老年膝關(guān)節(jié)炎一定要換關(guān)節(jié)嗎?
骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的慢性關(guān)節(jié)疾患,多發(fā)生于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎的病變特點是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)性骨質(zhì)增生。該病好發(fā)于60歲以上的的中老年人,女性多于男性,在疾病命名上,也稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎起病緩慢,病程較長,幾乎所有骨關(guān)節(jié)炎病人都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,初期多為間隙性輕微鈍痛,活動多時疼痛加劇,休息后好轉(zhuǎn)。有的患者在晨起或久坐后起立時感到疼痛,稍微活動后減輕,稱之為“休息痛”,后期則疼痛為持續(xù)性,活動剛開始即伴有疼痛,休息無明顯緩解,伴有跛行。“休息痛”是疾病進展的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫脹是由滑膜增厚、脂肪墊肥大、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生所致。功能障礙可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常和關(guān)節(jié)活動范圍減小,晚期患者還可出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形,關(guān)節(jié)僵硬伴有響聲,肌肉萎縮等。本病還要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等相鑒別。治療的目的是緩解疼痛,延緩病變發(fā)展,目前沒有任何治療方式可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)或停止,早期正確的干預(yù)可以消除癥狀、改善關(guān)節(jié)功能,使疾病不影響患者的生活質(zhì)量。強調(diào)早期、規(guī)范、療程足,選擇正確的生活方式和鍛煉方式,避免過度運動(減少爬山頻次、上下樓梯),控制體重,多做有氧運動(游泳、騎自行車、平地散步)。晚期骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)積極采取手術(shù)治療。使用手杖、拐杖、助行器等可減少關(guān)節(jié)承重50%,非負(fù)重的的肌力康復(fù)訓(xùn)練可以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,物理治療(熱療、水療、超短波)對于緩解退行性關(guān)節(jié)炎也有較大的幫助。傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的膏藥外用、針灸、中藥熏蒸、小針刀對于緩解早、中期退行性關(guān)節(jié)炎癥狀有一定療效。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能提高滑膜玻璃酸鈉含量,重新形成自屏障,防止軟骨基質(zhì)進一步破壞消失,改善病理狀態(tài),減輕關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)使用一些保守性療法如休息、藥物、康復(fù)治療都沒辦法消除疼痛時,就需要手術(shù)治療,其實手術(shù)的方法較多,并非只有人工關(guān)節(jié)置換一種,應(yīng)該根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、患者的年齡、日常生活,甚至運動能力的需求,來決定手術(shù)方案。2/3左右的患者并不需要全膝關(guān)節(jié)置換,可以采用保膝治療,有效率甚至超過全膝關(guān)節(jié)置換。有些患者截骨治療比換關(guān)節(jié)更有效!膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形手術(shù)是將變形的膝關(guān)節(jié)做矯正,糾正患肢的機械力線,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)荷分布發(fā)生變化,負(fù)荷由已損傷的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到比較正常的外側(cè)間室?;颊呓鉀Q疼痛的同時還可兼顧美觀,尤其適合我國以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退行性變嚴(yán)重的患者。該手術(shù)方式保留了膝關(guān)節(jié)的韌帶以及骨性結(jié)構(gòu),患者感覺是自然、穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)。治療后患者甚至可以從事自身能夠承受的體力工作,以及活躍度較高的日常生活,比如跳舞、跑步。需要提醒大家的是,人們平時應(yīng)好好愛護及保養(yǎng)膝關(guān)節(jié),若開始感覺不舒服,就應(yīng)尋找正規(guī)醫(yī)院骨科醫(yī)生做正確的診斷及治療。若關(guān)節(jié)有早期退化的現(xiàn)象出現(xiàn),就應(yīng)改善自己的日?;顒樱苊饧铀訇P(guān)節(jié)的破壞。關(guān)心健康,請關(guān)注“張文彬骨科診室”(zwbgkzs)。
張文彬 滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科