成癮醫(yī)學(xué)之吸煙
目前煙草相關(guān)疾病和健康問題非常多,下面問答方式面向社會各界宣傳吸煙相關(guān)知識！1、我們常說的“吸煙”是指哪些具體東東呢？成都市第四人民醫(yī)院內(nèi)科趙華昌 答：吸煙是指通過煙斗、雪茄、煙卷或者電子煙等吸入和呼出煙葉、類似煙葉或者含有尼古丁的煙彈（煙油）等，通過燃燒或者霧化器霧化等產(chǎn)生的煙或者霧的過程。2、“戒煙日”是如何確定的呀？ 答：20世紀50年代大量的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素！同時還發(fā)現(xiàn)吸煙與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、動脈粥樣硬化、冠心病、腦中風(fēng)、其它類型癌癥等等許多疾病有關(guān)。總支 “吸煙有害健康”的理論事實依據(jù)充分！為了提醒地球人重視這個全世界公認的但是絕大部分人都會忽略的重大健康問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1987年11月建議將每年的4月7日定為“世界無煙日”（戒煙日），1988年開始執(zhí)行，但是在1989年世衛(wèi)大會就將“世界無煙日”更為5月31日，執(zhí)行至今。至于為什么是5月31日 “戒煙日”？趙醫(yī)生也不清楚，估計與后面接著就是國際“六一兒童節(jié)”有關(guān)。具體原因只有去問那一屆WHO管總干事了！3、吸煙有那些形式呢？ 答：吸煙形式有主動吸煙和被動吸煙。4、人們常說的一手煙、二手煙和三手煙是啥玩意兒？ 答：一手煙是指抽煙者所吸入的煙或霧，主要是“主流煙霧”；二手煙是指不吸煙者在吸煙者場所吸入的煙霧，主要是“側(cè)流煙霧”；三手煙是指不吸煙者接觸被煙草煙霧污染的物件如衣物、沙發(fā)、頭飾等等吸入體內(nèi)。 不論是一手煙、二手煙還是三手煙都對人體有害。另外“側(cè)流煙霧”未經(jīng)煙斗或者過濾嘴過濾，因此危害可能大于“主流煙霧”！5、啥子叫“成癮醫(yī)學(xué)”？ 答：“成癮醫(yī)學(xué)”是醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究各類成癮性疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及診療、康復(fù)的多學(xué)科綜合體?！俺砂a醫(yī)學(xué)”關(guān)注兩大類領(lǐng)域：第一類是物質(zhì)成癮，比如苯丙胺（ATS）、酒精依賴、吸煙等；另一類行為成癮，比如游戲、賭博等。6、“成癮”有哪些危害呢？ 答：無論哪種成癮都會對人體產(chǎn)生危害，不利于健康和社會安定！“成癮”的危害主要有三方面，第一，持續(xù)獲得“成癮刺激”對軀體器官危害，如吸煙的導(dǎo)致的肺氣腫等；第二，“成癮刺激”暫時不能獲得的精神心理危害，如焦慮、抑郁、幻覺、妄想、興奮、沖動、傷人、自傷等；第三，社會危害，如游戲成癮增加家庭或者個人支出、ATS成癮擾亂社會安定等。 當(dāng)然吸煙成癮者主要是軀體危害和精神心理危害中的焦慮、興奮、緊張、抑郁、無助等。一般不會危害社會。除非是沒錢買煙，癮又特別足的時候干點“小傻事”——藏私房錢呀、賒煙、犯罪………7、說那么多，吸煙真的有害嗎？ 答：真的有害。WHO將煙草作為流行作為全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題列入重點控制領(lǐng)域，2003年5月，世界衛(wèi)生大會在日內(nèi)瓦召開，會上一致通過地球上第一份控制煙草的全球性條約——《煙草控制框架公約》要求共同維護公民健康。2019年美國通過法案禁止售賣和吸電子香煙8、吸煙是不是完全沒有好處？ 答;從大眾健康、公共衛(wèi)生和疾病危險因素等角度看是沒有任何好處，可以說“百害無一利”。但是就吸煙個體來說，個人是能夠從吸煙中獲得自己想要的體驗！這也是吸煙屢禁不止、越禁越多的原因。比如：社交橋梁作用、解決“口欲期”為滿足的空虛和焦慮感、緩解工作、學(xué)習(xí)和生活中的緊張情緒、吸煙成癮者不抽煙就沒精神、兒童青少年吸煙可在同齡中使自己與眾不同、成熟有實力等。這種現(xiàn)象也可以用“存在就是合理！”來解釋，這也是人們?yōu)槭裁匆鼰煹脑颍?、煙草燃燒后的煙霧有哪些有害物質(zhì)？ 答：不同煙草燃燒后產(chǎn)生的物質(zhì)是有差異的，主要是焦油和一氧化碳（CO），具體對人體有害的物質(zhì)可分為6大類：第一類：對呼吸道直接危害物質(zhì),如醛類、氮化物、烴類等；第二類：促使吸煙成癮，同時提高交感神經(jīng)興奮的物質(zhì),如尼古丁類等；第三類：直接有毒物質(zhì)，如胺類、氰化物類、重金屬類等；第四類：致癌物質(zhì)，如苯并芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、煙草放射物質(zhì)等；第五類：促進癌變物質(zhì)，如酚類化合物、甲醛等；第六類：減低體內(nèi)氧利用的物質(zhì)，如一氧化碳等。 這些物質(zhì)在煙草燃燒時幾乎都存在，只不過不同煙草中各種物質(zhì)濃度有差異而已??！而且在體內(nèi)也不是單一危害，二是相互作用的?。?0、具體到人體吸煙有哪些危害呢？ 答：致癌：最典型的就是肺癌中的鱗癌、小細胞癌等；呼吸系統(tǒng)疾?。郝а?、肺氣腫、肺纖維化、吸煙相關(guān)性細支氣管炎等；心腦出血管疾?。簞用}粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病血管病變、周圍血管病等。消化道疾?。合詽?、反流性食道炎等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：無論男女均可出現(xiàn)性激素分泌異常，據(jù)調(diào)查女性性激素紊亂重于男性。可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、胎兒發(fā)育異常等；神經(jīng)系統(tǒng)：吸煙可導(dǎo)致認知能力下降；其它危害：如成癮、白內(nèi)障、兒童多動癥等等。 特別提醒：另外飯后一支煙的危害大于平常吸煙！！ 無論是主動吸煙還是被動吸煙均會危害自身健康?。∫虼藷熋衽笥岩櫦暗侥母改浮廴?、孩子、朋友以及您周圍的陌生人的健康和感受??！11、吸煙是如何導(dǎo)致成癮的呢？ 答：吸煙成癮主要是煙民長期吸入尼古丁的結(jié)果。開始吸煙因有尼古丁而不舒服，可有胸悶、惡心、心慌、頭昏等。當(dāng)煙民長期吸煙，體內(nèi)的的尼古丁達到一定穩(wěn)態(tài)濃度后反復(fù)刺激腦中的“成癮神經(jīng)核團”，促使人體各器官對尼古丁依賴。停止吸煙后、體內(nèi)的尼古丁低于穩(wěn)態(tài)濃度后，腦中的“成癮神經(jīng)核團”接受到的刺激減低，這時煙民就會表現(xiàn)為尋煙、煩躁、焦慮、緊張、失眠、厭食、貪食等。吸煙后就可以緩解。部分煙民在長時間沒有吸煙后突然吸煙還會有“酔煙”的現(xiàn)象。 不過尼古丁雖然與其它麻醉劑一樣致成癮，但是吸煙成癮易于戒掉（相對于吸海洛因來說）。主要是煙民要克服心理依賴。12、戒煙到底有沒有好處嘛？ 答：戒煙肯定有好處，而且好處非常有誘惑力哦！戒煙的好處有近期好處和遠期好處。 近期好處：口臭減輕、味覺改善、咳嗽咳痰改善、血壓下降、血管舒張、循環(huán)改善、睡眠增加、全身酸痛減輕。 遠期好處：患癌風(fēng)險降低、肺功能改善或者肺部疾病進展延緩，心腦血管疾病死亡率下降、潰瘍類疾病減少、優(yōu)生優(yōu)育、有利于延年益壽等。 戒煙后人體變化時間表13、戒煙可能遇到那些問題呢？ 答：戒煙中遇到的問題包括、軀體和心理的不適-戒斷癥狀、社會壓力因素（含準備不充分）、我就吸一支后的心理誘惑等。 戒斷癥狀：其實戒煙戒斷癥狀的出現(xiàn)是機體啟動自我修復(fù)、清除體內(nèi)因吸煙所導(dǎo)致的組織器官損害和體內(nèi)殘留的尼古丁等有毒有害物質(zhì)的過程。出現(xiàn)戒斷癥狀，是體內(nèi)的修復(fù)機制在告訴你自己，我們開始修復(fù)了，在這個過程中可能出現(xiàn)各種不適，你不用擔(dān)心，過段時間我修復(fù)好了就對了！不同的人、不同的煙齡、機體受損不同，修復(fù)間期長短有差異，因此癥狀持續(xù)時間不同的人是有差異的。“戒斷癥狀”是一個好的信號、只不過部分戒煙者難以釋懷和成功轉(zhuǎn)嫁不適，而難以渡過！ 常見的癥狀有：口干舌燥、焦慮、緊張、郁悶、震顫、注意力不集中、頭昏、頭痛、饑餓感、失眠、盜汗、心慌、頭皮全身酸軟、咳嗽、便秘、不自主搜索衣兜等。 社會壓力因素（含準備不充分）： 患者戒煙的思想不堅定、生活工作環(huán)境不利于戒煙。部分煙民自己在戒煙、他的工作區(qū)的同事在抽煙，這種情況戒煙者戒煙期間吸入側(cè)流煙霧，明面上在戒煙，沒有抽了，實質(zhì)上一點都沒少抽。另外朋友或者陌生人遞煙，你說 “我在戒煙”，可能朋友會說“就一支、或者吸一支我看不會出問題、或者說煙，不好謾”等，往往就是戒煙失敗的開始。14、戒煙后復(fù)吸危害大不大？ 答：戒煙后復(fù)吸危害很大，有學(xué)者做過調(diào)查，戒煙后復(fù)吸、肺功能損害大于持續(xù)吸煙者。這個有點像餓極了的人拿到一個饅頭就狼吞虎咽，結(jié)果一不小心，把自己噎死了！15、既然吸煙有害健康，需要戒，那我們?nèi)绾握_戒呢？ 答：戒煙是需要勇氣和毅力的！要下決心做這件事而。一般分為“了斷型”和“遞減型”（筆者說法）。 了斷型：方法是做好戒煙決定后，把所有與吸煙有關(guān)的物件如煙（煙彈）、打火機、煙斗、煙灰缸、電子煙具等等全部丟掉不到吸煙場所逗留，如茶館、麻將館、要求辦公室成員不吸煙等；準備充分飲用水和木糖醇，以解決“口欲”之需（消瘦體型可備堅果類零食）；適當(dāng)參加或啟動一項有氧運動，如散步；必要時可以參加成都市第四人民醫(yī)院心理治療疏導(dǎo)或者團體干預(yù)或者尋求呼吸科醫(yī)師。該型戒煙方式的優(yōu)點是容易戒煙成功，但是部分患者戒斷癥狀突出，戒斷癥狀可以通過替代治療緩解。 遞減型：該型顧名思義就是逐漸減少吸煙量，已達到最終戒掉煙的方法，一般需要半年以內(nèi)時間（常常3-4月）。該型戒斷癥狀不明顯，但是由于時間長，變數(shù)大，成功者相對較少。在戒煙過程可以用尼古丁替代治療來替代香煙。 無論哪種戒煙類型，均需要規(guī)律生活工作起居運動、適當(dāng)進食富維生素類水果、食品，可以做自己有興趣的事兒轉(zhuǎn)移注意力，或者需要集中注意做的事情。16、醫(yī)生在戒煙的過程中能發(fā)揮啥作用呢？ 答：醫(yī)生可以幫助煙民評估健康狀況、嗜煙的心理狀態(tài)、選擇戒煙策略、給出戒煙方法、安排心理治療的方式、藥物替代治療的策略，處理戒斷癥狀等。目前成都市第四人民醫(yī)院為了幫助各種成癮患者，特地計劃成立“成癮醫(yī)學(xué)門診”，與戒煙有關(guān)的部分由內(nèi)科呼吸及危重醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和精神心理醫(yī)師共同實施，時間在周四上午。
趙華昌 成都市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科
