消化內(nèi)鏡中心

內(nèi)鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）是針對黏膜病變，如早期胃癌、伴有重度不典型增生的黏膜病變、大腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤、黏膜的可疑病變等，利用高頻電切技術而進行的，將病變所在黏膜剝離而達到治療目的或作大塊組織活檢而協(xié)助診斷目的的內(nèi)鏡下操作技術。內(nèi)鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）基礎上發(fā)展而來的新技術，是指利用各種電刀對＞2 cm病變進行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術。該技術可實現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準確的病理診斷分期。

每天食用10g膳食纖維將降低10%的結(jié)直腸癌發(fā)生率。歐洲一項大型流行病學研究表明，膳食纖維的攝入與結(jié)直腸癌的發(fā)病呈負相關，且與膳食纖維的來源無關。較多的前瞻性臨床試驗發(fā)現(xiàn)高纖維食物有預防作用。進展性CRA患者膳食纖維攝入減少，其糞便內(nèi)各種短鏈脂肪酸（包括丁酸鹽）含量下降。經(jīng)對膳食纖維的預防作用進行Meta分析，也證實了其臨床預防價值。一些觀察性研究表明，過量飲酒將明顯提高結(jié)直腸癌的發(fā)病率，且在男性中相關性更強。牛奶攝入與結(jié)直腸癌發(fā)生率有非線性的負相關，并且在攝入量最高組，其保護作用最為明顯。低鈣攝入者及結(jié)直腸癌高危人群，應通過食用飽和脂肪酸含量低的奶制品，如低脂牛奶、奶酪或酸奶，以增加鈣攝入。上述飲食成分研究對象多是單一的，可能被諸多因素影響，仍需要大樣本人群進行研究才能得出更加可靠的結(jié)果。二、篩查篩查的重要性毋庸置疑，即便是單次的乙狀結(jié)腸鏡篩查，亦具有降低結(jié)直腸癌發(fā)生的作用。其內(nèi)容包括問卷調(diào)查、糞便潛血試驗、乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡、腸道CT重建造影等。篩查的第1步是發(fā)現(xiàn)和確定結(jié)直腸癌的高危人群。高危人群包括：①年齡＞50歲。②以下疾病患者及其一級親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病（綜合征）、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。③有以下醫(yī)療史者，如結(jié)直腸癌史、CRA史、骨盆放射治療、非腫瘤的手術治療（膽囊切除術和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術）。④免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。此外，應當注意血吸蟲病流行區(qū)也是結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)。通過問卷調(diào)查和糞便潛血試驗等篩選出高危人群，繼而行結(jié)腸鏡檢查，有望發(fā)現(xiàn)CRA（息肉樣或平坦樣）或鋸齒狀腺瘤或IBD病灶。UC患病后第1個10年的年癌變率約為2‰，第2個10年則為12‰；10年的累計癌變率為2%，20年為8%，而30年甚至高達18%。為此，美國消化協(xié)會和內(nèi)鏡學會等組成的多學科結(jié)直腸癌工作組制訂了“早期檢出結(jié)直腸癌和腺痛性息肉的篩查與監(jiān)測指南（2008年）”。結(jié)腸鏡可看到全部結(jié)直腸的黏膜并摘除息肉。但結(jié)腸鏡并非無缺陷的“金標準”，即便是最大徑＞10mm的CRA，其漏檢率亦可達6%～12%，而癌的漏診率約5%。漏診的原因包括技術問題，如腸道準備不完善、檢查不全面、退鏡速度太快或息肉隱藏在褶皺中等。借助特殊技術來辨別，如色素內(nèi)鏡（chromoendosocpy）及放大結(jié)直腸鏡等可提高檢出率。結(jié)直腸鏡退鏡時間＞6min可顯著提高CRA的檢出率。