腎內(nèi)科

從事置管10年余，開始在南方醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，看到老師干脆利索、分分鐘置好一根管子，滿眼都是羨慕與崇敬，后慢慢的自己開始置管，首先在超聲定位下戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的置管，置管例數(shù)增多后，自信心逐漸增高，逐漸到也可以數(shù)分鐘就置好一根臨時(shí)導(dǎo)管，半小時(shí)置好帶滌綸套導(dǎo)管（俗稱長(zhǎng)期管）。近2年頻繁碰到患者因?qū)Ч軉栴}住院，深深體會(huì)到“導(dǎo)管如非迫不得已，能不插盡量不插”。今天就又碰到一例迷失的導(dǎo)管。 患者劉某，透析7年余，左右手均曾行內(nèi)瘺手術(shù)，均先后內(nèi)瘺閉塞，3年前右頸內(nèi)永久性靜脈置管。1月前出現(xiàn)導(dǎo)管透析時(shí)血流不暢，為重新置管入院。 目前我們透析通路工作者主張首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其次是人造血管內(nèi)瘺，最后才是永久管。但臨床工作中往往很多患者不能正確面對(duì)自己所患的疾病，普遍不同意在需要透析前半年及時(shí)建立透析通路，往往聽信所謂的偏方能治好腎病，導(dǎo)致耽誤治療時(shí)機(jī)，最后病情嚴(yán)重時(shí)才入醫(yī)院，緊急靜脈置管后行透析治療，增加了置管風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)及置管后腫脹手等風(fēng)險(xiǎn)。所以我希望慢性腎病患者能積極與腎科醫(yī)生配合，接受各種正確腎病知識(shí)的宣教，盡量保護(hù)自己的血管資源。

今天有位患者說降壓藥排出來(lái)了，是假藥，過去看該患者使用的是“拜新同”，也叫“硝苯地平控釋片”，硝苯地平是一種短效降壓藥物，降壓效果很好，起效很快，但代謝快，非常便宜，幾塊錢108片，拜新同同樣是硝苯地平，但就貴了很多，為什么呢？他利用了控釋技術(shù)，造一個(gè)模具，把藥粉安放在模具中，吃下去以后，模具中的藥緩慢釋放出來(lái)，從而達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓效果，最后模具排出來(lái)，患者就以為藥物沒起效，其實(shí)藥已經(jīng)被吸收。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后需注意事項(xiàng)： 1、抬高手術(shù)側(cè)肢體，以方便靜脈回流，減輕水腫。注意觀察吻合口處的震顫和雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。 2、術(shù)后2－3天手指可以稍微活動(dòng)，術(shù)后1周可以鍛煉，使用握力器等，術(shù)后2周左右拆線。 3、若用手觸動(dòng)能感受到震顫音，用聽診器聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，否則有可能為內(nèi)瘺不通，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，盡早處理。 4、手術(shù)后要保證內(nèi)瘺吻合口部位的無(wú)菌，更換敷料，防止感染。 5、做過內(nèi)瘺的肢體禁止測(cè)血壓、各種采血、注射、輸液，避免受壓，如：睡覺時(shí)壓到造瘺側(cè)肢體，不要穿袖口過緊的內(nèi)衣，不能佩戴飾品，如手表等，不能用力舉重物，以防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。