心血管內(nèi)科

如今，越來越多的人已經(jīng)了解到預防腦卒中（俗稱“中風”）的重要性。可是，腦卒中到底該怎么防，要防些什么？很多人卻是一知半解，“房顫卒中”對大多數(shù)人來說，就更加陌生了。下面看看國內(nèi)心腦血管領域內(nèi)知名專家怎么說。王隴德，中國工程院院士,中華預防醫(yī)學會會長，衛(wèi)生部“健康中國2020戰(zhàn)略研究組”首席專家 王隴德：房顫使卒中風險增5倍 2008年，我國國民回顧性死因調(diào)查顯示，心腦血管病已成為第一位死因，其中腦卒中約占一半。而房顫，作為最常見的心律失常現(xiàn)象，將患者的腦卒中危險提高了5倍。腦卒中發(fā)病中，大約有20%歸因于房顫。房顫所致腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點：第一年死亡率高達50%；第一年嚴重致殘率高達73%；第一年累計復發(fā)率高達 6.9%。 作為房顫第一大患病人群的國家，我國目前有房顫患者近800萬人。因此，我們有必要采取適當?shù)姆揽卮胧?，珍惜生命、愛護心腦血管，盡一切可能降低房顫引發(fā)腦卒中的危險，減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔。王擁軍，主任醫(yī)師、教授，衛(wèi)生部國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會副主任委員 王擁軍：房顫是卒中預防的關鍵因素之一 2011年《如何避免亞太地區(qū)卒中危機》報告指出，亞太地區(qū)腦卒中患者人群已經(jīng)占到了全世界一半以上，其中，房顫是預防卒中的關鍵人群之一。但值得警惕的是，目前臨床常規(guī)診斷出來的房顫相關卒中，只占了腦卒中人群的6%，有一大半患者是沒有被診斷出來的，成為潛在的腦卒中“儲備軍”。這些人一旦發(fā)病，死亡風險可以達到普通腦卒中患者的5倍。此外，房顫是一個高度和年齡相關的疾病，患者年齡越大，房顫對卒中的“貢獻”也就越大。胡大一,主任醫(yī)師、教授，國際歐亞科學院院士世界心臟聯(lián)盟理事、美國心臟病學學院（ACC）國際理事 胡大一：抗凝治療是首選 總的來說，我國房顫卒中治療現(xiàn)狀問題重重。一方面，由于房顫起病隱匿、無明顯癥狀等，很多患者并不知道自己有房顫，直到發(fā)生腦卒中、血管栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥的時候才被醫(yī)生診斷出來，導致診斷率極低。另一方面，預防腦卒中最有效的治療是抗凝，可多數(shù)患者并不了解這一點，甚至對抗凝治療有恐懼感，治療依從性很差。據(jù)2010年最新的全球性房顫注冊研究顯示，我國房顫抗凝治療率僅為10%，且在接受抗凝治療的患者中，僅有36%的人群達到安全且有效的治療范圍。 因此，提高臨床醫(yī)生和患者對抗凝治療的認知水平非常重要。目前，除了傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林，一些新型抗凝藥物的上市，也為房顫卒中的預防治療帶來新的希望。馬長生， 主任醫(yī)師、教授，中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會候任會長、中華醫(yī)學會心血管病分會副主任委員 馬長生：人人都要預防 房顫卒中，就像潛伏在心臟里的定時炸彈，不知道什么時候會爆炸。面對這一疾病，我們目前最主要的目標是預防為主，同時及時發(fā)現(xiàn)新的藥物、外科、器械治療等有效的治療方法，特別是要學習國外經(jīng)驗，動員患者主動參與進來，和醫(yī)生一起積極制訂擋住房顫卒中的方案。 日常生活中，最好以防為先，不讓心跳輕易“失控”。首先，應養(yǎng)成少吃多餐的良好習慣，避免過饑過飽，以免加重心臟負擔，誘發(fā)或加重心律失常。日常飲食應清淡、低鹽，盡量少吃高脂肪、高膽固醇食物等。其次，工作中要注意勞逸結合，避免長時間的加班熬夜，如果交感神經(jīng)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，很容易導致心臟負擔過大，心率增快，甚至誘發(fā)心律失常或猝死。再次，要學會適當控制情緒，大喜大悲時人非常激動，容易導致血管收縮、血壓升高。最后，生活中別貪多求快，無論運動、進餐等，都要循序漸進慢慢來，突然的劇烈活動、狼吞虎咽等動作，很容易導致心悸、頭昏，甚至發(fā)生昏厥等危險。

來源：健康報網(wǎng) 近年來，甲狀腺癌已成為北京市增長速度最快的惡性腫瘤，年輕患者和中年患者所占比例較大。并提示人們，盡量減少和避免各種射線輻射，遠離輻射源；發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物時應及早到有診療能力的醫(yī)院檢查，以早期診治。 北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮介紹，2010年北京市共報告甲狀腺癌新發(fā)病例1099例，占惡性腫瘤的2.9%，發(fā)病率為8.78/10萬，比2001年的2.70/10萬增長了225.2%，年均增長14.2%；其中男性252例，女性847例，男女性別比為3：10。10年間，北京男性甲狀腺癌在惡性腫瘤發(fā)病排位變化不明顯；女性甲狀腺癌發(fā)病率由2001年的4.21/10萬升至2010年的13.63/10萬，增長了223.8%，年均增長率為14.6%，順位由2001年的第10位升至2010年的第5位。 雷海潮說，目前甲狀腺癌已明確的致病因素是射線輻射，如放射治療用的放射線、自然界天然的放射源、高壓電線的輻射線等。據(jù)統(tǒng)計，約9％的甲狀腺癌與射線暴露、接觸史有關。輻射劑量與發(fā)生甲狀腺癌的風險呈線性增長關系，若接觸劑量超過20戈瑞，甲狀腺體將發(fā)生不可逆的損傷。甲狀腺癌發(fā)生還與接觸輻射時的年齡有關，兒童期電離輻射接觸史是發(fā)生甲狀腺癌的一個重要危險因素。

1.心律失常分類？心律失常按照部位分為室性心律失常和室上性心律失常，按照發(fā)作時的心臟跳動的頻率（電脈沖發(fā)放的頻率）心律失常又可以分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。2.心律失常都出現(xiàn)癥狀嗎？不是所有心律失常都出現(xiàn)癥狀。心律失常是否有臨床癥狀以及臨床癥狀的表現(xiàn)形式影響因素很多，包括心臟的基礎健康水平，心律失常的類型和嚴重程度，心律失常的發(fā)作頻率、發(fā)作時間以及持續(xù)時間，病人的敏感性等。有些心律失?？赡懿粫a(chǎn)生任何癥狀，相應地，自覺心悸等心律失常常見癥狀也并不意味著一定存在心律失常。需要強調(diào)的是，是否具有癥狀和心律失常的嚴重程度沒有必然的關系，不能因為沒有癥狀或癥狀輕微而忽視心律失常的治療。快速性心律失常和緩慢性心律失常很大一部分相互重疊，不能區(qū)分。3.心律失常常見癥狀有哪些？常見的心律失常癥狀包括：乏力、氣短、心慌，大汗、黑懵、暈倒，嚴重的心律失常如室撲、室顫可以表現(xiàn)為猝死，也有的心律失?？赡芤云洳l(fā)癥為首發(fā)臨床表現(xiàn)，如房顫，可能發(fā)現(xiàn)時即表現(xiàn)為腦卒中的癥狀（昏迷、偏癱等）。4.所有的心律失常都需要治療嗎？不是所有心律失常都需要治療。首先應對心律失常發(fā)生的基礎進行分析，分清心律失常是在某種心臟疾病的基礎上發(fā)生的，還是由外因造成的，即區(qū)別這種心律失常是功能性的還是器質(zhì)性的。功能性的心律失常預后良好，對健康無影響，不需藥物特別治療。器質(zhì)性的心律失常絕大多數(shù)也是良性的，即不會造成心跳驟停、突然死亡的危險。只有少數(shù)器質(zhì)性心律失常是惡性的，必須特殊治療。5.心律失常是如何發(fā)現(xiàn)的？心律失常發(fā)生時，多數(shù)都有心慌、胸悶的癥狀，引起了病人的注意并去醫(yī)院就診，通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有心律失常。也有少數(shù)人沒有癥狀，偶在體檢時發(fā)現(xiàn)有心律失常。6.患者發(fā)現(xiàn)心律失常后應如何處理？當確診有心律失常后，首先應去就診，最好是心臟?？?，配合醫(yī)生詳細了解發(fā)病經(jīng)過，并作一些必要的檢查，對心律失常發(fā)生的背景作具體的分析后確定有無治療必要。7.正常人會有心律失常嗎？正常者有時也可有心律失常。給正常者作一個２４小時的動態(tài)心電圖記錄，那么可發(fā)現(xiàn)一半以上的人都有心律失常的記錄。8.心律失常發(fā)生原因？心律失常不是一種獨立的心臟疾病，它是一種心電學的異常表現(xiàn)。心臟疾病、正常人、許多外因的刺激如疲勞、情緒激動、吸煙、酗酒、喝濃茶和咖啡等。9.心律失常治療目標?改善生活質(zhì)量和減少猝死。遺傳性心律失常的治療以預防猝死為目標。緩慢性心律失常治療的目的主要是降低死亡率和改善癥狀。10.心律失常治療方法？藥物治療和射頻消融術、ICD及起搏器置入術。11.治療心律失常藥物分類及評價？抗心律失常藥物主要分為四類：Ⅰ類抗心律失常藥物抑制心律失常效果好，但不能預防猝死，長期應用反而增加死亡率。Ⅱ類β-受體阻滯劑抑制心律失常作用并不強，但它具有抗顫動特性，抗心肌缺血及抗腎上腺能作用，能明顯降低死亡率。Ⅲ類動作電位延長劑有抑制心律失常的作用，但除胺碘酮外，都有誘發(fā)“尖端扭轉型室速”的作用而增加猝死率。Ⅳ類鈣拮抗劑對預防心臟性死亡可能有益。12.射頻消融術目前國內(nèi)成功率多少？可采用導管射頻消融治療，治療成功率為85%。13.長QT綜合征如何治療？b受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)興奮，防止心律失常的觸發(fā)，作為長QT綜合征治療的首選。對于有暈厥史，用b受體阻滯劑后心電圖QT間期仍延長者, ICD的植入是非常有效的預防手段。ICD也是預防Brugada綜合征患者猝死發(fā)生的唯一可靠手段。但對兒茶酚胺敏感性室速的患者ICD植入有可能增加患者精神緊張反而誘發(fā)室速發(fā)生。14.短QT綜合征如何治療？對短QT綜合征患者選用III類抗心律失常藥物索他洛爾并不能像預期的那樣使QT間期延長。而奎尼丁能有效延長QT間期，是短QT綜合征治療的首選。15.對于不可逆的癥狀性心動過緩患者如何治療？起搏治療是主要的治療手段。多選用DDD起搏器。生理性起搏（包括房室順序起搏、最小化心室起搏等）可使患者獲得更多的益處。16.目前我國每年約有多少患者安置起搏器？近幾年我國每年約有1萬余名患者植入人工心臟起搏器。