腫瘤內(nèi)科

毒邪為中醫(yī)病因?qū)W說之一，近年來由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入，使得對傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識得以深化和拓展，并逐漸成為腫瘤病因?qū)W與治療學(xué)研究中的新視點(diǎn)與熱點(diǎn)。隨著對肝癌病機(jī)認(rèn)識的逐步深入，對肝癌的治法也在不斷修正、充實(shí)與完善。其中，毒為肝癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，解毒法是中醫(yī)藥治療肝癌的重要治法。1 毒的概念毒的本意是指毒草，《說文解字》釋：“毒，厚也，害人之草?！薄掇o源》載“毒”的含義有三：(1)惡也，寒也；(2)痛也，苦也；(3)物之能害人者皆曰毒。對于“毒”，從古到今諸多醫(yī)家對其進(jìn)行了不少研究，認(rèn)為毒具有多重含義，或言病邪，或言病證，或言藥物，或言治療等。1.1 毒的病因?qū)W概念 “毒”作為病因，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·刺法論》有“避其毒氣”之說，隋·巢元方《諸病源候論》有“溫病毒”、“時(shí)氣毒”、“熱病毒”的記載，唐·王燾《外臺秘要》搜集了許多毒氣為病和解毒之方，宋·龐安時(shí)《傷寒總病論》強(qiáng)調(diào)一切外感病的共同病因是“毒”，并說明“毒”有陰陽寒熱的不同屬性，臨證表現(xiàn)也有溫?zé)?、暑濕、傷寒、中風(fēng)等的不同。在中醫(yī)學(xué)中往往將某些致病力強(qiáng)，引起的病癥較為急重或者互相傳染而造成廣泛流行的致病因子名之曰“毒”。1.2 毒的病機(jī)學(xué)概念 “毒”既是一種特定的病因，又是一種病機(jī)。郭子光[10]曰：“毒畢竟不是一類特定的病因，而是各種病因的產(chǎn)物。”毒雖是一種病機(jī)，但毒邪的形成又可作為繼發(fā)病因，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的表現(xiàn)，即毒之為病，或病情危重，或局部有紅、腫、熱、痛、潰爛等特殊腫毒特征。黃琴[11]認(rèn)為，毒是病機(jī)，是六淫邪盛所致。因此寒邪成毒者稱為“寒毒”，濕熱邪氣釀毒者稱為“濕熱毒”，溫邪成毒者稱為“溫毒”等。其中“毒”是病機(jī)的主體，而寒、濕、熱等為毒的屬性。1.3 毒的現(xiàn)代認(rèn)識隨著現(xiàn)代醫(yī)家對毒邪認(rèn)識的深化，毒邪有內(nèi)外之分已被明確提出?！吨嗅t(yī)大辭典》內(nèi)毒條下載：“內(nèi)毒，指內(nèi)發(fā)的熱毒。表現(xiàn)為癰瘡、發(fā)斑或吐血、衄血，神志不清，舌絳，苔焦甚或起芒刺，脈浮大而數(shù)或六脈沉細(xì)而數(shù)等”[12]。劉更生[13]認(rèn)為外毒指由外而來，侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。如糞毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證。內(nèi)毒之生，多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段。姜良鐸等[14]認(rèn)為凡是對機(jī)體有不利影響的因素，無論這種因素來源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為毒。外來之毒除傳統(tǒng)之毒外，尚包括伴隨社會發(fā)展環(huán)境中存在的空氣污染、化肥農(nóng)藥及噪聲、電磁污染等。內(nèi)生之毒是由生理物質(zhì)或代謝廢物蓄積，或生理物質(zhì)易位形成的。王永炎[15]認(rèn)為邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而生成。1.4 毒的表現(xiàn)形式一乃毒之聚者，此則表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛、潰爛等特殊征象；二乃毒之甚者，是指邪氣過甚可化而為毒。如六淫之邪過甚成毒，或邪氣內(nèi)侵，久積不除，在體內(nèi)郁而成毒，或臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物蘊(yùn)積為毒，如痰毒、瘀毒等。因此，局部紅腫熱痛、潰爛等并不是“毒”的唯一指征。1.5 毒的致病特點(diǎn)一般來說，毒邪致病具有毒性猛烈、多屬火熱、發(fā)病較急、來勢迅猛、傳變較快、病程較長、病情善變、臨床癥狀較重、易攻臟腑、敗壞形體等特征，如齒板唇焦，咯痰濃稠，大渴，舌絳或黑苔焦燥起刺，質(zhì)地干澀蒼老，面發(fā)皰瘡，甚則神昏、出血等，均應(yīng)考慮“毒”；從特殊體征看，可有局部紅腫熱痛、潰爛、斑疹等。王秀蓮[16]提出毒邪致病尚有依附性、穢濁性和從化性的特點(diǎn)。毒邪在外常依附于六淫，在內(nèi)常依附于痰濁、瘀血、積滯等病理產(chǎn)物，損害機(jī)體。毒邪致病在癥狀表現(xiàn)上常具有穢濁性。不同的體質(zhì)類型，產(chǎn)生不同性質(zhì)的病證，或陽證、實(shí)證、熱證，或陰證、虛證、寒證，進(jìn)一步豐富了對毒邪致病特點(diǎn)的認(rèn)識?？傊?，“毒”的確定，不能僅限于局部腫毒，應(yīng)結(jié)合全身情況考慮。2 癌毒的概念癌毒首先是一種病理產(chǎn)物，同時(shí)又是腫瘤的直接致病因素。癌毒是引起惡性腫瘤的一類特殊的毒邪，它是促使所有惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展、浸潤、轉(zhuǎn)移最根本的因素，系由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，濕邪痰濁內(nèi)聚，氣血絡(luò)脈瘀滯，進(jìn)而化生的一類具有強(qiáng)烈致癌作用的毒邪。癌毒在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段、在不同體質(zhì)的患者身上會具有不同的屬性表現(xiàn)，故根據(jù)臨床表現(xiàn)又可有伏毒、熱毒、痰毒、瘀毒等不同名稱。總起來，癌毒具有以下致病特點(diǎn)：(1)癌毒其性深伏、隱蔽，為病纏綿 大多數(shù)腫瘤早期不容易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已正氣大傷，邪毒內(nèi)盛。(2)易于耗散正氣 癌毒形成之后，最易耗傷人體的正氣和氣血津液，最終出現(xiàn)惡液質(zhì)及多臟器衰竭。惡性腫瘤自始至終表現(xiàn)為一系列的正氣被癌毒所耗散的過程。(3)易于擴(kuò)散 癌毒常具有侵襲和轉(zhuǎn)移的特性。癌毒一旦產(chǎn)生，即處于惡性腫瘤的初期階段，此期主要表現(xiàn)為癌毒向原發(fā)病灶周圍的侵襲擴(kuò)散；癌毒沿經(jīng)絡(luò)流散，在適宜的環(huán)境下又會發(fā)生腫瘤，形成轉(zhuǎn)移病灶，即進(jìn)入中、晚期。癌毒淫溢流竄，正氣耗散，此消彼長，癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢愈盛，病情更趨深重。(4)癌毒內(nèi)生 癌毒非外邪，它是在正虛的基礎(chǔ)上，多種致病因素相互作用，機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能障礙，導(dǎo)致病理產(chǎn)物聚結(jié)，日久則發(fā)生質(zhì)的改變，產(chǎn)生癌毒，發(fā)生腫瘤。(5)易致瘀滯等有形之邪并與之互結(jié) 局部氣滯、血瘀、痰凝郁久可化生癌毒，而癌毒成形之后，必然阻礙經(jīng)絡(luò)，又進(jìn)一步加重氣滯、血瘀、痰凝等證候，并與之互為因果，形成惡性循環(huán)。氣滯、血瘀、痰凝狀態(tài)還是癌毒擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的適宜土壤與環(huán)境，癌毒由原發(fā)部位擴(kuò)散，沿經(jīng)脈、絡(luò)脈循行過程中，為氣、瘀、痰諸邪所阻，氣滯血瘀，痰凝毒聚而生腫瘤。(6)癌毒猛烈 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“物之能害人者，皆謂之毒”，“邪之兇險(xiǎn)者謂之毒”。癌毒對人體有強(qiáng)烈的毒害作用，雖起病隱緩，然晚期癌毒深重，可化熱化火，更傷正氣，其害人之速，病勢之兇險(xiǎn)，非它邪能比。3 毒為肝癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌的發(fā)生與病久體虛、外感邪毒、情志久郁、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，然而肝癌之成不論是由于氣滯血瘀，或痰凝濕聚，或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，或正氣虧虛，其中邪凝毒結(jié)、內(nèi)蘊(yùn)不解、日久成積為肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)和病理關(guān)鍵。3.1 伏毒漢代醫(yī)家華佗著《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫第四十一》曰：“夫癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣，非獨(dú)營衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”，認(rèn)為腫瘤的發(fā)病與臟腑“蓄毒”有關(guān)。隋代巢元方著《諸病源候論》曰：“惡核者，內(nèi)里忽有核累累如梅李，小如豆粒，……此風(fēng)邪夾毒所成?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有乙型與丙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、飲用水污染、藻類毒素以及其他化學(xué)致癌物質(zhì)（如酒精等）。從分子生物學(xué)的角度出發(fā)，肝癌的癌變并發(fā)展成侵襲性肝癌是一個(gè)多因素、多步驟、多基因事件長期累積的過程，其最根本的變化乃由于內(nèi)外因素導(dǎo)致細(xì)胞遺傳特性的改變（包括染色體畸變、癌基因的激活、生長因子及其受體的異變、抑癌基因的失活等）。因此，致癌因素長期累積作用于人體導(dǎo)致肝癌發(fā)生的特點(diǎn)具有中醫(yī)學(xué)伏邪發(fā)病的特點(diǎn)（邪氣伏匿，逾時(shí)而發(fā)），故可將導(dǎo)致肝癌發(fā)生的因素稱為“伏毒”，“伏毒”是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要因素。肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，經(jīng)AFP普查檢出的早期患者可無任何癥狀和體征，故伏毒概念可以指導(dǎo)肝癌的一級預(yù)防（病因預(yù)防），符合中醫(yī)“治未病”的原則。盡管肝癌的病因尚未完全清楚，但根據(jù)我國已有的流行病學(xué)資料，已開展了“改水、防霉、防肝炎”的預(yù)防工作。3.2 熱毒感受溫?zé)嵝岸净蛄?、五志化火或氣滯痰瘀郁而化熱，郁火、邪熱郁結(jié)日久則易釀生熱毒。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，壅遏不解，灼爍臟腑，耗氣傷津，阻礙氣血，煉液為痰，致氣血郁滯，痰瘀阻塞肝絡(luò)，日久積結(jié)成腫塊。肝癌的發(fā)生與病毒性肝炎的關(guān)系比較密切，感受濕熱疫毒是本病的重要因素，且肝病多致肝失疏泄，情志抑郁，內(nèi)生郁火，故易導(dǎo)致肝火熾盛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肝陰虧虛的證候。因此，熱毒往往與肝癌同時(shí)存在，成為肝癌發(fā)生發(fā)展過程中的重要病理因素，臨床表現(xiàn)為脅下癥塊，局部灼熱疼痛，發(fā)熱煩渴或五心煩熱，心煩易怒，口苦咽干，面紅目赤，舌紅苔黃厚而干，或舌質(zhì)紅絳無苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)等。正如《仁齋直指附遺方論》中所言：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，熱毒深藏”。3.3 濕毒濕有外濕和內(nèi)濕之分，外濕為六淫之一，內(nèi)濕為脾虛運(yùn)化無力津液代謝失常而生。脾臟喜燥惡濕，故濕邪侵犯人體常先困脾，影響脾的運(yùn)化功能而導(dǎo)致濕自內(nèi)生，而脾虛生濕又常易招致濕邪的入侵。肝癌患者多有乙肝或丙肝背景，外感濕熱和脾虛是其重要的致病因素，加之現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們肥甘煙酒，好逸少勞等不良生活方式更加突出，必然敗壞脾胃，使之運(yùn)化失權(quán)，津液不歸正化，脾虛濕滯釀生癌毒。濕毒重濁粘滯，易阻滯氣機(jī)，阻礙氣血，氣滯濕阻血瘀結(jié)于脅下，日久發(fā)生癌腫，故濕毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要病理因素，臨床表現(xiàn)為脅下積塊，脅痛肢楚，身重嗜睡，身目俱黃，納呆厭油，痞滿不舒，或脘腹脹痛，按之如囊裹水，小便少，舌暗淡，苔白膩滑，脈弦滑或沉濡等。3.4 痰毒痰分有形之痰和無形之痰，痰是由于臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，水濕停聚凝結(jié)于機(jī)體某些部位形成的病理產(chǎn)物。飲食不節(jié)，損傷脾胃，使之運(yùn)化失權(quán)，津液不得正常輸布代謝，滯留體內(nèi)，聚濕生痰，或外感熱毒，灼津煉液為痰，或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻，日久成毒。邪毒與痰濁膠結(jié)，則變證多端，病情深重，故素有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之說。痰毒粘滯，膠著難解，易于結(jié)聚，阻礙氣血，凝結(jié)脅下發(fā)生肝癌?！兜は姆āぬ怠氛f：“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！碧惦S氣機(jī)升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，故脅下痰毒日久又會沿經(jīng)流注，淫溢流竄，無所不至，遍生癌腫，因此痰毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生和轉(zhuǎn)移的重要病理因素，臨床表現(xiàn)為脅脹痛，脅下腫塊，日漸增大，堅(jiān)硬觸痛，表面高低不平（結(jié)節(jié)），納呆，消瘦，瘰疬、痰核（淋巴結(jié)腫大），舌紅苔白膩，脈弦滑等。3.5 瘀毒中醫(yī)理論認(rèn)為，血液循行遲緩、失暢，或離經(jīng)之血即為瘀血。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等均可致瘀，如《張氏醫(yī)通》所言：“人飲食起居，一失其節(jié)，皆能使血瘀滯不行也。”肝主疏泄而藏血，故氣滯血瘀的病變與肝的生理功能失常關(guān)系密切。臨床觀察表明，肝癌患者在病發(fā)以前，不少人伴有情志抑郁，肝氣郁結(jié)不暢的表現(xiàn)，若不能及時(shí)疏解，日久即可氣病及血，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生?！毒霸廊珪氛f：“或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱”，“血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按”。故瘀血久停，可蘊(yùn)結(jié)成毒，同時(shí)邪毒又可阻礙氣血運(yùn)行導(dǎo)致血瘀，邪毒附著瘀血膠結(jié)而成為瘀毒?！吨T病源候論》言：“血瘀在內(nèi)，時(shí)發(fā)體熱面黃，瘀久不消，則變成積聚癥瘕也”。故瘀毒結(jié)于脅下停滯成積發(fā)為肝癌，臨床表現(xiàn)為脅下癥塊，觸之堅(jiān)硬如石，凹凸不平，脅部刺痛，固定不移，晝輕夜重，逐漸加重，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，咯血便血，顏色紫暗或夾有瘀塊，舌紫暗，或夾有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲紫暗暴露，脈細(xì)澀或結(jié)代等。如清·王清任所言：“肚腹結(jié)塊，必有形之血?！笨梢?，瘀毒是肝癌形成的重要病理因素。4 解毒法是治療肝癌的重要法則“毒”可用來概括邪之甚者，它既是邪氣致病發(fā)展到危重階段的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致肝癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，在肝癌的臨床治療中，解毒法當(dāng)貫穿始終。然而又不可將解毒簡單地釋為清熱解毒，而須具體辨證，針對不同性質(zhì)的邪毒，選用不同的解毒之法。4.1 清熱解毒法臨床常可看到肝癌患者出現(xiàn)熱毒火郁或陰虛火旺之證，特別是中晚期的肝癌患者，治療時(shí)應(yīng)采用清熱解毒法。然而熱毒與常見的熱邪不同，熱毒由熱而生，熱毒郁可化熱（火），二者形成惡性循環(huán)。在選用藥物時(shí)，應(yīng)選擇兼抗癌功效的清熱解毒藥，如藤梨根、凌霄花、白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、金蕎麥、干蟾皮、山慈菇、龍葵、半邊蓮、七葉一枝花等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)一些清熱解毒中藥除具有一定程度的直接或間接的抗癌及抑癌作用，還具有散腫、退熱、消炎、抗菌、抗病毒的作用；能清解癌毒產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積，中和毒素，清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保護(hù)和修復(fù)組織器官，防治感染等作用[17]。另外一些清熱解毒中藥提取物也顯示出較好的抗癌效果，如華蟾素[18]等。陳寧[19]分析了近10年來的62篇報(bào)道中76首治療肝癌的方劑，表明清熱解毒、活血化瘀、健脾理氣3法在該病中使用率最高,依次為84.3%、92.1%、79.9%。管冬元等[20,21]綜述了近20年中醫(yī)藥對本病的證治概況，總結(jié)了最常用的5種治法，即清熱解毒、活血化瘀、健脾理氣、滋陰養(yǎng)血及多法合用。表明清熱解毒法是肝癌的主要治法之一。周岱翰等[22]報(bào)道用蓮花片(半枝蓮、七葉一枝花、山慈姑、蜈蚣、三七、牛黃、莪術(shù))治療肝癌22例，全部存活1年以上。4.2 祛濕解毒法肝癌多由肝炎、肝硬化發(fā)展而來，故患者多有黃疸、臌脹等脾虛濕勝的病證，治療時(shí)要結(jié)合祛濕解毒法。氣行水亦行，故用藥多選用具有燥濕健脾、行氣消積的抗癌藥，如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉、黃連、車前子、萆薢、石韋、大戟、芫花、商陸、石打穿、狼毒、漢防己、白術(shù)等。同時(shí)，治濕應(yīng)根據(jù)“脾虛和濕盛”的主次，權(quán)衡輕重運(yùn)用芳香化濕、淡滲利濕、苦泄燥濕和補(bǔ)虛之品，使?jié)裥巴高_(dá)，脾運(yùn)健旺，從而達(dá)到氣行濕化毒解腫消的目的。4.3 化痰解毒法朱丹溪曾言：“有塊者皆是有痰”，對于肝癌尤其中晚期患者的臨床治療當(dāng)施以化痰軟堅(jiān)解毒法，用藥應(yīng)選兼具抗癌散結(jié)功效的軟堅(jiān)化痰藥，如膽南星、白僵蠶、決明子、生半夏、海浮石、海蛤粉、澤漆、皂角刺、山慈菇、全蝎、生牡蠣、白芥子、浙貝母等。痰之所生，是由于肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，本之已虛，而痰之已成，停于體內(nèi)，常為實(shí)證，故見證以本虛標(biāo)實(shí)為多，治療以化痰軟堅(jiān)為主，治在肺脾腎。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)痰的發(fā)生，采用不同的治則，如頑痰宜軟之，郁痰宜開之，濕痰宜燥之等，以祛除有形之痰邪，使結(jié)毒無所依附而消散。4.4 祛瘀解毒法瘀血蓄于肝，日久成毒，毒邪阻絡(luò)，損絡(luò)又可致血瘀，故祛瘀解毒法通過祛除瘀血，正本清源，從而瘀去毒解。臨床常用藥物有水紅花子、桃仁、生蒲黃、三棱、水蛭、蘇木、急性子、九香蟲、威靈仙、雞血藤等。唐容川在《血證論》中指出：“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。對有出血傾向或有少量咯血者，不可使用破血類化瘀藥，而須選用兼有止血作用的化瘀藥物，如炒蒲黃、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鶴草等。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究表明，靈活應(yīng)用化瘀藥，可以改善肝癌患者的血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。有的化瘀藥如三棱、水蛭等還具有直接殺滅癌細(xì)胞和抑制癌細(xì)胞分裂增殖的作用，從而祛瘀生新，氣血條暢，達(dá)到瘀祛毒解，瘀消結(jié)散的目的。4.5 增效解毒法肝癌是常見的消化道惡性腫瘤，大多數(shù)肝癌患者就診時(shí)，已不能手術(shù)切除，單純的放、化療效果較差，且肝癌患者大多伴有慢性肝炎或肝硬化，出現(xiàn)肝功能受損以致對化療不能耐受，明顯地影響肝癌患者的治療和預(yù)后。因此，在治療肝癌病人同時(shí)，降低放射對機(jī)體的損傷和化療藥物的毒副作用，保護(hù)肝臟是提高肝癌治療水平的必由之路。增效解毒法以扶正培本為基本原則，其一可扶助人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體對放、化療的耐受性，加速機(jī)體遭受放射線損傷后的修復(fù)，協(xié)同放、化療增強(qiáng)抗癌作用；其二可減輕消化道不良反應(yīng)、保護(hù)骨髓功能、減輕有效化療所致的免疫抑制和骨髓造血機(jī)能抑制、防治化療藥物的肝腎損害等。增效解毒法是中醫(yī)藥治療肝癌的優(yōu)勢，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長生命，提高治療的客觀療效。臨床上常用西洋參、黨參、黃芪、沙參、龜板、甘草、蜂房等以扶正解毒。李薇等[23]采用具有增效解毒作用的扶正抑瘤湯配合化療治療原發(fā)性肝癌45例，與單純小劑量化療20例進(jìn)行療效對比觀察，結(jié)果治療組總有效率62.22%(對照組30%)，惡心、嘔吐、Hb下降、WBC降低等毒副反應(yīng)治療組均明顯輕于單純化療組(P<0.01)，治療組平均存活9個(gè)月，生存期明顯長于對照組。另外運(yùn)用增效解毒作用的中藥組方制成的針劑也廣泛應(yīng)用于臨床，如愛迪注射液[24]由人參、黃芪、刺五加和斑蝥組成，具有扶正祛邪、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，臨床研究表明其在抗癌、提供機(jī)體免疫力、改善臨床癥狀、延長患者生存期方面，有獨(dú)特作用，配合放化療有增效減毒的作用。5結(jié) 語肝癌發(fā)病可分為早中晚三期，病證表現(xiàn)各有特點(diǎn)，治法各異。如《醫(yī)宗必讀·積聚》所謂：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”。故早期正盛邪輕，宜速攻祛邪，邪去則正安，以解毒抗癌藥為主；中期邪盛正傷，宜攻補(bǔ)兼施，用藥以解毒抗癌與扶助正氣兼施；晚期正虛邪盛，宜補(bǔ)而不忘攻，以扶助正氣為主，兼以解毒抗癌，必要時(shí)在正氣尚可，間用峻攻之法如放、化療等，祛邪以扶正。整個(gè)治療過程中，解毒法貫穿始終，同時(shí)應(yīng)遵循《素問·五常政大論》“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”的原則，并處理好邪氣與正氣、局部與全身、機(jī)能失調(diào)與不足的關(guān)系。因此，解毒法不是一個(gè)狹義的概念，其內(nèi)涵是極其豐富的。在肝癌的中醫(yī)治療中，解毒法是一個(gè)提綱挈領(lǐng)的大法，其以祛邪為要，給邪以出路，從而邪祛正安，促進(jìn)機(jī)體生理功能的恢復(fù)。但是解毒法的具體運(yùn)用不能脫離辨證論治的原則，針對不同病因和病機(jī)轉(zhuǎn)化過程，解毒法演化出清熱解毒、祛濕解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、增效解毒等具體的治療方法，而且各種方法的運(yùn)用不是截然分開的，要立足患者的病癥，靈活多變的采用一法為主、其余為輔、各法互相配合的治療方案，如此方可取得事半功倍的效果，以提高臨床療效。

腫瘤手術(shù)是治本還是治標(biāo)呢?中醫(yī)認(rèn)為無論是小手術(shù)還是腫瘤根治性手術(shù)，都是治標(biāo)，所謂腫瘤的根治性手術(shù)也不是根治，因?yàn)橥荒芟∪说闹掳┰颉Ｖ嗅t(yī)治病強(qiáng)調(diào)“無病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”的治未病思想，手術(shù)只是疾病發(fā)展某一階段的特定治療手段，手術(shù)結(jié)束往往才是治療的開始，所以腫瘤的圍手術(shù)期治療，是中醫(yī)治病的本義，也是最能體現(xiàn)中醫(yī)特色的環(huán)節(jié)。 提升中醫(yī)參與層次是腫瘤的圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵。術(shù)前通過中醫(yī)調(diào)節(jié)讓患者以最好狀態(tài)迎接手術(shù)，特別是通過調(diào)節(jié)情志消除患者術(shù)前恐懼方面，中醫(yī)發(fā)揮了很大作用。術(shù)后講究“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，積極應(yīng)用中醫(yī)藥提高機(jī)體免疫力，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，還應(yīng)特別注意術(shù)后常見癥狀的中醫(yī)治療。對于發(fā)熱、咳嗽、呃逆、嘔吐、便結(jié)、失眠、虛汗、焦慮、狂躁、納差等術(shù)后常見癥狀，中醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢，又與內(nèi)科治法不盡相同，例如術(shù)后發(fā)熱往往以虛、瘀、痰、毒為病機(jī)特點(diǎn)，分型論治往往能取得滿意療效?！瓣幤疥柮?，精神乃治”，以手術(shù)為主要治療手段的外科術(shù)后患者同樣需要實(shí)現(xiàn)人體氣血陰陽的平衡，五臟六腑的調(diào)和。以“衡”為度，以“運(yùn)”為法，以“和”為常正是我們臨床治療的理念。通過中藥口服、灌腸、外熨、沐足及配合多種形式的針灸、耳穴等各種傳統(tǒng)療法在臨床的應(yīng)用，許多患者的術(shù)后生活質(zhì)量提升，其中中藥的天然取材性和肯定療效讓我們在臨床工作中減少了對化學(xué)合成藥物的依賴性，降低了以抗生素為代表的各類西藥的使用比例，有效降低了患者的住院費(fèi)用，減少了經(jīng)濟(jì)壓力，得到社會認(rèn)可。圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，著眼治病、防病，多角度、多靶向，整體辨證與個(gè)體論治相結(jié)合構(gòu)成了中醫(yī)藥治療腫瘤的特點(diǎn)。 針對原發(fā)病手術(shù)的后續(xù)治療，中醫(yī)藥目前也有廣泛的發(fā)展空間。例如有直接抗癌的中藥，如莪術(shù)油、斑蝥素、鴉膽子油、山慈姑、冬蟲草等，也有以傳統(tǒng)扶正祛邪為法的抗癌模式，如人參、黃芪、靈芝、蟲草、豬苓、六味地黃丸、小柴胡湯等方藥在減輕化療、放療毒副反應(yīng)、增強(qiáng)療效等方面的作用顯著。另外在圍手術(shù)期引用與外科有關(guān)的中醫(yī)藥研究成果，如承氣湯類方劑為代表的通里攻下法在腹部外科廣泛應(yīng)用，既可用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，也可用于術(shù)后腸道功能恢復(fù)。使部分急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，變手術(shù)為非手術(shù)治療，明顯提高臨床療效，減輕患者痛苦。術(shù)后的綜合治療，尤其是中醫(yī)藥飲食、調(diào)養(yǎng)更是現(xiàn)代研究的熱點(diǎn)，可有效的提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。