很多人對(duì)這種疾病并不了解。甚至很多人會(huì)問：是不是耳屎鬧的？NO！此“耳石”非“耳屎”！耳石是一種碳酸鈣結(jié)晶。正常情況下，耳石存在于內(nèi)耳的橢圓囊和球囊內(nèi)，因此橢圓囊和球囊也被稱作“耳石器”由于耳石的重力作用，當(dāng)頭部直線加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳石由于慣性向相反方向運(yùn)動(dòng)，刺激毛細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，使人體感受到頭部的直線運(yùn)動(dòng)。也就是說，耳石本是內(nèi)耳正常結(jié)構(gòu)的一部分，并且有著重要的作用。耳石好好的待在耳石器（橢圓囊和球囊）內(nèi)，怎么會(huì)引起眩暈?zāi)?？耳石之所以?huì)引起耳石癥，是因?yàn)橛捎诜N種原因脫離了橢圓囊，進(jìn)入到了半規(guī)管內(nèi)。半規(guī)管是感知頭部呈角變速運(yùn)動(dòng)的器官，與橢圓囊和球囊（感知頭部線性變速運(yùn)動(dòng)的器官）一起參與感受頭部的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。每側(cè)內(nèi)耳有三個(gè)半規(guī)管（就是半環(huán)形的管道），三個(gè)半規(guī)管位于三個(gè)不同的垂直平面上，并且與橢圓囊相連接（見下圖）。正是因?yàn)檫@種結(jié)構(gòu)關(guān)系的存在，橢圓囊內(nèi)的耳石在一定條件下可以通過與半規(guī)管連接的開口處進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)。進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)的耳石是怎樣引起眩暈的呢？頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管依靠?jī)?nèi)淋巴液的流動(dòng)推動(dòng)毛細(xì)胞，產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而參與感知頭部的呈角變速運(yùn)動(dòng)。耳石進(jìn)入到半規(guī)管后，當(dāng)頭位改變時(shí)，會(huì)隨內(nèi)淋巴液流動(dòng)產(chǎn)生移動(dòng)，對(duì)神經(jīng)末梢（毛細(xì)胞）產(chǎn)生過度的刺激，而導(dǎo)致眩暈。目前，發(fā)現(xiàn)耳石癥有一些易感因素，你可以逐條對(duì)照，看看有沒有引起你的耳石癥的因素呢？年齡：橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而減少，反應(yīng)出隨著年齡的增長(zhǎng)，耳石可能會(huì)從耳石器自發(fā)脫落；而且，年齡越大的人內(nèi)耳淋巴循環(huán)可能會(huì)差一些，脫落到半規(guī)管內(nèi)的耳石也不容易被吸收，從而越聚越多外傷：輕度頭部外傷可使耳石由橢圓囊表面脫落，脫落下的耳石可通過半規(guī)管的開口處進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，導(dǎo)致耳石癥。耳疾病：前庭神經(jīng)炎或其它內(nèi)耳疾病有可能會(huì)損傷到橢圓囊，引發(fā)耳石癥。偏頭痛：偏頭痛發(fā)作可對(duì)內(nèi)耳造成反復(fù)損傷，可能是耳石癥的易感因素。骨質(zhì)疏松癥：也與老年人患耳石癥有關(guān)，耳石其實(shí)是碳酸鈣結(jié)晶，骨質(zhì)疏松癥患者的耳石成分異常，容易從橢圓囊表面溶解脫落。外科手術(shù)：全身麻醉進(jìn)行氣管插管時(shí)頭部過度后仰，便于耳石進(jìn)入到后半規(guī)管。其實(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)耳石癥不能說沒用，患者如果認(rèn)識(shí)了耳石癥的發(fā)病原理和良性過程，起碼從心理上可以減輕不必要的恐懼。下面首先說耳石癥的診斷。變位試驗(yàn)（Dix-Hallpick試驗(yàn)、Roll試驗(yàn)）可確診多數(shù)的耳石癥患者，并且可以判斷耳石進(jìn)入了哪個(gè)半規(guī)管，但也有不典型的或診斷時(shí)拿不準(zhǔn)的，那還是乖乖的去完善其它的檢查吧。（因?yàn)檫€有類似耳石癥表現(xiàn)的中樞性位置性眩暈，如小腦腫瘤、小腦或腦干梗死，有時(shí)也表現(xiàn)為發(fā)作性位置性眩暈，不過這就不叫良性眩暈了，屬于惡性眩暈，需要借助磁共振等影像學(xué)檢查確診）。Dix-Hallpick試驗(yàn)（一種后半規(guī)管耳石癥的判斷方法）耳石癥的治療，首選手法耳石復(fù)位。80%~90%的耳石癥患者可以通過耳石復(fù)位痊愈或改善。針對(duì)受累的半規(guī)管不同，選用的復(fù)位手法也不同。這個(gè)就要尋求專業(yè)的醫(yī)生的幫助了。

視而不見,顧名思義是眼睛看到了卻裝作看不見。在門診，醫(yī)生們常會(huì)遇到這樣一類患者，他/她會(huì)覺得看不清東西，無法認(rèn)出常用的東西，甚至看不見身邊的物體。當(dāng)患者忙于佩戴眼鏡或者眼科門診檢查后，卻發(fā)現(xiàn)視力正常，眼科沒有問題。這時(shí)，就需要警惕可能患上一種特殊類型的老年癡呆（學(xué)名：阿爾茨海默?。┘春蟛科べ|(zhì)萎縮。 大腦后部皮質(zhì)萎縮（PCA）是以視覺癥狀為首發(fā)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病, 視覺癥狀主要表現(xiàn)為看不清東西、找不見物品。這種“看不見”的癥狀實(shí)際上是由于患者大腦后部與視覺空間相關(guān)的頂葉以及與視覺認(rèn)知相關(guān)的枕葉萎縮，引起的視覺失認(rèn)癥。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺變異型，其發(fā)病年齡早，多于50-65歲起病。然而，眼睛有問題，患者首先會(huì)去眼科門診檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常，直到在疾病加重影響到記憶力和其它認(rèn)知功能的時(shí)候，才會(huì)到神經(jīng)科就診，這時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)。 這類患者常抱怨開車時(shí)容易撞到后視鏡，停車也變得困難，上下樓梯不知深淺，看報(bào)紙找不到下一段落。這都是因?yàn)榛颊邌适Я俗R(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系的能力。然而有些患者雖然抱怨看不見，卻能看見一幅圖形的局部模樣，而不能識(shí)別出整體的樣子，類似于“只見樹木，不見森林”。甚至有的患者告訴醫(yī)生：“眼前人的臉都變成一個(gè)模樣，連桌上的鑰匙串、蘋果、熱水瓶這些常見事物都認(rèn)不出，但又能借助觸覺或聽覺辨別”。這可能是患者喪失了視覺感知的能力，其中包括面孔失認(rèn)，不能區(qū)別男女，在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里識(shí)別出自己等等情況。 還包括物品失認(rèn)，多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進(jìn)行分類。以及顏色失認(rèn)，部分患者不能區(qū)分以往能夠正確分辨的顏色。寫字難以辨認(rèn)或者書寫笨拙、計(jì)算困難、分不清左右也是該病的常見癥狀。 如果在這個(gè)時(shí)期，患者未接受合理的治療，癥狀可能在2-3年內(nèi)逐漸加重。比如出現(xiàn)記憶力下降，重復(fù)提問，忘記約會(huì)等。有些患者還出現(xiàn)說話表達(dá)不流利，找詞困難等。疾病晚期就表現(xiàn)為全面性的癡呆，這時(shí)期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。 目前針對(duì)后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施，主要包括針對(duì)其潛在病因的藥物治療、代償方法、認(rèn)知康復(fù)以及對(duì)其并發(fā)癥的治療。在疾病早期進(jìn)行藥物治療的干預(yù)，可以緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)生也可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如對(duì)常用的，生活必須的，具有特定功能的物品通過反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)；提供非語言的運(yùn)動(dòng)-感覺指導(dǎo)：比如通過梳頭辨認(rèn)梳子；讓患者畫鐘、房屋、在地圖上表示回家的路線；鼓勵(lì)患者在生活中多運(yùn)用觸覺、聽覺；對(duì)物品進(jìn)行貼標(biāo)簽等方法。 如果您或您的家人出現(xiàn)上述癥狀，眼科檢查又顯示正常的情況下，請(qǐng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診，通過記憶量表、驗(yàn)血和影像等檢查可以幫助早期診斷，并進(jìn)行治療。