五官科

（1） 每次耳鼻喉科坐專家門診，碰到過(guò)敏性鼻炎病人問(wèn)我們醫(yī)生最多的問(wèn)題是，醫(yī)生，你說(shuō)這個(gè)病到底能不能斷根啊？為什么我用藥就好點(diǎn)，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)總治不好，都快被這病折騰死了。 （2） 下面我就和大家科普一下關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的話題。 （3） 過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病率在普通人群中相當(dāng)高，達(dá)到10%到25%左右。分為常年性過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性過(guò)敏鼻炎兩種。常年性過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏源是屋內(nèi)灰塵和螨蟲(chóng)，此外花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、羽毛、昆蟲(chóng)都可以引起發(fā)病，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏源是各種植物花粉，比如楊樹(shù)、柳樹(shù)、榆樹(shù)、蓖麻、向日葵等等，都可以引起發(fā)病。該病主要臨床表現(xiàn)是鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)打幾個(gè)或十幾個(gè)噴嚏、大量流水樣鼻涕、鼻塞和嗅覺(jué)減退等等。 （4）那么過(guò)敏性鼻炎到底該怎么治療呢？首先查找過(guò)敏源是關(guān)鍵，大部分人對(duì)屋內(nèi)灰塵和螨蟲(chóng)過(guò)敏，可以將家里空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)經(jīng)常清洗，衣服、被子和枕頭經(jīng)常清洗后拿到外面太陽(yáng)下暴曬一下，家里打掃衛(wèi)生時(shí)最好戴口罩，這樣可以明顯減少屋內(nèi)塵螨的接觸，有些人對(duì)貓狗的毛屑過(guò)敏，最好不要飼養(yǎng)這些寵物，還有對(duì)花粉過(guò)敏的人出門最好戴口罩。如果你搞不清楚自己到底對(duì)什么過(guò)敏，可以到醫(yī)院耳鼻喉科做個(gè)過(guò)敏源檢測(cè)明確一下自己到底對(duì)什么過(guò)敏，以后盡量避免接觸這些物質(zhì)。螨蟲(chóng)過(guò)敏的人可以考慮舌下滴藥脫敏治療，不過(guò)這種方法需要治療時(shí)間比較長(zhǎng)，一般要堅(jiān)持兩年左右。 （5） 目前最常用的治療過(guò)敏性鼻炎的方法還是藥物治療，其中鼻用糖皮質(zhì)激素治療效果最好，也是臨床上最先推薦的用藥方法，但是很多老百姓比較排斥，都是聽(tīng)說(shuō)這個(gè)藥是激素就認(rèn)為副作用大，不敢長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致治療效果不好，其實(shí)經(jīng)過(guò)多方面專家論證，鼻用糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用一到三個(gè)月副作用幾乎不會(huì)引起全身不良副作用，不會(huì)影響小孩生長(zhǎng)發(fā)育。這種藥最主要的副作用是局部的比如長(zhǎng)期使用可能引起鼻黏膜干燥出血。內(nèi)舒拿噴鼻劑適用于3歲以上小孩，雷諾考特噴鼻劑適應(yīng)于6歲以上小孩，輔舒良適用于12歲以上小孩使用。鼻用激素一噴藥物溶度很低，主要在鼻腔局部吸收，全身吸收量很小很小，因此大家不必過(guò)度恐慌使用該類藥物。此外鼻用抗組胺藥物鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑效果也比較好，可以代替口服抗組胺藥物比如氯雷他定片，西替利嗪片等等，可以減少口服藥物副作用。嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者單單使用鼻用糖皮質(zhì)激素還不夠，需要聯(lián)合用藥，最常用的聯(lián)合用藥是抗組胺里面的枸地氯雷他定和左旋西替利嗪片，這是第三代抗組胺藥，吃了不容易引起嗜睡、乏力、口干等等第一代撲爾敏、賽庚啶這些藥物的副作用?？拱兹╊愃幬锩萧斔咎剽c咀嚼片也常常用于小兒過(guò)敏性鼻炎的治療。鼻塞嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者還可以短期使用鼻用減充血藥鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑，該藥對(duì)緩解鼻塞效果好，但是連續(xù)使用不能超過(guò)7天，以免引起藥物性鼻炎可能。藥物治療需要堅(jiān)持用藥，輕度過(guò)敏性鼻炎患者最好連續(xù)使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻一個(gè)月治療再慢慢減量直到停藥，中重度的過(guò)敏性鼻炎可以鼻用糖皮質(zhì)連續(xù)使用三個(gè)月，聯(lián)合鼻用抗組胺藥鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑一個(gè)月治療或者口服左旋西替利嗪、枸地氯雷他定片半個(gè)月到1個(gè)月左右時(shí)間治療后再慢慢減量直到停藥?？傊?，過(guò)敏性鼻炎如果能夠長(zhǎng)期規(guī)范用藥大部分人都能很好控制病情，使其 不再發(fā)作。 （6）如果規(guī)范用藥后仍然有少部分人效果不好，這些人可以選擇手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)最流行的治療過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)是鼻內(nèi)窺鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和篩前神經(jīng)切斷術(shù)，國(guó)內(nèi)做這個(gè)手術(shù)最好的是湘雅醫(yī)院蔣教授，這個(gè)手術(shù)副作用比以前的翼管神經(jīng)切斷術(shù)小得多，不容易出現(xiàn)眼干、口干等等副作用。效果比較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，對(duì)于藥物效果不好的患者是個(gè)比較好的選擇。 （7）總之，過(guò)敏性鼻炎治療方法還是很多的，規(guī)范治療效果還是很好的，治療好后注意預(yù)防，一般不太容易復(fù)發(fā)，甚至可以達(dá)到臨床自愈的目標(biāo)。

（1）耳鼻喉科醫(yī)生晚上急診當(dāng)夜班，碰到急診魚(yú)刺卡喉的患者是最多的，昨天晚上我當(dāng)班，碰到一個(gè)魚(yú)刺卡喉的病人差點(diǎn)命都沒(méi)了，幸虧來(lái)醫(yī)院比較及時(shí)，才挽救了一條命。該患者本來(lái)一開(kāi)始魚(yú)刺卡得不深，聽(tīng)他媽媽說(shuō)大口吃韭菜可以把魚(yú)刺帶下去，沒(méi)想到魚(yú)刺扎得更深，已經(jīng)到食道第二狹窄處離頸動(dòng)脈只要5個(gè)毫米了，這個(gè)部位很危險(xiǎn)，和頸動(dòng)脈相隔很這么近，隨時(shí)有可能發(fā)生魚(yú)刺刺破頸動(dòng)脈引發(fā)大出血死亡，該患者來(lái)醫(yī)院及時(shí)在食道鏡下順利取出了魚(yú)刺，但是費(fèi)用比卡到咽喉多了幾十倍，魚(yú)刺卡到越深醫(yī)生取出難度越大，也越危險(xiǎn)，病人受得痛苦更多，花錢也更多。 （2）因此，我覺(jué)得今天有必要和大家科普一下，卡到魚(yú)刺后正確的做法是什么？ （3）如果你碰到吃飯時(shí)不小心被魚(yú)刺卡住咽喉了，最好的辦法是通過(guò)用力咳嗽的方式看能不能把魚(yú)刺咳出來(lái)，因?yàn)閯偪ǖ紧~(yú)刺時(shí)魚(yú)刺往往扎得不深，可能通過(guò)咳嗽外力把它震出來(lái)，如果這種辦法弄不出魚(yú)刺，可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起劇烈嘔吐反應(yīng)，通過(guò)嘔吐看能不能把魚(yú)刺嘔吐出來(lái)，如果還是不行，這時(shí)患者需要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會(huì)通過(guò)壓舌板或者喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺后可以用槍狀鑷或者異物鉗將魚(yú)刺順利的取出來(lái)。 （4）千萬(wàn)要注意，大口吃饅頭、吃蔬菜、吞飯團(tuán)等方式將魚(yú)刺咽下的方法是錯(cuò)誤的，因?yàn)轸~(yú)刺被吞咽后可能會(huì)造成食道的刺傷或者銳利的魚(yú)刺可能會(huì)扎穿食道黏膜進(jìn)入到食道旁邊的間隙去，這樣一可能會(huì)造成感染、二可能會(huì)造成頸部大血管的刺破引起致命性危險(xiǎn)。還有試圖通過(guò)喝醋軟化魚(yú)刺也是行不通的，因?yàn)榇自谘屎硗Ａ舻臅r(shí)間很短，根本達(dá)不到軟化魚(yú)刺的作用，喝多了醋還可能魚(yú)刺沒(méi)有出來(lái)，喝出胃的毛病來(lái)。 （5）也許有些朋友卡魚(yú)刺后到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生也有可能取不出來(lái)，原因有可能是魚(yú)刺已經(jīng)被你咯出或者嘔出來(lái)了，但是由于魚(yú)刺對(duì)咽喉黏膜有損傷還是會(huì)使你感覺(jué)咽喉疼痛、異物感，讓你感覺(jué)還有魚(yú)刺，這種情況只要注意預(yù)防感染，咽喉不發(fā)炎，過(guò)一兩天損傷的咽喉黏膜修復(fù)后不舒服的感覺(jué)就會(huì)自動(dòng)消失，還有些魚(yú)刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面，這種情況醫(yī)生往往肉眼無(wú)法看清，需要做電子喉鏡通過(guò)放大倍數(shù)才能找到魚(yú)刺，甚至有些患者很痛苦反反復(fù)復(fù)多家醫(yī)院跑都看不到魚(yú)刺，但是自己確實(shí)能夠感受到魚(yú)刺沒(méi)有出來(lái)，如果是這種情況，可以考慮做喉部或食道CT檢查，看是不是魚(yú)刺完全扎到咽喉里面了?？傊◆~(yú)刺雖然是個(gè)簡(jiǎn)單的操作，但是找魚(yú)刺還是很考驗(yàn)醫(yī)生的能力的，特別是一些很小的魚(yú)刺被唾液遮擋，需要醫(yī)生有足夠耐心和經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺。卡到魚(yú)刺后盡量不要總拖，如果時(shí)間長(zhǎng)了魚(yú)刺在里面發(fā)炎，容易引起咽喉炎發(fā)作總不好。 （6） 最好就是吃東西時(shí)候不要心不在焉或邊吃飯邊聊天，集中注意力，細(xì)嚼慢咽，這樣就不容易被魚(yú)刺卡住了，臨床上我們看過(guò)有被魚(yú)刺卡過(guò)的朋友，到處尋醫(yī)都找不到魚(yú)刺，產(chǎn)生焦慮情緒的，魚(yú)刺成了他的 一場(chǎng)噩夢(mèng)，希望大家以后多多注意，爭(zhēng)取都不要被魚(yú)刺卡喉，能夠快樂(lè)的享受魚(yú)的美味。

1.昨天坐專家門診，一位寶媽帶著四歲寶寶前來(lái)我們耳鼻喉科就診時(shí)說(shuō)：‘’醫(yī)生，為什么我家寶寶最近兩個(gè)多月來(lái)，左側(cè)鼻腔呼出來(lái)的氣好臭好臭，還經(jīng)常流膿鼻涕，帶血絲？‘’經(jīng)過(guò)鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)鼻腔有異物，取出來(lái)一看是一粒腐爛的花生米，鼻腔黏膜都糜爛了，估計(jì)這粒花生米在鼻腔停留時(shí)間比較長(zhǎng)了。取出來(lái)后給予沖洗鼻腔，按小兒鼻竇炎給予藥物治療后小孩鼻子可以慢慢恢復(fù)正常。 2.像這位患兒還算幸運(yùn)的，前幾天一位患兒不小心塞入紐扣電池到鼻腔，來(lái)就診的時(shí)候已經(jīng)鼻腔全部被紐扣電池里面內(nèi)容物腐爛了，造成了鼻中隔穿孔，鼻甲腐爛，情況比較糟糕。 3.因此，今天我覺(jué)得有必要給帶寶寶的家屬進(jìn)行一次科普，教她們?cè)鯓痈绨l(fā)現(xiàn)寶寶是否有鼻腔異物的可能，避免類似現(xiàn)象再次發(fā)生。 4.小兒鼻腔異物，在門診經(jīng)常能夠碰到，大部分是家長(zhǎng)看到小孩塞異物進(jìn)入鼻腔，這種情況比較好辦，直接急診到醫(yī)院耳鼻喉科取出就可以了，但是有一小部分，家長(zhǎng)根本不知道小孩是否塞東西進(jìn)入鼻腔，這種情況往往就會(huì)耽誤病情，等出現(xiàn)并發(fā)癥了才來(lái)醫(yī)院診斷，有的家長(zhǎng)甚至長(zhǎng)期當(dāng)做鼻炎，鼻竇炎治療，反反復(fù)復(fù)治療不好最終才到醫(yī)院來(lái)，結(jié)果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。 5.兒童玩耍時(shí)常常容易將花生米，豆類、果核、玻璃球、橡皮、紙卷、金屬紐扣電池、硬幣等等塞入鼻腔。鼻腔異物在2到6歲兒童中發(fā)病率很高。 6.臨床上如果遇到單側(cè)鼻塞、流涕或者涕中帶血且伴有異常臭味的小孩前來(lái)就診，應(yīng)該高度懷疑鼻腔異物可能，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)是否有異物塞入鼻腔史，前鼻鏡下或者鼻內(nèi)窺鏡下仔細(xì)查找是否有異物，檢查時(shí)如果鼻腔分泌物比較多無(wú)法看清時(shí)需要用吸引管吸干凈，如果異物存留時(shí)間比較長(zhǎng)，鼻腔內(nèi)可能有肉芽組織生成，擋住了異物，這種情況可以用探針探查，必要時(shí)還可以做鼻竇 CT 檢查進(jìn)一步查明是否有異物。 7.發(fā)現(xiàn)兒童鼻腔異物，家屬最好不要自行盲目去取，因?yàn)樾『⒋蟛糠侄疾慌浜?，如果取出不?dāng)，可能把異物推入更深處加大取出難度，有的甚至可能從鼻子后端掉入氣管，引起窒息甚至生命危險(xiǎn)可能。最簡(jiǎn)單的辦法可以教患兒擤鼻：囑患兒低頭，用手指按住健側(cè)家屬最好不要自行盲目去取，因?yàn)樾『⒋蟛糠侄疾慌浜希绻〕霾划?dāng)，可能把異物推入更深處加大取出難度，有的甚至可能從鼻子后端掉入氣管，引起窒息甚至生命危險(xiǎn)可能。最簡(jiǎn)單的辦法可以教患兒擤鼻：囑患兒低頭，用手指按住健側(cè)鼻孔，用嘴吸氣后，再用鼻子用力吹氣，看能否將異物排出。還可以用棉花絲或羽毛刺激小孩另一側(cè)鼻孔引起打噴嚏，小的鼻腔異物可能通過(guò)打噴嚏辦法自行能夠沖出來(lái)，如果不行需要立即急診到醫(yī)院耳鼻喉科找專業(yè)醫(yī)生幫忙。 8.鼻腔異物，預(yù)防是關(guān)鍵，平時(shí)要教育小孩，不要隨便塞東西到鼻腔，小的豆類，花生，瓜子，玻璃球，紐扣電池最好不要放到小孩能夠輕易自己拿到的地方。跟小孩講把異物塞入鼻腔有什么危害。 小兒鼻腔異物