重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

普通腸炎是由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的腸道感染，經(jīng)正規(guī)抗菌治療后可治愈。潰瘍性結(jié)腸炎是一種累積結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，目前發(fā)病原因尚未明確。大多數(shù)專家認(rèn)為是由遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素共同作用引起了疾病的發(fā)生，通過病史詢問、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及內(nèi)鏡檢查等可幫助診斷。潰瘍性結(jié)腸炎一般發(fā)病比較緩慢，輕重不一，除了胃腸道癥狀外，部分患者還可能出現(xiàn)消化道外的表現(xiàn)，嚴(yán)重可以出現(xiàn)腸穿孔、癌變等。這是一種慢性病，可以通過治療控制病情，但卻不能被治愈。

干擾素抗病毒治療慢性乙型肝炎，對(duì)患者的生育有哪些影響?干擾素抗病毒治療對(duì)慢性乙型肝炎患者的生育影響，要從以下三個(gè)方面考慮：1、干擾素引起的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、全身乏力等流感樣癥狀等多為一過性，一般不需特別處理，是可逆的，不會(huì)留下永久損傷，只要停藥半年以上，對(duì)生育完全沒影響。干擾素類經(jīng)過數(shù)十年的應(yīng)用，安全性是得到公認(rèn)的。2、使用干擾素期間禁止懷孕，停藥6個(gè)月以上可以懷孕。①目前國內(nèi)外各指南均指出，干擾素在用藥期間應(yīng)該禁止懷孕。②然而，研究發(fā)現(xiàn)，干擾素停藥半年后藥物作用已完全消失，對(duì)生育完全無影響，因此國內(nèi)外各指南亦均指出，有生育要求的CHB患者，若有治療適應(yīng)證，應(yīng)盡量在孕前應(yīng)用干擾素治療，以期在孕前6個(gè)月完成治療，即女性應(yīng)該在停藥后至少6個(gè)月，方可考慮妊娠。眾多臨床研究證據(jù)顯示，使用|FN患者停藥6個(gè)月以上完全可以生育，且安全性良好，并未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。我們也在臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)使用IFN或NUCs抗病毒治療后停藥6個(gè)月的眾多患者所生小孩的隨訪發(fā)現(xiàn)，并未出現(xiàn)異常現(xiàn)象，亦證實(shí)IFN停藥6個(gè)月以上生育是安全的。3、干擾素具有直接抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，達(dá)標(biāo)停藥后絕大部份患者具有持久的應(yīng)答，完全沒有傳染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生育是安全有效的。由此可見，使用IFN患者停藥6個(gè)月以上進(jìn)行生育是完全安全的。

值此新春佳節(jié)之際，回顧2018年，我們團(tuán)隊(duì)一直兢兢業(yè)業(yè)，勤奮獻(xiàn)身，不斷探索，以解決病友們的病患痛苦為己任，讓大批病友恢復(fù)了健康，過上幸福安康的生活。 為此，特別針對(duì)這一年度的肝病診治成績進(jìn)行如下回顧： 丙型肝炎：我們的總結(jié)是“丙肝治愈，一勞永逸”。目前用于治療丙肝的藥物包括聚乙二醇干擾素（PEG IFN-α）加利巴韋林（RBV）（簡稱PR療法）和直接抗病毒藥（DAA），其中DAA可有效治愈丙肝，有效率達(dá)90%以上。研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格遵循我們的個(gè)體化方案且依從性良好的患者治愈率達(dá)100%；然而，我們?cè)谠\治過程中亦發(fā)現(xiàn)，有極少數(shù)患者違背醫(yī)囑，擅自停藥或亂用藥物，出現(xiàn)病情反跳甚至耐藥的情況。為此，我們通過30多個(gè)病友健康網(wǎng)群做出大量指導(dǎo)工作，獲得顯著成效。對(duì)于四川偏遠(yuǎn)山區(qū)的某丙肝村500余病人，我們義診隨訪近6年，達(dá)到了“病人不出門，醫(yī)藥送上門”。例如，2018年1月28日冒著嚴(yán)寒在雨中驅(qū)車3個(gè)多小時(shí)再次到義診隨訪近6年的某丙肝村，進(jìn)行主題為“丙肝治愈，一勞永逸；根除丙肝，永保平安”的援助義診活動(dòng)，為400多位患者進(jìn)行了義診和系統(tǒng)血液檢查，結(jié)果病毒陽性者從500余人減少到47人，后通過有效治療在該村基本消除了丙肝，得到了當(dāng)?shù)卮迕竦母叨仍u(píng)價(jià)和稱道。 乙型肝炎：我們的總結(jié)是“戰(zhàn)勝乙肝，會(huì)者不難”。雖然目前尚無治愈乙肝特效藥物，但PEG IFN-α兼具免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用，相比核苷（酸）類似物（NUCs）更容易實(shí)現(xiàn)HBsAg下降、陰轉(zhuǎn)乃至抗-HBs陽轉(zhuǎn)。對(duì)于初治病人，首選PEG IFN-α可以通過有限療程讓更多的病人達(dá)到“達(dá)標(biāo)停藥，解除煩惱”。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，NUCs基礎(chǔ)上序貫PEG IFN-α的優(yōu)化治療在提高血清學(xué)轉(zhuǎn)換率的同時(shí)，能夠獲得更高的血清學(xué)轉(zhuǎn)換率甚至臨床治愈。按照我們總結(jié)過的“優(yōu)選方案、優(yōu)選時(shí)機(jī)、見風(fēng)使舵、乘勝追擊、完美收官、追蹤隨訪”六大步驟，只要每一個(gè)步驟病人的依從性高，就不難獲得很好的療效。與丙肝相比，乙肝病友健康網(wǎng)群工作量要大得很多，特別是鑒于IFN-α類不良反應(yīng)大，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)通過勤奮工作，耐心細(xì)致為病友服務(wù)，取得了突出的成績。在2018年我們就有100余人獲得臨床治愈，包括一家母子兩人先后清除了HBsAg，以及部分妊娠患者先成功實(shí)現(xiàn)零傳播，繼而通過PEG IFN-α清除了HBsAg，都被稱為“雙喜臨門”。真是捷報(bào)頻傳，可喜可賀！ 自身免疫性肝病：我們的總結(jié)是“難診難治，強(qiáng)調(diào)早期”。我們?cè)趯?duì)自身免疫性肝病（簡稱自免肝）的診治過程中發(fā)現(xiàn)，自免肝雖然實(shí)際上診斷不難，但是多數(shù)病人存在漏診現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)院的非肝病專家因?qū)υ摬〔粔蚴煜?，且由于所在醫(yī)院的檢查項(xiàng)目不夠全面，漏診率極高，使得確診較為困難，往往因不明原因肝病或出現(xiàn)嚴(yán)重肝病時(shí)才來我處就診。但我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，只要做到及時(shí)診斷，并保持良好依從性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑方案，仍不難取得良好的療效。 脂肪肝：我們的總結(jié)是“預(yù)防為主，防治結(jié)合”。老百姓普遍認(rèn)為，既然人群脂肪肝十分常見，肥胖的人十個(gè)中有八個(gè)有不同程度的脂肪肝，覺得就不用操心了。過去亦普遍認(rèn)為脂肪肝只要通過運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)理進(jìn)行治療，大部分患者都能恢復(fù)健康，但是有一點(diǎn)需要注意，脂肪肝如果治療恢復(fù)后，要終生預(yù)防。因?yàn)槿绻涣嫉娘嬍沉?xí)慣再次形成，脂肪肝仍會(huì)形成，再次對(duì)肝臟造成損傷。其實(shí)脂肪肝的本質(zhì)上是一種肝病，不是一種癥狀，如果放任不管，就會(huì)發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。不過脂肪肝也是可以通過治療完全逆轉(zhuǎn)的，例如先后上市的多烯磷脂酸膽堿、水飛薊賓、殼脂膠囊、三七脂肝丸、松梔丸等治療脂肪肝獲得了一定的療效。目前國際上有關(guān)脂肪肝的新藥已經(jīng)推出，近期將可望上市，從而推動(dòng)有關(guān)治療的發(fā)展。 酒精性肝?。何覀兊目偨Y(jié)是“防治結(jié)合，早期干預(yù)”。作為一種肝臟毒素，酒精是所有肝病最主要的危險(xiǎn)因素，過量或有害的酒精攝入導(dǎo)致肝損傷，從而引起一系列疾病稱為酒精性肝?。ˋLD），疾病的早中期多發(fā)生脂肪變，但有約30%的酗酒者發(fā)展至嚴(yán)重的酒精性肝病，比如酒精性肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛的肝細(xì)胞壞死，甚至造成肝功能衰竭。加之，有原發(fā)肝病包括病毒性肝病，酒精都可以產(chǎn)生“雪上加霜，落井下石”的作用，這是非常不利的。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，但目前臨床上仍缺乏治療ALD的有效手段，因此“痛改前非，懸崖勒馬”，解酒的同時(shí)進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要。 藥物性肝損傷：我們的總結(jié)是“保持警惕，防優(yōu)于治”。研究發(fā)現(xiàn)，我國藥物性肝損傷（DILI）的主要病因?yàn)橹兴幖翱菇Y(jié)核藥，其次為抗生素及抗腫瘤化療藥。這明顯與西方國家DILI病因主要以非甾體抗炎藥（NSAID）及抗微生物藥為主的狀況不同，不同地區(qū)用藥習(xí)慣及人群對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)水平不同造成了DILI病因的地理差異。中藥包括一大類藥物，具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，而中藥中的具體成分及多藥配伍后引起的綜合作用可能是中藥引起DILI的主要機(jī)制。立即停用有關(guān)或可疑藥物是治療DILI的關(guān)鍵，然而預(yù)防DILI的發(fā)生永遠(yuǎn)優(yōu)于治療。在生活中用藥前保持警惕，做好防范是關(guān)鍵。因病情需要用藥前需了解哪些藥物容易引起肝損傷，對(duì)已知有肝毒性的藥物，應(yīng)盡量避免應(yīng)用，如必需使用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，及早發(fā)現(xiàn)肝功能的變化，對(duì)避免DILI的發(fā)生發(fā)展是十分重要的。我們亦曾多次提醒病友謹(jǐn)慎使用包括中草藥在內(nèi)所謂民間秘方和偏方等不明成分的中草藥，最為典型者有土三七、何首烏等，防止了大批病友亂用藥物所致DILI的發(fā)生。 前事不忘，后事之師。2019年我和我的團(tuán)隊(duì)將一如既往的為人民服務(wù)，在醫(yī)學(xué)上不斷探索，為更多的民眾解除病困。謹(jǐn)在此祝大家豬年吉祥，闔家歡樂，身體健康，萬事如意！