消化內(nèi)科

腸道息肉的發(fā)生率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于腸息肉切除術(shù)后，相信大家會(huì)有不少的疑問(wèn)，我應(yīng)該禁食多久呢？是否可以喝點(diǎn)米粥呢？相信大部分患者明確了息肉切除以后需要復(fù)查之外，對(duì)于息肉切除術(shù)后，并不是那么清晰明了。今天就說(shuō)說(shuō)息肉切除以后的注意事項(xiàng)吧休息與活動(dòng)1、內(nèi)鏡治療后應(yīng)臥床3天，因?yàn)槟c管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復(fù)，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2、息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個(gè)月內(nèi)宜避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，提舉重物、長(zhǎng)余外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。3、患者應(yīng)注意出院是否有便血、腹痛、發(fā)熱等情況，以免發(fā)生腸道穿孔的發(fā)生。少量的便血?jiǎng)t為正常情況，大量便血及腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、應(yīng)關(guān)注切除息肉的病理性質(zhì)，一般病理報(bào)告在切除息肉三天后即可獲知。根據(jù)病理性質(zhì)，由醫(yī)生告知下次復(fù)查腸鏡的時(shí)間。5、不能忽視的還是保持心情的舒暢，心情的好壞也會(huì)作用于我們的腸道哦！排便問(wèn)題1、治療后大小便問(wèn)題：治療后1－3天如較長(zhǎng)時(shí)間平臥在床，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無(wú)頭暈不適再下地，再站立一陣，無(wú)頭暈反應(yīng)才去廁所，完廁后慢慢起立，站隱，無(wú)頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。2、大便時(shí)要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。3、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物。定期?fù)查1、超過(guò)直徑1cm的息肉有一定要惡變傾向，應(yīng)在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查。2、一般息肉電凝電灼術(shù)后4年內(nèi)，每年至少應(yīng)作腸鏡1次，若無(wú)息肉發(fā)現(xiàn)，可每隔2年復(fù)查1次。3、隨訪期間，應(yīng)常作大便潛血試驗(yàn)以及癌胚抗原檢查。4、隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)行內(nèi)鏡下電凝電切或氬氣術(shù)治療。5、術(shù)后隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)局部結(jié)腸粘膜息肉有無(wú)復(fù)發(fā)；早期發(fā)現(xiàn)異型性增生病變。以便及時(shí)處理，預(yù)防腸癌的發(fā)生。自我護(hù)理1、術(shù)后臥床休息3天，進(jìn)流食或少渣飲食1周，半月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。2、術(shù)后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無(wú)血便情況。如有不適，請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。3.保持穩(wěn)定情緒應(yīng)盡量避免精神激動(dòng)，保持心情愉快，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，以便盡快康復(fù)。4、原有慢結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎者應(yīng)予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。預(yù)防的飲食建議1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食多樣化；進(jìn)食要盡量定時(shí)定量。2、保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染，改變不良的烹調(diào)方法如，不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時(shí)要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過(guò)燙、過(guò)堿、過(guò)冷、過(guò)硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

患者：“醫(yī)生，我剛做的胃鏡報(bào)告單上建議進(jìn)一步完善精查胃鏡？那我這次做的胃鏡是粗查胃鏡嗎？” 張醫(yī)生：“不不不，您誤會(huì)了?！? 近年來(lái)，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，一個(gè)新名詞“精查胃鏡”逐漸走進(jìn)百姓生活中，那么什么是精查胃鏡？精查胃鏡與普通胃鏡有什么區(qū)別？哪些人需要做胃鏡精查呢？ 一、什么是精查胃鏡？ 首先要澄清一個(gè)概念，精查胃鏡是相較于以往的普通白光胃鏡的一個(gè)概念，這并不意味著以往的普通白光胃鏡檢查就是“粗查胃鏡”檢查。精查胃鏡是胃鏡下精細(xì)放大染色檢查的簡(jiǎn)稱。精查胃鏡是最近幾年提出的概念，目的是為了提高早期胃、食管癌的診斷率。精查胃鏡使得早癌的檢出率取得重大突破，既有益于早癌的發(fā)現(xiàn)，又能指導(dǎo)早癌的治療。 二、為何要進(jìn)行胃鏡精查？ 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，2015年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告我國(guó)每年胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均高居第二位，胃癌診斷和治療時(shí)機(jī)與預(yù)后密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌患者即使手術(shù)治療后，5年生存率仍小于30%，然而早期胃癌患者治療后的5年生存率超過(guò)90%，甚至達(dá)到治愈的效果。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于胃癌患者至關(guān)重要。 常規(guī)的胃鏡檢查一般應(yīng)用的是普通白光胃鏡，檢查時(shí)間通常5-10分鐘，這對(duì)于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等“顯而易見(jiàn)”的疾病已足夠，但對(duì)于早癌這類“撲朔迷離”的病變的診斷就顯得力不從心。其中一個(gè)原因是早癌的黏膜變化細(xì)微，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別，難免造成部分早癌在普通白光胃鏡檢查時(shí)很難辨別清楚，甚至被遺漏。 精查胃鏡通過(guò)胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行電子放大、電子染色或化學(xué)染色等方法，使在普通白光胃鏡下難以發(fā)現(xiàn)的黏膜的細(xì)微變化進(jìn)行高倍放大，有利于早癌和普通的黏膜糜爛、炎癥進(jìn)行區(qū)別，以避免早癌的漏檢，還可指導(dǎo)靶向活檢，使活檢病理更加準(zhǔn)確。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行“地毯式搜索”，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因此，“精查胃鏡”的檢查的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)些，一般約15-30分鐘。 在費(fèi)用方面，精查胃鏡的費(fèi)用相較于普通白光胃鏡的檢查費(fèi)用明顯增高，因此，臨床上依然是建議對(duì)患者進(jìn)行普通白光胃鏡篩查，對(duì)有需要的患者再進(jìn)一步完善精查胃鏡檢查，才符合經(jīng)濟(jì)效益。 三、常見(jiàn)的精查胃鏡技術(shù)包含哪些？ 1、色素胃鏡 色素胃鏡是在普通白光胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，將色素染料噴灑至需觀察的黏膜表面，使病灶與正常黏膜對(duì)比更明顯，從而有助于病變的辨認(rèn)和活檢的準(zhǔn)確性，提高活檢陽(yáng)性率；并可對(duì)早癌的邊緣和范圍進(jìn)行較準(zhǔn)確的判斷，以提高胃鏡下黏膜切除的完整性。色素胃鏡使用的染料很多，主要包括靛胭脂、亞甲藍(lán)、乙酸和腎上腺素，必要時(shí)可混合使用。 2、電子染色胃鏡 電子染色胃鏡可不噴灑染色劑就能顯示黏膜腺管形態(tài)的改變，從而避免了染料分布不均勻而導(dǎo)致對(duì)病變的錯(cuò)誤判斷，與色素胃鏡相比，電子染色胃鏡還可清晰觀察黏膜淺表微血管形態(tài)，并能在普通白光胃鏡和電子染色胃鏡之間反復(fù)切換對(duì)比觀察，操作更為簡(jiǎn)便。常見(jiàn)的電子染色胃鏡包括窄帶成像胃鏡（NBI）、藍(lán)激光成像胃鏡（BLI）以及聯(lián)動(dòng)成像胃鏡（LCI）等。 3、放大胃鏡 放大胃鏡可將黏膜放大幾十甚至上百倍，可觀察黏膜腺體表面小凹結(jié)構(gòu)和黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細(xì)微變化，尤其是與電子染色胃鏡相結(jié)合，黏膜特征顯示更為清楚，具有較高的鑒別診斷價(jià)值。電子染色胃鏡結(jié)合放大胃鏡檢查，不僅可鑒別黏膜病變的良、惡性，還可判斷惡性病變的邊界和范圍，有助于指導(dǎo)胃鏡下早癌切除范圍的評(píng)估。 四、精查胃鏡檢查前有哪些需要準(zhǔn)備？ 1.檢查前應(yīng)禁食≥6h, 禁水>2h,有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長(zhǎng)禁食、禁水時(shí)間, 必要時(shí)應(yīng)洗胃。 2.檢查前向患者做好解釋工作, 消除患者的恐懼感, 囑其平靜呼吸、不要吞咽口水, 避免不必要的惡心反應(yīng)。 3.檢查前10min給予患者口服祛黏液劑 (如鏈霉蛋白酶) 和祛泡劑 (如二甲基硅油、西甲硅油) , 以清除胃內(nèi)黏液和氣泡, 可改善胃部視野, 有利于提高微小病變的檢出率。 4.檢查前5min給予1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿5~10 mL含服, 或咽部噴霧麻醉。有條件的醫(yī)院在麻醉師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉, 可提高患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的接受度。 五、精查胃鏡的適用人群 凡普通白光胃鏡下疑癌的病灶，如食管紅斑、食管白斑、食管黏膜粗糙、食管糜爛、血管紋理消失等；胃黏膜糜爛或隆起、色調(diào)改變，中重度萎縮性胃炎伴/不伴腸化，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，以及食道早癌、胃早癌ESD術(shù)后復(fù)查等，都需要進(jìn)一步進(jìn)行精查。 總之，“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭”，精查胃鏡技術(shù)的發(fā)展，使早癌的檢出率大大提升，醫(yī)生會(huì)根據(jù)普通胃鏡檢查結(jié)果，綜合評(píng)估并合理提出是否需要進(jìn)一步行精查胃鏡的建議，早癌的早診早治意義重大。

胃鏡檢查在消化科是一種常用明確診斷的輔助檢查，也是目前臨床工作中重要的一項(xiàng)檢查，其次就是在體檢機(jī)構(gòu)使用頻率比較高，重點(diǎn)是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤，及時(shí)給予治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人類的健康水平。 一:關(guān)于胃鏡分類 1、普通胃鏡：對(duì)應(yīng)有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過(guò)程中患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。 2、無(wú)痛胃鏡：無(wú)痛胃鏡就是沒(méi)有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過(guò)靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時(shí)完全沒(méi)有痛苦，沒(méi)有感覺(jué)。 二:胃鏡檢查的適應(yīng)癥 1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門(mén)螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。 三:胃鏡檢查 胃鏡是一根長(zhǎng)度1~1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個(gè)燈泡和高清攝像頭。檢查把內(nèi)鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過(guò)攝像頭觀察食道→胃→十二指腸有沒(méi)有異常，尤其是有沒(méi)有癌癥的征象。 四:胃鏡檢查后注意事項(xiàng) 1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等 2、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒，喝濃茶，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激 3、檢查后眼部可能會(huì)有疼痛及異物感或出現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn) 4、結(jié)合身體情況適當(dāng)休息，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng) 5、檢查后三天內(nèi)可留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時(shí)就醫(yī)。 6、無(wú)痛胃鏡的患者術(shù)后不能駕車，不能從事高空、精細(xì)作業(yè)以防意外。 五:關(guān)于胃鏡你所關(guān)注的問(wèn)題 Q1：胃鏡是否是一次性的？ 答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬(wàn)，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬(wàn)，不可能是一次性使用的。除非超級(jí)土豪任性，買(mǎi)一根專門(mén)給自己做，那另當(dāng)別論。 Q2：胃鏡這么粗，有沒(méi)有細(xì)一點(diǎn)的胃鏡？答：有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。 Q3：胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再?gòu)暮韲档绞彻芾锩?，然后再把?60度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過(guò)喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。 Q4：有沒(méi)有做起來(lái)不難受的胃鏡？答：有的。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開(kāi)展麻醉無(wú)痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺(jué)，睡一覺(jué)就做好了，中間不會(huì)有任何難受。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。 Q5：胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢(qián)，換句話說(shuō)一起比分開(kāi)做可以省500~600塊錢(qián)。 Q6：哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒(méi)有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來(lái)有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。 無(wú)論哪種情況都需要及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。