雀斑該如何治療？Q開關(guān)激光？強脈沖光？
雀斑在臨床工作中是很常見的，表現(xiàn)為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小斑點，與日曬有明顯關(guān)系，夏季加重，冬季則減輕。多分布在面部，尤其是鼻梁，顴部及頰部，女性多見，多始發(fā)于5歲左右的兒童。雀斑的色素顆粒位置較淺，位于表皮基底層，任何不超過皮膚真皮淺層的治療手段,對它都是有效的，也不會有明顯的疤痕產(chǎn)生，基本上可以說是臨床最容易治療的色斑。過去采用液氮冷凍，酚、三氯醋酸等化學(xué)剝脫，連續(xù)co2激光，電灼等手段治療，都有效。缺點在于不宜準確掌握皮膚的深淺層次，且局部水腫反應(yīng)及疼痛較明顯，產(chǎn)生色素沉著及色素脫失風(fēng)險大，治療過深還會留下淺表凹陷性疤痕，目前有了更好的選擇，這些手段基本都淘汰了。Q開關(guān)激光及強脈沖光是目前治療雀斑公認的效果比較好的方法，優(yōu)點在于光的選擇性吸收，對正常皮膚損傷小，愈合快，愈后無疤痕，常用的Q開關(guān)激光有Q開關(guān)倍頻Nd：YAG532激光、Q開關(guān)翠綠寶石755激光、Q開關(guān)紅寶石694激光。以色斑對光的吸收來說，532激光＞694激光＞755激光,再淡的斑,用Q開關(guān)倍頻Nd：YAG532激光治療都能有結(jié)痂反應(yīng)，都能有效果。Q開關(guān)治療的缺點是治療后局部的反應(yīng)相對重,會有明顯的結(jié)痂期,脫痂前明顯影響外貌，術(shù)后可能有色素減退、色素沉著及暫時性的色素失調(diào)。脫痂之后的上皮呈淡粉色，如果患者原來的皮膚較黃或較黑，則差異比較明顯，看上去色澤不均勻，恢復(fù)起來需要幾個月。如果沒做好防曬，脫痂后也可能出現(xiàn)色素沉著，即返黑現(xiàn)象。這其中Q開關(guān)倍頻Nd：YAG532激光因為作用的位置比較淺，尤其要注意治療的能量高低，避免這些副反應(yīng)。強脈沖光治療雀斑使用也比較普遍，它祛斑的原理是黑色素細胞的選擇性光熱作用。其光源為高功率氙燈，經(jīng)濾光鏡片在連續(xù)波長的復(fù)合光（500—1200nm）中篩選用于治療，其中較短波長的光可被黑色素細胞中的黑色素顆粒優(yōu)先選擇性吸收，達到治療目的。優(yōu)點在于光斑大，術(shù)后膚色更均勻，術(shù)后反應(yīng)輕，結(jié)痂薄，可洗臉，無需休假，術(shù)后色素減退及色素沉著的風(fēng)險小。此外強脈沖光對于色素疾病，血管性疾病，和皮膚紋理疾病都有效，可以同時治療雀斑，面部毛細血管擴張及恢復(fù)皮膚原有彈性，治療后患者面部皮膚看上去更細嫩，更有光澤。缺點在于強脈沖光是寬譜復(fù)合光，針對性不強，一次清除率低，只能使雀斑變淡，需多次治療。以往的強脈沖光治療雀斑，一般需要5次，3—4周一次。近年出現(xiàn)的窄譜強脈沖光針對性更強，提高了療效，一般也需要3次。綜合來看，對于年輕患者，雀斑表現(xiàn)為孤立的斑點，數(shù)目少，一般推薦使用Q開關(guān)激光治療，通過1~2次治療，即可達到理想效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率也低一點。如果面部雀斑數(shù)量多，而且皮膚還有其他的問題如：面部紅血絲，皮膚發(fā)黃，則首選強脈沖光治療，對于效果不佳的淡斑及上眼瞼等特殊部位的斑點，則結(jié)合使用Q開關(guān)激光治療。還有兩種激光也可以用于治療雀斑，一是Q開關(guān)Nd：YAG1064激光，二是超脈沖CO2激光。前者的優(yōu)點在于不易色沉，對于皮膚較黑的患者及伴有黃褐斑的患者用Q開關(guān)532、694、755激光易出現(xiàn)并發(fā)癥，可以考慮用該激光治療。缺點在于雀斑對該激光的吸收較差，需要使用較高的能量，一次性清除率低；后者的優(yōu)點在于基本上不會有色素減退，缺點在于無選擇性，術(shù)后表皮暫時呈剝蝕狀，暫時性的色素沉著也較普遍，同時光斑太小，做起來耗時長。對于雀斑患者來說，最大的顧慮，還是雀斑的復(fù)發(fā)問題。因為雀斑是遺傳性疾病，暴曬后都會有可能復(fù)發(fā)，目前還沒有保證不復(fù)發(fā)的治療方法。好在復(fù)發(fā)后治療同樣有效，如果能夠承諾復(fù)發(fā)后治療優(yōu)惠，對于打消患者的疑慮，應(yīng)該有一定幫助。本文系李翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
李翔 重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科
