泌尿外科

當一位男士被查出為無精子癥時，無異于晴天霹靂。血脈不能再延續(xù)，生命之根如何留??？ 無中生有：三招對付無精子癥 所謂無精子癥，是指性生活時，有精液射出，但精液中沒有發(fā)現精子。無精并非罕見，約占全部人群的1%~2%，也就是約50~100名男性中可能就有一位無精子癥。全世界至少有3,000萬男性被診斷為無精子。不育的嚴重現實，使患者痛不欲生，嚴重影響其家庭和諧與生活質量，甚至愛情破碎。 如何讓無精變有精？實現無中生有，這是全世界男科醫(yī)師的夢想。 無精子癥分為3種類型 ①最常見的是睪丸性無精子癥，由于睪丸本身疾病，導致睪丸內生精小管功能衰竭，無法產生精子。 ②其次是睪丸精子輸出管道發(fā)生先天異常或梗阻，導致精子排出障礙，這是生精管道的疾病。 ③比較少見的是第三種類型，由于下丘腦垂體疾病導致生殖激素發(fā)明異常，而影響睪丸生精小管功能。對于后兩種問題導致的無精子癥，我們男科醫(yī)師完全可以做到無中生有。 睪丸與附睪 無中生有第一招：注射性激素 當一位無精子癥患者，檢測性激素發(fā)現促性腺激素（FSH、LH）與睪酮（T）水平均比較低，即所謂激素三低時，或伴隨有鼻子嗅覺降低，這時考慮是下丘腦分泌激素障礙導致的無精子癥，治療這種無精子癥的辦法是藥物治療，可以采取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂體激素泵治療半年，約50%的這類患者可以實現“無中生有”，治療后精子出現，精液量同時逐漸增多，胡須、喉結、和腋毛等逐步出現。出現精子后，馬上開始精子凍存，或準備生育。 無中生有第二招：顯微與微創(chuàng)手術輸精道再通 如果對無精子癥給予檢查時，發(fā)現睪丸大小正常，檢測性激素五項也正常，此時考慮是輸精道梗阻所致?？梢怨Ｗ柙诓G丸網、附睪、輸精管、或射精管與后尿道、前尿道等位置。對于這種梗阻性無精癥，我們醫(yī)師更可以無中生有?？梢酝ㄟ^無創(chuàng)或微創(chuàng)手術，重建男性精子輸送管道。 （1）如果體檢發(fā)現睪丸正常/附睪腫大，精液量正常，激素也正常，B超證實有梗阻，考慮為附睪性梗阻，可選擇顯微外科輸精管-附睪接通手術，目前我們可達到60%~80%的接通率，術后自然妊娠率可以達到30%~40%，花費是試管嬰兒的三分之一； 精子與卵子 （2）如果過去有過輸精管結扎、疝氣手術等，考慮為輸精管梗阻，現在輸精管再通手術率可以達到90%~99%。如果高位輸精管梗阻，需要腹腔鏡協(xié)助的再通手術，比較好，切口小，創(chuàng)傷小，容易發(fā)現輸精管兩個斷端。 （3）如果射精量非常少，比較稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒有發(fā)育。經尿道射精管切開手術首先考慮。當然部分梗阻無精，是由于輸精管與精囊均沒有，則考慮睪丸或附睪取精后做試管嬰兒了。 無中生有第三招：顯微取精與干細胞制造精子 當排除睪丸輸精管道因素，也排除下丘腦垂體疾病后，這部分患者是睪丸性無精子癥。 （1）對于這部分患者，我們不要急于手術，多給病人一些康復的機會，最近研究發(fā)現，某些藥物如來曲唑、肉堿、PDE5抑制劑、中醫(yī)辨證論治都有一定價值，反復精液離心檢測，有時會發(fā)現活動精子。生殖中心應盡快開展精子凍融，對不活動的活精子也可以選擇凍融。 （2）當治療半年，反復進行精液分析離心檢測6~8次仍然無精子者，可以考慮手術取精。最后采取三步取精術，即：①先進行睪丸穿刺技術；②若無精子選擇睪丸5點活檢技術；③若仍然沒有發(fā)現，考慮顯微取精技術。取精技術可以選擇在取卵日前1~2天，或建立稀少或單精子冷凍保存新技術。 （3）當在手術室沒有發(fā)現精子時，睪丸組織不要丟棄，繼續(xù)精心培養(yǎng)，約有5%~10%患者培養(yǎng)或多次觀察可以發(fā)現精子。一旦發(fā)現，馬上冷凍保存。 （4）當然現在我們醫(yī)學科學在不斷進步，從干細胞制造精子細胞已經不再是神話與傳奇。我們選擇的種子細胞有睪丸內的精原干細胞、皮膚制造的誘導多能干細胞、胚胎干細胞等等?，F在醫(yī)學不斷進步，我們已經在動物身上完成了這項實驗，但在人身上的實驗還處于起步階段，由于要使用某些轉基因技術，故獲得精子的安全性與有效性，是我們的難題。而且每次實驗的科研經費比較昂貴，我們的研究團隊在日以繼夜、夜以繼日努力奮斗。我們團隊前期在隱睪性無精子癥患者中獲得了精子細胞，證實其有生精能力。

患者：7年前就有，一直沒在乎，時不時的，可最近有的時候硬不起來，并且撒尿的時候要等會才能出來~有時候下邊疼. 沒有 沒有 沒有九江市中醫(yī)院泌尿外科陳強： 具體的方法、步驟為： 一，糾正內分泌紊亂，恢復健康體質：人體的性反射是由一套復雜的內分泌系統(tǒng) 丘腦下部－腦垂體－性腺軸 調控，當出現早泄、陽痿等性功能障礙后，這一內分泌系統(tǒng)平穩(wěn)受到打破，出現了內分泌紊亂。同時，早泄有一個形成過程，在這個過程中，受疾病的煎熬，早泄患者往往都伴隨有不同程度的身體整體素質下降。 所以，第一步治療和調節(jié)就是要糾正內分泌紊亂，恢復和提高身體素質?？梢岳斫鉃閷ⅰ俺鰡栴}的汽車”送回廠“保修”。 1，暫停性活動（手淫、性交）：暫停性活動的目的是為了讓身體有一個寬松的環(huán)境、充足的時間進行修復，休整。直到性系統(tǒng)恢復良好，有迫切的性生理沖動才可以重新開始性行為。 暫停性活動的時間多少取決于各人的年齡、身體素質、病情的輕重，這是因人而異的。一些年輕、體質好、病情輕的人可能2－3周后就有迫切的性生理沖動需求；而一些體質差、病情重的患者卻有可能2-3個月甚至更長時間才能恢復，從新有迫切的性生理沖動。 那怎樣才算“自然、迫切的性生理沖動需求”？ 這是指發(fā)自內在的性需求。在沒有接受外界的性刺激的情況下，身體內燃起的本能的性沖動需求。 例如，已經暫停手淫，沒有接觸色情事物、沒有和異性親近的情況下，在沒有聯想到色情事物時體內有一種莫明的性沖動。此時，就是自然、迫切的性生理沖動需求。就可以進入下一步性治療階段 。 2，糾正內分泌紊亂：功能性性功能障礙 會導致內分泌紊亂。不糾正身體的內分泌紊亂，就是讓身體“帶病運作”，導致性行為重建過程事倍功半，增加了成功糾正的難度。我個人認為，中藥在調節(jié)內分泌紊亂方面效果比西藥理想。 3，運動鍛練提高身體素質：要享受性生活，一定要有一個良好的身體素質的，這道理不難明白。同時，進行合適的體育運動能夠將身體調節(jié)到最佳狀態(tài)，這也利于讓性系統(tǒng)功能達到一個新的理想臺階。 你可以將這理解為“還健康債”，即補償既往不適當的性活動對身體健康的透支。同時，也為日后長久享受性愛生活打下一個堅實的身體基礎。如果你身體本來就一直不錯，那就最好不過了。 運動以有氧運動為好。 有氧運動是指需要消耗大量氧氣的運動如：慢跑、游泳、騎車、健身操等。由于進行此類運動時需要消耗大量的氧氣，使得人體的血液循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)得到有效的刺激，從而有效地調節(jié)機身體各系統(tǒng)機能。有氧運動對身體各系統(tǒng)機能的鍛練效果遠比無氧運動（舉重、短跑等）的效果要理想得多。這是由美國空軍運動研究室醫(yī)學博士庫珀（Dr Kenneth H.Cooper)經多年研究所得出的結論，為全世界大多數的運動學家所認同。 有氧運動的要點是： a，持之以恒。堅持每周運動4-5次，每次運動至少15分鐘，最好是30－60分鐘的運動時間。 b，循序漸進。開始時運動量不要過大，只要有呼吸急促、心率加快的感覺就可以了，并在日后漸漸加大運動量。 c，運動鍛練后，身體容易出現疲勞。此時一定要注意休息時間充分，最好比平時多1－2小時睡眠時間，讓身體有充足的休息、康復時間。這樣才不會處于慢性疲勞狀態(tài)，讓人有“運動鍛練后身體反而更差”的錯覺。 一些患者對運動鍛練的意義不是很清楚：“難道運動鍛練就可以治療早泄？” 不是的，運動鍛練不是治療早泄的方法，這是為享受性愛生活打下一個堅實的身體基礎。 由于不少患者都有一個長期過度性活動（包括手淫）、精神壓力過大的經歷，他們的身體素質往往出現了較大的下降。很多中醫(yī)所謂的“腎虛”癥狀就是身體素質下降的表現，如：精神不足、身體乏力、多夢易醒、腰酸骨痛、容易疲勞等等，這些其實都是身體素質下降的表現。 運動鍛練的目的就是調節(jié)提高全身整體素質。要享受性生活，是需要一個良好的身體素質的，這相信沒有人會懷疑的。 如果你的身體一直保持在良好的狀態(tài)，那你也要堅持這良好的生活習慣啊。 二，重新建立正常的性生理反射 你可以這樣理解，經過上述的治療和調節(jié)，你的身體健康恢復良好，回到了剛剛開始接觸性的階段。 你也可以理解為“汽車”經過“保修”后出廠，現在是學習“駕駛技術”的時候。 這在醫(yī)學上稱之為“重新建立正常的性生理反射”，學習“駕駛技術”的方法稱之為“性行為治療”方法。 早泄的根本原因那就是對性刺激太敏感和大腦性中樞興奮性太高。 這是可以調節(jié)的，對此一定要有信心！因為，這“性刺激太敏感和大腦性中樞興奮性太高”不是天生的， 而是經過后天不同的經歷慢慢習慣形成。這并不是不可逆的，它是完全可以糾正過來。 例如：絕大多數年輕男子第一次看到成熟女子的裸體時，都會血脈沸騰，興奮不已。此時，他的大腦性中樞對裸體的刺激很敏感，“靈敏度”很高，很容易出現一觸即發(fā)。 但隨著性生活經驗的豐富，慢慢，就會習慣女性裸體的刺激，至少，不會象當初那么高亢興奮了。這就是不自覺的“靈敏度”調節(jié)過程。 性行為治療的根本目的是降低大腦性中樞的興奮性、提高耐受性刺激的強度（閾值），即將“靈敏開關”的“靈敏度”“調低”，從而延長甚至隨意控制性交時間。這是一種“在戰(zhàn)爭中學習戰(zhàn)爭”的方法，這樣才能真正徹底根治早泄 。 1，當第一個步驟進行了一段時間，有迫切的性生理需求后，就可以開始進行性活動及性行為治療。 2，繼續(xù)上面的比喻，“車輛保修”完畢后，就要學習正確的“駕駛”方法，不然又會“重蹈覆轍”的，這就是性行為治療的意義所在。 在性行為治療時，要暫時拋開“滿足”女方的想法，自己掌握主動權。 最好當然是和性伴侶溝通，取得性伴侶的理解、配合。 對于不想讓性伴侶知道的朋友來說。不告訴她，自己掌握主動也是一個選擇。一般來說，中國的女性一般都缺乏主動，這有利于男 子的性治療。 順便說一下，美國一所著名的性學研究中心提供受過專業(yè)訓練的男女進行性治療，這樣的治療方式效果最好。但這即使在美國，也引起極大的爭議。我相信，在可以預見的將來，中國難以出現這樣的性治療機構。 在男方掌握主動權后，就可以從容地進行下面的性治療步驟： a,習慣女性裸體的刺激： 絕大多數中國男人是將女性的裸體視為強烈的性刺激信號的，這就容易造成在面對女性的裸體后，大腦神經中樞（性中樞）已經高度性興奮。在這樣的情況下，就容易出現稍有性接觸就一觸即發(fā)，出現早泄。當你習慣了女性的裸體后，這種情況就可以得到本質的改善。 b，習慣性前嬉戲： 性交前習慣對女性進行充分的愛撫、性嬉戲能進一步讓過于興奮的大腦神經中樞平靜下來，能夠做到在性生活前奏“從容安除”就已經離成功不遠了。此時大腦神經中樞（性中樞）對性刺激的耐受強度（閾值）就已經大大提高了。同時，習慣了性前戲后，可以充分喚起女方的性興奮，就更容易達到性的和諧 。 c，習慣外生殖器（陰莖）的摩擦、刺激： 讓陰莖由弱到強地習慣性交中的摩擦、刺激。 方法是由淺至深、由弱到強地進行陰莖與陰道的抽送、摩擦，當覺得有射精的沖動時就停止性交，抽出陰莖，待平靜后再次進行。如此反復，到最后結束治療時盡情射精，結束這一次性行為治療。 不要急于求成，這需要有一個慢慢的適應階段。而且，剛剛開始恢復性生活，進行性行為治療時，由于較長時間沒有性交，人是容易出現較高性興奮，較容易就出現射精。此時，不要焦急擔心，要明白較長時間沒有性交后，第一、二次性交比較容易興奮是正常的，不要因此失去信心。 此時的性行為治療的關健是：每次陰莖都在有射精的感覺之前脫離生殖器的接觸摩擦，如果對自己什么時候出現射精感覺不好掌握，那只抽送摩擦幾次就抽出陰莖，待平靜后再次進行。 再次強調，不要急于求成，這需要有一個慢慢的適應階段。只要每次性交比以前延長就是成功的性行為治療 。經過一段時間的由量變到質變的過程，你就會慢慢找到控制射精的感覺。經一段時間習慣后，陰莖耐受性刺激的強度就會大大增高，性交時間大大延長。 但在此段時間，女方會因為性交中斷而覺得難受。這就需要取得女方的理解、配合支持，必要時可使用性用品（女性身體代用品）來進行這一階段的鍛練。這也是必需經過的階段。 上面說的“習慣”實際上就是通過反復的性刺激，讓大腦、性器官習慣適應性刺激的過程，通過這種反復的由淺至深、由弱到強的性刺激，使得大腦性中樞的興奮性降低，提高性器官耐受性刺激的強度（閾值），即通過“脫敏”將“靈敏開關”的“靈敏度”降低，不再那么敏感。這個過程就是性生理反射重建過程，是需要一定 的時間才能完成。 性行為治療所需具體時間因人而異： 人的生理特點決定，重新建立一個正常的性生理反射需要3個月甚至更長時間 。具體所需時間因人而異：融會貫通地掌握治療的原理和方法，并嚴格按照方案執(zhí)行者，一般3個月時間就可以治愈；如果方法理解偏差，不按照方案嚴格執(zhí)行，那就會走很多彎路，甚至無法成功。 性行為治療時，要注意： 1，在剛剛開始恢復性行為時，由于經過一段時間的禁欲，性沖動較強烈，有可能在第一、二次因為性興奮太高而覺得難以控制的。此時不要驚慌、失望。在隨后的性治療時，性興奮會降低，就可以慢慢習慣性刺激，一步步提高耐受性刺激的強度（閾值）。 2，不要有“滿足”對方的壓力，要暫時“自私”（‘自私’的最終目的是為了雙方共同享受和諧的性生活?。┮欢螘r間。自私的意思是指：要暫時以自己為中心，暫不考慮女方的感受，通過這種性治療降低大腦性中樞的興奮性，提高性器官耐受性刺激的強度（閾值）。 在面對女性裸體的刺激，進行性交前的愛撫、性嬉戲時，如果性興奮已經很高甚至有射精的沖動就堅決不進行性交，等性興奮不那么強烈才能進行性器官接觸。 3，性行為治療時，插入后，動作開始時不要太強烈，抽送幅度也不要太大。在有射精的沖動前抽出暫停性交，待 平靜后才再次插入，如此反復多次，在最后才射精結束性治療。 隨著性行為治療的次數增多，經驗的慢慢積累，就會慢慢找到調控射精的感覺，經歷由量變到質變的飛躍后，大大延長性交時間，告別早泄。 一些悟性好，領會能力強的朋友可以通過這樣的性行為治療后，掌握隨意控制性交時間的方法 。（隨意控制性交時間的方法原理是：當一般的性交刺激都可以耐受時，只有在自己想結束性交才額外加大、加強刺激強度，激發(fā)射精的出現。達到這個階段時，性交時間就可以任意控制）。 其實，這個鍛練方法就是以我國古代“九淺一深”的房室修練方法為基礎，最后由歐美性醫(yī)學工作者吸收、發(fā)展過來的性行為治療方法中最有效的“動－停練習”方法。

【關鍵詞】 前列腺癌；前列腺特異性抗原；前列腺特異性抗原倍增時間 前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen, PSA)在前列腺癌早期診斷中的價值已得到了公認，并已被用來對前列腺癌患者進行隨訪。近年來有文獻表明前列腺特異性抗原倍增時間(prostate-specific antigen doubling time, PSADT)在對前列腺癌患者進行隨訪、治療決策、療效評價和預后判斷時可能具有重要的價值，現綜述如下。 1 PSADT出現的背景 如果PSA值隨時間呈線性變化，那么PSA速度(prostate-specific antigen velocity, PSAV)，即PSA差/時間差，就能夠較好地描述PSA-時間曲線的特征。但有資料表明，前列腺癌患者其PSA值隨時間的變化是呈冪函數的形式，而非線性變化；當對PSA值取對數時，log PSA才隨時間呈線性變化(log PSA=a+bt)［1］。從數學角度講，此時反映PSA-時間曲線特征較好的指標應是PSADT。它可以通過下式計算，PSADT＝(log2)/k，k為log PSA-時間直線的斜率。正因為PSADT能更好地描述實際情況下PSA變化的特征，所以它在提示患者病情中的價值更大，越來越受到人們的重視。 2 PSADT的計算 當PSA值隨時間呈冪函數形式變化時，運用兩個PSA值就可以計算出PSADT，PSADT＝(t2-t1) log2 /(logPSA1-logPSA2)，這是最為簡單的計算方法。但當存在著多個PSA值時，就需要通過計算直線回歸方程式獲得回歸系數(b)，得到PSADT＝(log2)/b，通過該方法得到的PSADT值反映了包括所有PSA值在內的信息，減少了通過個別數據計算可能產生的偏差。近來Svatek等［2］在此基礎上運用隨機系數模型的方法，縮小了生物學變異帶來的偏差。前兩種方法是目前采用較多的方法。 前列腺癌患者在隨訪中往往進行了一系列PSA檢測，但究竟如何操作是需要解決的問題。Roberts等［3］對前列腺癌根治術后隨訪患者也分別采用血PSA濃度可測后的首2個PSA值及15個月內全部PSA值計算PSADT并比較，發(fā)現計算結果基本相符。Ross等［4］對108例未接受治療的前列腺癌患者進行了隨訪并監(jiān)測其PSA，分別采用早期PSA值和全部PSA值計算PSADT，經比較發(fā)現兩種方法在辨別較短PSADT(<24 m)時沒有差異。使用早期的PSA值計算PSADT，可以更簡便、更早期地幫助判斷患者病情，以便在必要時能及時采取干預措施。 3 PSADT在前列腺癌患者隨訪中的價值 近年文獻表明，PSADT在對前列腺癌隨訪患者進行預后判斷、療效評價和干預決策時可能具有重要的價值，現按治療方法分述如下。 3.1 觀察隨訪 對于預期壽命<10年和有生活質量要求的早期前列腺癌患者，可以選擇觀察隨訪。若有某項指標可以盡早提示病情進展的可能，則可能早期進行干預而避免喪失根治的機會。越來越多的證據顯示，PSADT可能將成為這項指標。McLaren等［5］發(fā)現PSADT較前列腺癌分級、分期更能提示處于觀察隨訪中的早期前列腺癌患者疾病進展的可能性，PSADT<18個月的患者中幾乎有一半在6個月內病情進展。對于PSADT較短的患者來說，宜終止觀察隨訪而采取積極治療措施。但對于選擇一個合適的PSADT臨界值來指導臨床工作，目前尚無統(tǒng)一意見。不同的作者提出的參考值不同，從24個月到48個月不等［6-8］。因此，選擇合適的參考值作為臨床治療決策的依據，還有待進一步的研究。 3.2 前列腺癌根治術后 3.2.1 預測臨床復發(fā) 較早就有研究指出PSADT和前列腺癌根治術后腫瘤復發(fā)有關。Patel等［9］對77例術后PSA升高的患者進行了隨訪，發(fā)現PSADT≥6個月的患者中，80%未發(fā)現臨床復發(fā)；而PSADT＜6個月的患者中，有36%發(fā)現臨床復發(fā)，兩者相比有顯著性差異。前列腺癌根治術后患者體內可能殘留正常前列腺組織，從而造成血清PSA值升高，但PSA值比較穩(wěn)定，PSADT較長，而前列腺癌復發(fā)時PSADT則較短。故有人提出用PSADT來定義生化復發(fā)(通常用術后PSA可測或＞0.2 ng/mL)，以預測臨床復發(fā)的可能，但目前尚無確定的用于預測生化復發(fā)的PSADT參考值。 3.2.2 鑒別復發(fā)位置 明確復發(fā)的位置可以幫助選擇治療方案，比如局灶復發(fā)時放療效果較好，遠處轉移時則選擇內分泌治療，但復發(fā)早期往往骨掃描、MRI等無法檢出病灶而幫助確定復發(fā)部位。近來有研究發(fā)現生化復發(fā)后PSADT可能與復發(fā)部位有關，從而利于早期決定挽救性治療方案。Patel等［9］報道PSADT＜6月最能提示遠處轉移，而局灶復發(fā)則PSADT相對較長。Pound等［10］發(fā)現當PSADT≤10月、Gleason評分＞7或PSA復發(fā)時間≤2年時，患者術后發(fā)生遠處轉移的可能性較高。雖然目前還沒有一個PSADT值可用來鑒別局部復發(fā)和遠處轉移，但這些報道為進一步研究奠定了基礎。 3.2.3 預計干預效果 在前列腺癌根治術后患者發(fā)生生化復發(fā)時，挽救性放療的作用尚未肯定，但近來有人認為PSADT的大小可提示挽救性放療的療效，為選擇合適的治療病例提供幫助。Numata等［11］報道對挽救性放療有反應者(定義為PSA≤0.1 ng/mL)其PSADT平均為6.2月，而無反應者平均為1.9月，兩者差別有統(tǒng)計學意義，其中PSADT≥5月者均對放療有較好反應，故把PSADT作為預計挽救性放療療效的指標，并認為PSADT≥5月時挽救性放療特別有效。挽救性放療效果較好者主要為局灶復發(fā)的病例，提示PSADT較長者局部復發(fā)的可能性更大。 3.2.4 評價患者預后 目前已有大樣本量的研究指出PSADT與患者術后遠期生存率相關。DAmico等［12］對1 451例前列腺癌根治術或放療后生化復發(fā)患者的資料進行了分析，發(fā)現不管是根治術后還是放療后PSADT＜3月和≥3月者前列腺癌特異死亡率(prostate cancer specific mortality, PCSM)差別有統(tǒng)計學意義，兩者PCSM的相對危險比為19.6，前者比后者高將近20%。他把PSADT作為評價根治術或放療后前列腺癌患者預后的替代指標。 3.3 放射治療后 3.3.1 鑒別復發(fā)位置 跟前列腺癌根治術后一樣，尚無肯定的結論指出某一PSADT值可用于鑒別局部復發(fā)和遠處轉移，但已有不少學者對其進行了研究。Crook等報道放療后出現遠處轉移的病例，其PSADT平均為5.2個月，而僅有前列腺部位局部復發(fā)的患者其PSADT平均為12.6個月(P<0.01)［13］。Hanlon等［14］也證實PSADT與放療后遠處轉移相關。對此還需進一步研究來為臨床提供參考，以鑒別復發(fā)的位置，幫助決定是行局部治療(如冷凍療法)還是內分泌治療。 3.3.2 評價患者預后和幫助干預決策 如前所述，PSADT已被證實和放療后患者的預后相關。所以，PSADT對放療后生化復發(fā)時的高危患者的早期干預可能是有幫助的。Pinover等［15］對放療后生化復發(fā)(據ASTRO定義為PSA連續(xù)3次升高)的患者行內分泌治療或僅觀察隨訪，其中148例患者PSADT<12月，59例接受建議行內分泌治療，余89例拒絕，隨訪發(fā)現5年無轉移生存率前者更高(78%/57%，P<0.01)，但長期腫瘤特異生存率無差異；100例患者PSADT≥12月，89例接受建議行觀察隨訪，余11例接受了去雄激素治療，結果發(fā)現5年無轉移生存率無顯著差異。但該研究為回顧性研究，對高?；颊叩脑缙诟深A能否提高遠期生存率還需作前瞻性的臨床隨機對照試驗來揭曉。 3.4 內分泌治療 3.4.1 評價患者預后 同樣地，PSADT也已被證實和接受去雄激素治療患者的預后相關。Hanlon等［16］對放療后行挽救性內分泌治療的患者進行了隨訪，發(fā)現內分泌治療后PSADT與患者的腫瘤特異生存率和總體生存率相關。 3.4.2 預計干預效果 PSADT也可能與內分泌治療效果相關。有學者對36例激素非依賴性前列腺癌患者使用了延期的抗雄激素治療，所有患者此前僅接受了去雄激素療法并隨訪PSA，但最終均發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌。研究發(fā)現治療有效者PSADT平均為12.7個月，而無效者平均為7.5個月(P=0.037)，發(fā)現PSADT能幫助預計抗雄激素治療的療效及其持續(xù)時間［17］。 3.5 化療 已有研究指出PSADT可能成為評價激素非依賴性前列腺癌患者預后的指標。若某種化療藥物可以影響PSADT，就可能提示該藥可能影響患者的預后。Schmid等［18］對40例接受化療的激素非依賴性前列腺癌患者計算了PSADT，發(fā)現部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進展的患者其PSADT平均值分別是7.9月、7.5月和3.8月，差別有顯著意義，提示PSADT可能成為評價藥物療效的輔助方法，以彌補骨掃描不能早期發(fā)現轉移灶對評價藥效帶來的不足。 PSADT在對前列腺癌隨訪病例判斷預后、評價療效和干預決策中已具有一定的價值，正得到越來越多的關注。由于PSA檢測方便經濟，有理由相信在關于PSADT的研究不斷完善后，它將來在臨床應用中必會發(fā)揮巨大的作用。