肝膽外科

患者膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，不用開(kāi)腹，行腹腔鏡膽囊切除。膽總管探查，膽管內(nèi)植入內(nèi)支架。術(shù)后恢復(fù)快，避免了攜帶T型管帶來(lái)的不便，術(shù)后一月左右內(nèi)支架可從大便排出。 膽總管內(nèi)取石后乳頭開(kāi)口正常，無(wú)殘余結(jié)石，放入內(nèi)支架。

隨著醫(yī)療保健及防治意識(shí)的加強(qiáng)，定期體檢對(duì)于全社會(huì)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是一件不可或缺、習(xí)以為常的事情了。根據(jù)筆者的觀察，在體檢過(guò)程中人們似乎更加關(guān)注各種內(nèi)科問(wèn)題(如血壓心率、肝功血糖等)，而對(duì)于外科檢查則往往“一筆帶過(guò)”，尤其是當(dāng)外科醫(yī)生微笑著請(qǐng)您做一下“直腸指診”（更通俗的說(shuō)法是“摸一下肛門”）時(shí)，很多同志頗不以為然，或是面露難色：“有這個(gè)必要嗎？”、“那太不舒服了”、“不會(huì)有事的，我不做了”。您顯然對(duì)直腸指診的目的性和必要性還缺乏正確的認(rèn)識(shí)。但也不乏對(duì)這項(xiàng)檢查欣然接受、態(tài)度認(rèn)真者。有的人甚至表情凝重地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“應(yīng)該好好查一查，去年我們單位的某某就摸出了問(wèn)題——發(fā)現(xiàn)了直腸癌！” 是的，直腸癌。一種在多數(shù)情況下依靠簡(jiǎn)單的直腸指診就可以發(fā)現(xiàn)的疾??；一種具有獨(dú)特臨床癥狀而又容易被忽視，導(dǎo)致誤診誤治的疾?。灰环N需要手術(shù)治療但涉及能否保留肛門而令患者痛苦糾結(jié)的疾??；同時(shí)也是一種治療手段不斷進(jìn)步，治愈率不斷提高，充滿挑戰(zhàn)和希望的疾病。筆者從事直腸癌的臨床基礎(chǔ)研究三十余年，發(fā)現(xiàn)在直腸癌診治過(guò)程中，人們還存在著不少認(rèn)識(shí)上的不足和誤區(qū)，借此機(jī)會(huì)撰文與讀者分享一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。 一．?? 直腸癌的定義和病因 解剖學(xué)上，直腸長(zhǎng)度約12～15 cm，上方連接乙狀結(jié)腸，下方與肛管相連，直腸與肛管的交界線稱為齒狀線，距肛門緣約37.5px。直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的病因尚未明確，但其相關(guān)的高危因素逐漸被認(rèn)識(shí)，如過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)等，隨著國(guó)內(nèi)生活水平的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增加且有年輕化的趨勢(shì)。遺傳易感性在直腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，一級(jí)或二級(jí)親屬中有直腸癌病史者發(fā)病率較高，應(yīng)提高防范意識(shí)。直腸癌與直腸息肉有密切的關(guān)聯(lián)，存在息肉—腺瘤—腺癌的演進(jìn)序列，這個(gè)過(guò)程通常歷時(shí)數(shù)年，也因此為預(yù)防提供了可能。一旦發(fā)現(xiàn)直腸息肉或腺瘤，應(yīng)及時(shí)處理，不宜延誤。 二．?? 直腸癌的臨床表現(xiàn) 早期直腸癌病變較為局限，癥狀多不明顯，有時(shí)僅僅是大便潛血陽(yáng)性。隨著癌腫的進(jìn)展，直腸癌患者可出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。用一句話概括為“大便習(xí)慣和性狀發(fā)生改變”。具體來(lái)說(shuō)，可表現(xiàn)為直腸刺激癥狀，例如便意頻繁，排便次數(shù)增多，腹瀉；伴有排便不盡和肛門下墜感，這種情況被稱為“里急后重”。另一個(gè)重要的癥狀是便血，排便時(shí)出現(xiàn)暗紅色血液，有時(shí)伴有粘液。當(dāng)癌腫出現(xiàn)破潰感染時(shí)，可排出膿血便。如果因癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變細(xì)，變形，大便表面有壓跡，而當(dāng)腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音活躍，大便困難等表現(xiàn)。直腸癌患者還經(jīng)常出現(xiàn)貧血、消瘦、體重下降等腫瘤消耗的表現(xiàn)。 應(yīng)該說(shuō)，直腸癌的臨床表現(xiàn)還是具有一定特征性的，如果人們對(duì)上述癥狀有足夠的認(rèn)識(shí)，提高警惕，應(yīng)該可以及時(shí)診斷及時(shí)治療。但遺憾的是，由于直腸癌與其它疾病在癥狀上具有一定的相似性，易導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，尤其是將直腸癌誤診為痔瘡并治療的實(shí)例實(shí)在是不勝枚舉。痔瘡是一種任何年齡都可發(fā)生的良性疾病，其發(fā)病機(jī)理是直腸靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)并導(dǎo)致出血。因此，痔瘡和直腸癌在癥狀上具有的相似之處---便血。但如果仔細(xì)鑒別，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者在便血的方式及性狀上其實(shí)有比較明顯的不同。痔瘡常表現(xiàn)為間歇性便后出鮮血，患者常在便池中滴入鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血，出血重者可呈噴射狀；痔瘡發(fā)作多有誘因，如便秘，飲酒，攝入刺激性食物等，去除誘因或經(jīng)治療后出血可自行停止。而直腸癌的便血多為暗紅色血便或膿血便，伴有粘液，血液常與糞便相混合，經(jīng)一般性的治療無(wú)好轉(zhuǎn)并可加重，并伴直腸刺激癥狀。 人們常說(shuō)“十人九痔”，正因?yàn)橹摊徥且环N發(fā)病率很高的常見(jiàn)病，很多人都曾有過(guò)發(fā)作出血的經(jīng)歷；同時(shí)人們又往往抱有趨利避害，諱疾忌醫(yī)的心理，使得出現(xiàn)便血的患者首先想到的是“無(wú)傷大雅”的痔瘡，而非“不堪入耳”的直腸癌。“忍一段時(shí)間就好了”、“到藥店買點(diǎn)藥自己治兩下就沒(méi)事了”，這樣的做法常導(dǎo)致病程遷延，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)工作者，都需仔細(xì)分辨便血的性質(zhì)，重視大便習(xí)慣改變的情況，及時(shí)到有資質(zhì)的醫(yī)院就診，往往通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的直腸指診就可以做出疾病的鑒別。 三．?? 直腸癌的檢查方法 最簡(jiǎn)單臨床檢查方法是我們著重強(qiáng)調(diào)的直腸指診。中國(guó)人低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的70%左右，絕大多數(shù)癌腫可在直腸指診時(shí)觸及；而據(jù)統(tǒng)計(jì)85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未作直腸指診。因此一旦患者出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變等癥狀，均應(yīng)行直腸指診。可探查癌腫的部位，距肛緣的距離，癌腫的大小、范圍、與周圍臟器的關(guān)系等。 內(nèi)鏡檢查包括在門診即可進(jìn)行的操作簡(jiǎn)便的肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查。但診斷過(guò)程中必須進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查以明確整個(gè)結(jié)直腸的情況，除外多發(fā)腫瘤，并且取若干組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。近年來(lái)發(fā)展的直腸腔內(nèi)超聲檢查，利用帶有超聲探頭的纖維內(nèi)鏡對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行探測(cè)成像，可以清楚地顯示癌腫侵犯直腸壁的深度。有些早期直腸癌還可以在內(nèi)鏡下切除病變，避免了經(jīng)腹手術(shù)的創(chuàng)傷打擊。 直腸癌患者還應(yīng)該進(jìn)行CT或核磁共振（MRI）檢查，通過(guò)薄層掃描及3D重建技術(shù)，可以清楚地顯示癌腫所在的部位，大小，與膀胱、子宮等鄰近器官的關(guān)系，有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移等，有利于直腸癌的術(shù)前分期。 四．直腸癌的手術(shù)方式 手術(shù)切除是直腸癌的最主要的治療方法。手術(shù)要力爭(zhēng)做到規(guī)范的“根治性切除”，切除的范圍應(yīng)包括癌腫、足夠的兩端腸段、全直腸系膜及四周可能被浸潤(rùn)的組織。最常用的手術(shù)方式包括兩種：經(jīng)腹直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）和經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。Dixon手術(shù)在切除腫瘤后，將腫瘤兩端的腸管吻合，可以保留肛門；Miles手術(shù)須切除全部直腸及肛門周圍組織，在左下腹實(shí)施永久性乙狀結(jié)腸造口。 能否保留肛門往往是患者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。術(shù)式的選擇要根據(jù)癌腫所在部位、大小、惡性程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。而其中最關(guān)鍵的因素是腫瘤的部位，即腫瘤距肛緣的距離。一般認(rèn)為，距肛緣150px以上的中上段直腸癌可以行保留肛門的Dixon手術(shù)，而距肛緣150px以下的低位直腸癌，為保證切除范圍足夠（遠(yuǎn)端切緣要求距癌腫下緣2 cm以上），應(yīng)行Miles手術(shù)。近年來(lái)，隨著手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，特別是各種一次性吻合器的發(fā)明和臨床推廣，手術(shù)操作更加便利、安全，使得超低位保肛成為可能。目前認(rèn)為，對(duì)于腫瘤距肛緣125px的男性患者，以及腫瘤距肛緣100px的女性患者，均能安全地實(shí)施保肛直腸癌根治術(shù)。筆者所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，多年來(lái)致力于直腸癌手術(shù)技術(shù)的完善，在保證治療效果的前提下，不斷挑戰(zhàn)新的高度，已成功完成了數(shù)千例直腸癌手術(shù)，而超低位保肛手術(shù)和復(fù)發(fā)直腸癌手術(shù)是我科的特色。除可完成常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也日趨成熟，已占總病例的一半以上。近期，我院將引進(jìn)國(guó)際最為先進(jìn)的“達(dá)芬奇機(jī)器人”手術(shù)平臺(tái)，將令直腸癌手術(shù)水平更上一層樓。 盡管保肛手術(shù)取得了令人矚目的進(jìn)步，但切除肛門的Miles手術(shù)仍然是治療直腸癌不可或缺的重要術(shù)式。恨過(guò)患者一聽(tīng)到要切除肛門，永久造口（帶糞袋），或是“痛不欲生”，或是“寧死不屈”，千方百計(jì)的請(qǐng)求醫(yī)生保留肛門。誠(chéng)然，永久性造口會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)相當(dāng)程度的不便，但在不具備客觀條件下勉強(qiáng)保肛，可能會(huì)引起更嚴(yán)重的后果。首先，如果腫瘤距肛緣過(guò)近，或腫瘤較大且惡性程度較高，勉強(qiáng)保肛可能會(huì)導(dǎo)致切除范圍不夠，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性大大增高。其次，過(guò)低位保肛的吻合難度高，腸管的吻合條件相對(duì)較差，容易發(fā)生吻合口缺血，愈合不良，以致吻合口瘺引發(fā)感染，被迫再次手術(shù)仍需造口。再有，腫瘤位置過(guò)低容易累及肛門括約肌，即使保留肛門，肛門的括約功能及排便反射都會(huì)受到影響?；颊邿o(wú)法有意識(shí)地控制排便，出現(xiàn)腹瀉，排便不盡，肛門墜痛，肛周皮膚周圍糜爛潰瘍等表現(xiàn)，令患者苦不堪言。時(shí)常有患者術(shù)前懇求保肛，術(shù)后又懇求造口的情況。因此，能否實(shí)施保肛手術(shù)要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際病情，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不可一意孤行。真實(shí)的情況是，只要護(hù)理得當(dāng)，相關(guān)造口知識(shí)到位，保持平和樂(lè)觀的心態(tài)，造口是完全可以接受的。我院是全國(guó)最早開(kāi)展造口專業(yè)研究、教學(xué)的醫(yī)院，設(shè)置有日常造口?？崎T診，并且每年開(kāi)辦全國(guó)造口學(xué)習(xí)班，推廣造口護(hù)理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 直腸癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤之一，根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查不難做出臨床診斷，準(zhǔn)確率亦可達(dá)95%以上。但多數(shù)病例在診治過(guò)程中常有不同程度的延誤，其中有病人對(duì)便血、大便習(xí)慣改變等癥狀不夠重視，亦有醫(yī)生警惕性不高的原因。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①Ⅰ級(jí)親屬有直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④出現(xiàn)粘液血便、腹瀉等直腸刺激癥狀者。對(duì)高危人群，應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)檢查，重視直腸指診的排查，做到早診斷早治療

生活中患有膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎的患者并不少見(jiàn)，這其中沒(méi)有明顯癥狀或癥狀輕微的人也不在少數(shù)。許多人因?yàn)樘弁床幻黠@，或只是偶爾在體檢中查出有膽囊結(jié)石，所以并不把它當(dāng)回事。但是，其實(shí)一個(gè)隱形的殺手可能已經(jīng)潛伏在體內(nèi)了，這個(gè)隱形的殺手就是“膽囊癌”?！澳懩乙矔?huì)生癌??？”有不少人會(huì)有這樣的疑問(wèn)，好像“膽囊癌”這個(gè)詞從來(lái)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。是的，總體來(lái)說(shuō)膽囊癌的發(fā)病率不高，一般老百姓確實(shí)很少接觸到。但膽囊癌的殺傷力卻很大，其5年生存率不到5%，中位生存期不到6個(gè)月，也就是說(shuō)，患膽囊癌的病人有一半活不過(guò)半年。這就是這個(gè)隱形殺手的威力，讓人毛骨悚然、聞風(fēng)喪膽。不過(guò)，我們也大可不必被它嚇破了膽。只要我們對(duì)這個(gè)疾病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，正確的進(jìn)行預(yù)防和治療，膽囊癌這個(gè)隱形的殺手也并非是不可戰(zhàn)勝的。那么，就讓我們一起來(lái)了解一下，膽囊癌到底是一種什么樣的疾病吧。 膽囊癌是一種發(fā)生于膽囊粘膜的惡性腫瘤，其主要病理類型為腺癌。膽囊癌患者的男女比例大致為1:3，也就是說(shuō)女性患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。青少年患膽囊癌十分罕見(jiàn)，而隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊癌的發(fā)病率逐步升高，60歲以后達(dá)到高峰。膽囊癌最常見(jiàn)的致病因素是膽囊結(jié)石，特別是較大的結(jié)石和膽固醇結(jié)石。膽囊癌病例中，約75%~90%有膽石病的背景。這是否意味著膽囊結(jié)石就是導(dǎo)致膽囊癌的病因？這個(gè)問(wèn)題目前仍有一定爭(zhēng)議。但患膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎確實(shí)是膽囊癌發(fā)生的重要相關(guān)因素，除此之外，像腸瘺、傷寒桿菌感染、胰膽管共同開(kāi)口異常等也都是相關(guān)因素。既然膽囊結(jié)石與膽囊癌有明顯的相關(guān)性，那是否有必要一發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就接受膽囊切除手術(shù)呢？答案是否定的。因?yàn)槟懩医Y(jié)石患者中僅有0.3%~3%會(huì)發(fā)生膽囊癌，為預(yù)防膽囊癌而對(duì)所有膽囊結(jié)石患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)是沒(méi)有必要的。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石以后，就不應(yīng)該掉以輕心，哪怕不痛不癢，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)?？凭驮\，接受專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。另外，膽囊息肉也與膽囊癌存在一定的關(guān)系，大于1cm的息肉被認(rèn)為有一定惡變的可能。 那么，患膽囊癌會(huì)有什么癥狀呢？膽囊癌早期無(wú)明顯的癥狀和體征，在臨床上不易引起注意。癌腫發(fā)展后可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： 1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是膽囊癌最常見(jiàn)的癥狀，約有80％的膽囊癌病人以右上腹部疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛多為鈍痛，于脂肪餐后往往加重。偶爾可為絞痛，并往往逐漸加重。當(dāng)膽囊癌位于膽囊頸部或合并的膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，可引起急性膽囊炎和膽囊腫大。在術(shù)前診斷為急性膽囊炎而急診行膽囊切除術(shù)的患者中，約有1％的病因是膽囊癌。這類癌腫常屬早期，手術(shù)切除率和術(shù)后生存率均較滿意。 2.右上腹腫塊 當(dāng)膽囊癌或合并的膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，在右上腹部可觸及腫大膽囊并伴急性膽囊炎征象。當(dāng)右上腹部出現(xiàn)質(zhì)硬、固定和表面高低不平的腫塊時(shí)，往往表明膽囊癌已屬晚期。 3.黃疸 膽囊癌病人中，有明顯黃疽者約占45％。當(dāng)癌腫侵犯肝門部或腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫肝外膽管時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。癌腫組織壞死脫落進(jìn)入膽總管也會(huì)引起阻塞性黃疸，同時(shí)也可伴有膽絞痛。膽囊癌患者出現(xiàn)黃疸是病程已屬晚期的征象之一，85％左右的病人當(dāng)黃疸出現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。 4.其他 部分患者可出現(xiàn)上消化道出血，當(dāng)腫瘤侵犯到胃流出道或結(jié)腸肝曲時(shí)，可出現(xiàn)消化道梗阻的臨床表現(xiàn)。腫瘤壓迫門靜脈或形成門靜脈癌栓時(shí)還可出現(xiàn)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。晚期病例可出現(xiàn)消瘦、腹水等惡病質(zhì)征象。在膽囊癌就診病人中，體重減輕達(dá)原體重的10％以上者占37％～77％。有的病人有惡心、嘔吐和納差等消化道癥狀。 膽囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹腫塊和黃疸而入院治療，當(dāng)此“三聯(lián)征”出現(xiàn)時(shí)臨床診斷膽囊癌已無(wú)困難，但此時(shí)病人已多屬晚期，預(yù)后極差。為提高早期膽囊癌患者的術(shù)前確診率，對(duì)臨床懷疑為膽囊癌者應(yīng)作以下輔助檢查。 腫瘤標(biāo)記物 CEA和CA19-9在膽囊癌患者血和膽汁中均有一定的陽(yáng)性率。膽囊癌病人血清CEA的陽(yáng)性率為54.1％；CA19-9為81.3％，隨著癌腫的浸潤(rùn)程度越深，CEA和CA19-9的值漸升高。有報(bào)道血CA19-9高于100U／ml是一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)志。但二者的特異性均不強(qiáng)。 B超 B超對(duì)膽囊癌的診斷正確率可達(dá)85％～90％，是簡(jiǎn)便而有效的輔助檢查手段。對(duì)考慮膽囊炎或膽囊結(jié)石的病人，超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查手段，高分辨率的超聲檢查可檢測(cè)出早期和進(jìn)展期膽囊癌。 CT CT掃描對(duì)膽囊癌診斷的敏感性不如B超，但其觀察膽囊壁情況的能力要優(yōu)于B超。如CT平掃對(duì)膽囊癌的診斷有所懷疑時(shí)，可采用增強(qiáng)掃描的方法，對(duì)膽囊癌的診斷率有所提高。 除此之外，像動(dòng)脈造影、膽囊造影、ERCP、MRCP等均可作為膽囊癌的輔助檢查手段。當(dāng)膽囊癌的診斷確立后，就應(yīng)盡早開(kāi)始治療，而手術(shù)仍然是膽囊癌的主要治療手段。其他如放療、化療、免疫治療等，療效均不理想。手術(shù)對(duì)于早期的膽囊癌療效較好，而對(duì)于晚期的膽囊癌，則切除率低、療效差。按Nevin分期，總體膽囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率為100％，第Ⅱ期為60％，第Ⅲ期為33％，第Ⅳ期25％，第Ⅵ期％。因此，爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌，并盡早開(kāi)展有效的根治性手術(shù)，是提高膽囊癌療效的主要方法。 如何才能發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌呢？這就需要我們對(duì)該疾病有充分的認(rèn)識(shí)。由于膽囊癌早期的癥狀不明顯，往往容易被忽略，故而不能等到出現(xiàn)明顯不適了再去就醫(yī)。對(duì)于患有膽石癥的病人，尤其是老年、女性，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪、檢查。腫瘤指標(biāo)CEA和CA19-9的檢測(cè)，B超檢查等均是不可或缺的。對(duì)于有長(zhǎng)期慢性炎癥的膽囊結(jié)石，及大于1cm的膽囊息肉，還是應(yīng)盡早行膽囊切除手術(shù)。在這類病例當(dāng)中，往往能發(fā)現(xiàn)很早期的隱匿性膽囊癌，而這也是治療效果最好的一類。 總之，膽囊癌作為一個(gè)隱形殺手，嚴(yán)重威脅到了患者的健康和生命。但只要我們引起足夠的重視，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和隨訪，就有希望對(duì)膽囊癌進(jìn)行預(yù)防和早期的治療。這樣，膽囊癌的危害就能降到最低，這個(gè)殺手的威力也就不那么可怕了。