心血管內(nèi)科

冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。冠狀動(dòng)脈主干及其分支通常行走于心臟表面，然而當(dāng)冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段被淺層心肌覆蓋,在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱壁冠狀動(dòng)脈,覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌稱為心肌橋。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。心臟收縮時(shí)被心肌橋覆蓋的這段冠狀動(dòng)脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶痛，甚至有心肌缺血樣心電圖改變，有的運(yùn)動(dòng)平板亦可呈陽性而誤認(rèn)為冠心病。 首先要認(rèn)識(shí)到心肌橋不是冠心病，因此不必在心理上造成壓力或恐懼。其次在治療上，以控制心率減輕心肌收縮力為主，對心率偏快者可應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑地爾硫卓。如無癥狀或心率不快者，亦可無需用藥。在生活上應(yīng)避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)即可。

臨床上患者因急性心肌梗死或因冠脈有嚴(yán)重狹窄病變而行支架植入，那么支架植入后就面臨著后續(xù)的藥物治療，而且服藥種類多，時(shí)間長，很多患者存在困擾，支架術(shù)后還要怎么服藥，服用多久的藥？那么我們將藥物作分類來介紹： 1、首先是抗血小板類藥物，目前常用包括拜阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛等。一般是拜阿司匹林100mg qd+氯比格雷75mg qd或拜阿司匹林100mg qd+替格瑞洛90mg Bid，至少服用一年，目的防止支架內(nèi)血栓及支架內(nèi)再狹窄。如果患者同時(shí)有房顫，那么對低出血風(fēng)險(xiǎn)者抗凝藥+雙聯(lián)抗血小板藥至少半年后，再抗凝藥+拜阿司匹林或氯比格雷至少一年。對高出血風(fēng)險(xiǎn)者抗凝藥+雙聯(lián)抗血小板藥至少一個(gè)月，然后再抗凝藥+拜阿司匹林或氯比格雷至少一年。服用此類藥物主要注意出血情況，尤其是是消化道出血，大部分患者因此還需聯(lián)用胃粘膜保護(hù)劑。 2、硝酸酯類藥物：對于術(shù)后仍有心絞痛的患者，則仍需服用此類藥物改善癥狀，但可以不必長期服用，只要癥狀緩解并穩(wěn)定較長時(shí)間不發(fā)作，即可停用或間斷服用。 3、他汀類藥物：對絕大多數(shù)患者而言，支架術(shù)后患者均建議長期服用他汀類藥物，目的除了降低膽固醇，更重要是為了穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊炎癥的進(jìn)展，防止支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。服用此類藥物應(yīng)定期監(jiān)測肝功，肌酶。如有肝酶或肌酶升高，應(yīng)注意停藥或減量。 4、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑地爾硫卓：只要患者沒有禁忌癥，就應(yīng)常規(guī)并堅(jiān)服用β受體阻滯劑，目的為了降低心肌耗氧量，降低兒茶酚胺對心肌損害，對合并心力衰竭者還能改善遠(yuǎn)期預(yù)后。如有禁忌或不耐受，則可考慮鈣離子拮抗劑地爾硫卓替代。 5、改善心肌能量代謝的藥物：如曲美他嗪，輔酶Q10等，對于癥狀反復(fù)的患者可以加用此類藥物協(xié)助改善心肌能量代謝，促進(jìn)心肌缺血的恢復(fù)。 6、中藥的調(diào)理：從中醫(yī)角度而言，冠心病支架術(shù)后患者常有氣虛、陰虛、痰濁、瘀血等病理體質(zhì)或病理因素的存在，而且病機(jī)可以交錯(cuò)復(fù)雜，因此需要中藥的調(diào)理，或補(bǔ)氣活血，或活血化痰，或滋陰活血化痰等，這是西藥所無法達(dá)到的作用，而且這種調(diào)理能一定程度上減少西藥不良反應(yīng)。