骨傷科

頸肩部酸麻，你可能得了頸肩綜合征？ 現(xiàn)代人由于經(jīng)常使用電腦和久坐，不少人都有頸酸、頸痛的問題。這其中大部分都是頸肩綜合征。 頸肩綜合征，乃是頸部、肩部，以至臂肘的肌筋并聯(lián)發(fā)生酸軟、痹痛、乏力感，及功能障礙等臨床表現(xiàn)的病癥。本癥多于肩周炎基礎(chǔ)上累及演進(jìn)形成，好發(fā)于中老年人，以女性的發(fā)病率較高。尚缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見的難治病之一。頸肩綜合癥是以頸椎退行性病變?yōu)榛A(chǔ)（椎間盤突出、骨質(zhì)增生等）以及由此引起的頸肩部酸麻、脹痛癥狀的總稱。 有哪些癥狀？ 主要癥狀：臨床以肩關(guān)節(jié)的周圍炎癥癥狀，如肩臂痹痛、功能障礙等表現(xiàn)突出，頸部的癥狀隱蔽，及臂肘掌指出現(xiàn)多樣化癥狀為本癥的特點(diǎn)。即以優(yōu)勢(shì)的病灶癥狀為主要表現(xiàn)，當(dāng)優(yōu)勢(shì)病灶癥狀減輕或消除時(shí)，隱伏的癥狀上升為主導(dǎo)地位，出現(xiàn)病情的反復(fù)及遷延現(xiàn)象。 伴隨的癥狀，常見是：①頸部肌筋似緊感；②強(qiáng)行活動(dòng)頸部時(shí)，肩肘的病情加重；③自肩至小指端出現(xiàn)特殊異常感覺；④上肢發(fā)麻；⑤部分病例可出現(xiàn)上肢的輕度震顫。 頸肩綜合征引起原因 頸肩綜合癥最常見的原因，是由于不良坐姿引起的。同一姿勢(shì)保持太久，使脖子和肩膀周圍的肌肉緊張。時(shí)間一久就導(dǎo)致酸痛感。腕關(guān)節(jié)的病痛是由于長時(shí)間使用電腦，手部的神經(jīng)受到壓迫所致.不同于繁重體力勞動(dòng)的是，從事電腦操作進(jìn)行的是一項(xiàng)靜力作業(yè)，伴隨著頭、眼、手的細(xì)小和頻繁運(yùn)動(dòng)，往往持續(xù)時(shí)間長、工作量大，會(huì)使操作者的肌肉、骨骼反復(fù)緊張，引起相應(yīng)的病癥。 1辦公桌的高度太高 造成白領(lǐng)罹患頸肩綜合癥的原因主要有以下幾方面： 不符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的電腦桌和鼠標(biāo)，再加上不正確的使用方法，使白領(lǐng)患病的幾率加大。你所在的公司再大，但是在辦公室里，你真正利用的工具也就是一張桌子、一把椅子，外加一臺(tái)電腦。當(dāng)然，這桌椅是上檔次的，和寫字樓的高檔氛圍相呼應(yīng)。遺憾的是，外表夠檔次的桌椅在制作上并不一定符合科學(xué)。有關(guān)專家認(rèn)為，中國的電腦桌普遍偏高，成為引發(fā)白領(lǐng)電腦病的元兇之一。 電腦桌高度居高不下，使電腦總是“高高在上”，由此加重了操作者頸部、肩部的疲勞，同時(shí)給頻繁運(yùn)動(dòng)的手臂、手腕帶來了更多壓力，頸肩腕綜合癥就在不知不覺中找上了門。電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于采取坐姿時(shí)肘部的高度，最多是和肘部等高，這樣才能最大限度地降低操作電腦時(shí)對(duì)腰背、頸部肌肉和手肌腱鞘等部位的損傷。 一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，平均身高高于中國人的老外，使用的桌子比咱們使的還矮。英國人辦公桌的高度只定在71厘米。日本人的平均身高近年來已經(jīng)追上了中國人，但是他們規(guī)定的男用和女用辦公桌的標(biāo)準(zhǔn)高度分別是70厘米和67厘米。而在中國，不論是辦公桌、寫字臺(tái)還是電腦桌，高度一般都在75厘米。 2不正確的坐姿 二郎腿蹺出病 長期持續(xù)不變的坐位工作，特別是蹺二郎腿工作，會(huì)給頸、背部造成持續(xù)的負(fù)荷，使背部肌肉、韌帶長時(shí)間受到過度牽拉而受損，從而引起原因不明的腰痛，但只要保持良好的坐姿，過一段時(shí)間，就會(huì)恢復(fù)正常，不會(huì)有什么問題。此外，蹺著二郎腿久坐，由于雙腿互相擠壓，還會(huì)妨礙腿部血液循環(huán)，久而久之，就造成了腿部靜脈曲張，嚴(yán)重者會(huì)造成腿部血液回流不暢、青筋暴突、潰瘍、靜脈炎、出血和其他疾病。 在工作中您只要做到以下兩點(diǎn)，就可達(dá)到預(yù)防頸、背痛的目的：一是保持良好的坐姿，二是進(jìn)行正確的椅上動(dòng)作。 正確的椅上動(dòng)作為：首先，不要一種姿勢(shì)久坐不變，而應(yīng)在2—3種安全的坐姿不斷變換。其次，在坐椅上彎腰拾物時(shí)，應(yīng)先將臀部前移至椅沿，一腳前移，一手撐在桌面，然后彎腰。第三，轉(zhuǎn)身拿東西時(shí)，整個(gè)身體應(yīng)一同旋轉(zhuǎn)。第四，打電話時(shí)，切勿用頭和肩夾持話筒，而應(yīng)以拿話筒一側(cè)上肢的肘部支撐在桌面上，以保持頭頸部處于中立、放松位。 舒服坐姿未必好 并不是自己感到舒服的坐姿就是好坐姿。正確的坐姿應(yīng)是上身挺直、收腹、下頜微收，兩下肢并攏。如有可能，應(yīng)使膝關(guān)節(jié)略高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應(yīng)在上述姿勢(shì)的基礎(chǔ)上盡量將腰背緊貼椅背，這樣腰骶部的肌肉不會(huì)疲勞。久坐之后，應(yīng)活動(dòng)一下，松弛下肢肌肉。另外，腰椎間盤突出癥患者不宜坐低于20cm的矮凳，盡量坐有靠背的椅子，這樣可以承擔(dān)軀體的部分重量，減少腰背勞損的機(jī)會(huì)。 電腦操作引發(fā)頸椎病 頸椎病的根源是頸椎間盤退行變性后，椎間盤松動(dòng)，繼而壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈而引起的各種癥狀。長期不良的坐姿或長久停留在電腦前，最容易造成頸項(xiàng)肌的疲勞，引起頸肩痛、項(xiàng)肌痙攣，甚至出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃痪枚弥?，?shì)必在成年之后過早地出現(xiàn)頸椎間盤退行性變，導(dǎo)致頸椎病。 電腦操作的正確坐姿，請(qǐng)確保坐著時(shí)整個(gè)腳掌著地。使用讓您的腳部平穩(wěn)著地的可調(diào)節(jié)工作臺(tái)、椅子，或者使用腳墊。如果使用腳墊，請(qǐng)確保腳墊寬度足夠使腿可以在工作區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)。經(jīng)常伸展腿部并改變腿的姿勢(shì)。要經(jīng)常站起來離開工作臺(tái)稍微走動(dòng)和經(jīng)常改變腿部的位置，使人整個(gè)放松一下。注意不要將箱子或其他物品放置在桌下，這樣會(huì)限制腿部的活動(dòng)空間。 頸肩綜合癥的預(yù)防措施是？ 1、掌握正確的坐姿和手部姿勢(shì)。大腿與腰，大腿與小腿應(yīng)保持90度彎曲;上臂和前臂彎曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一條直線，避免工作時(shí)手腕過度彎曲緊張。 2、盡量避免長時(shí)間操作電腦。如果你的工作離不開電腦，那么要做到每小時(shí)休息5到10分鐘，活動(dòng)一下頸肩部和手腕。 3、電腦桌上鍵盤和鼠標(biāo)的高度，應(yīng)當(dāng)稍低于你坐姿時(shí)肘部的高度。這樣才能最大限度地降低操作電腦時(shí)對(duì)腰背、頸部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的損傷。 4、顯示屏比視線略低，以保證頸部血液循環(huán)通暢，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞。 6、不要讓手臂懸空。有條件的話，使用手臂支撐架，可以放松肩膀的肌肉。 7、多做頸肩部活動(dòng)。 頸肩綜合癥可以采取的措施是： 1、雙側(cè)手心相對(duì)手指交叉然后反轉(zhuǎn)用力向下向外推出連續(xù)5次。 2、聳肩5次,然后雙手揉肩3分鐘。 3、雙側(cè)手心相對(duì),以最大幅度緩慢分別向兩側(cè)平行分開然后合并,并伴隨頭向一側(cè)后仰,然后向另一側(cè)后仰,連續(xù)10次。

腿腳經(jīng)常抽筋，不單單是缺鈣？ 我們都知道骨科疾病在發(fā)病前會(huì)發(fā)出很多信號(hào)，如疼痛、頭暈、走路咯噔咯噔響、腿腳經(jīng)常抽筋等都是骨病的警惕信號(hào)。 抽筋的正確理解？ 抽筋，醫(yī)學(xué)上稱為肌肉痙攣，是神經(jīng)肌肉異常興奮引起肌肉不自主、無征兆的過度收縮，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉明顯壓榨樣收縮，疼痛難忍，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，后逐漸緩解，可殘留局部痛感。 主要包括以下幾種類型： 夜間抽筋——包括在任何靜態(tài)的情況下所發(fā)生的抽筋，如睡覺時(shí)或靜坐時(shí)。最常見的就是老人、兒童的小腿肚和腳趾部位抽筋。 中暑抽筋——常見于運(yùn)動(dòng)員，與脫水和體內(nèi)電解質(zhì)的平衡失調(diào)有關(guān)。 疾病性抽筋——見于器質(zhì)性疾病或者中風(fēng)后遺癥患者，多由于先天性疾病或神經(jīng)損傷，如癲癇、破傷風(fēng)、產(chǎn)后痙病、小兒高熱驚厥等，肌肉失去支配，過度興奮導(dǎo)致。 生活中最常見的抽筋包括運(yùn)動(dòng)抽筋和夜間抽筋，常見的抽筋危害不大，若在高空作業(yè)、游泳等期間抽筋，可就得當(dāng)心了。 抽筋的原因有哪些？ 1、缺鈣：這是大家平時(shí)所熟知的。在肌肉收縮過程中，鈣離子起著重要作用。當(dāng)血液中鈣離子濃度太低時(shí)，肌肉容易興奮而痙攣。老年婦女雌激素下降，骨質(zhì)疏松，都會(huì)使血鈣水平過低，肌肉應(yīng)激性增加常發(fā)生腿抽筋，青少年生長發(fā)育迅速，很容易缺鈣，因此就常發(fā)生腿部抽筋。 2、肌肉連續(xù)收縮過快：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身處于緊張狀態(tài)，腿部肌肉收縮過快，放松的時(shí)間太短，局部代謝產(chǎn)物乳酸增多，肌肉的收縮與放松難以協(xié)調(diào)，從而引起小腿肌肉痙攣。 3、寒冷刺激：如冬天在寒冷的環(huán)境中鍛煉，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分容易引起腿抽筋。晚上睡覺沒蓋好被子，小腿肌肉受寒冷刺激，會(huì)痙攣得讓人疼醒。 4、疲勞過度：當(dāng)長途旅行、爬山、登高時(shí)，小腿肌肉最容易發(fā)生疲勞。當(dāng)它疲勞到一定程度時(shí)，就會(huì)發(fā)生痙攣。運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)量大，出汗多，又沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分，體內(nèi)液體和電解質(zhì)大量丟失，代謝廢物堆積，肌肉局部的血液循環(huán)不好，也容易發(fā)生痙攣。 5、睡眠姿勢(shì)不好：如長時(shí)間仰臥，使被子壓在腳面，或長時(shí)間俯臥，使腳面抵在床鋪上，迫使小腿某些肌肉長時(shí)間處于絕對(duì)放松狀態(tài)，也會(huì)引起肌肉“被動(dòng)痙攣”。 6、全身疾?。喝砑膊∈雇炔垦苡不邏K形成，血液循環(huán)不良，如心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病家族史者，當(dāng)出現(xiàn)下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有動(dòng)脈粥樣硬化，如下肢動(dòng)脈閉塞癥。 7、抽筋背后隱藏的較易被忽視的骨科疾病。 （1）例如腰椎間盤突出癥的患者，腿抽筋的發(fā)生率可高達(dá)70%。 （2）脊柱退行病變隨著年齡的增長，會(huì)發(fā)生退行性改變，如骨質(zhì)增生韌帶肥厚等，壓迫脊神經(jīng)根內(nèi)血管，造成血流量下降也經(jīng)常發(fā)生腿抽筋。 （3）椎管狹窄坐骨神經(jīng)受壓早期會(huì)出現(xiàn)腿抽筋癥狀，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 預(yù)防很重 抽筋不好受，預(yù)防很重要。那么想要減少抽筋的發(fā)生，應(yīng)該怎么做呢？ 1.驅(qū)寒保暖 尤其是在睡眠時(shí)，睡前熱水燙腳，每日對(duì)小腿肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 2. 適當(dāng)鍛煉 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)前注意熱身，改善血供，增強(qiáng)肌肉收縮能力； 3. 適當(dāng)補(bǔ)鈣 多吃維生素 D、鈣片、含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮、海帶、豆腐； 4. 改善血供 改善動(dòng)脈粥樣硬化，消除引起血管管腔直徑變小的因素，減輕體重，提倡飲食清淡，多食富含維生素 C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。 5.找明原因，積極治療。 提示 因?yàn)橥瘸榻畹陌Y狀常常被人們忽視，所以，這部分骨科疾病患者會(huì)被當(dāng)作一般腿抽筋或缺鈣來治療而耽誤了病情。所以，再次提醒大家，腿抽筋時(shí)一定要重視，切不可當(dāng)做一般缺鈣來治療！??！

1．人體有多少個(gè)椎間盤？ 人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長的l/4-1/5。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實(shí)際上指的是腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。 2．椎間盤有幾部分組成？ 椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟骨板；③纖維環(huán):③髓核。椎間盤實(shí)際上是一個(gè)密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋于椎體上，下面骺環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷.纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。 髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90%，成年后約為80％。 3.什么是腰椎間盤突出癥？ 腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使作為椎間盤主要支架的纖維環(huán)變得薄弱、甚至破裂。纖維環(huán)薄弱或破裂多位于椎間盤后方或側(cè)后方。腰椎間盤向后方的椎管內(nèi)突出，或破裂脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。 4.目前腰椎間盤突出癥的主要治療方法？ 不同的患者病程不同，突出的部位不同，病情不同，治療方法也就不同。目前的治療方法可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法。手術(shù)療法包括椎板小開窗椎間盤摘除、盤鏡技術(shù)、孔鏡技術(shù)等，非手術(shù)療法包括保守療法和介入療法。牽引、理療、推拿、按摩、針灸和封閉治療都是保守療法。介入療法是指將一種藥物注射到腰間盤部位，對(duì)病變部位進(jìn)行治療。膠原酶溶解術(shù)（即用膠原酶溶解椎間盤的膠原組織）是國際上公認(rèn)的介入療法之一 5．腰椎間盤的結(jié)構(gòu)會(huì)隨年齡而改變嗎？ 成人椎間盤組織無血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分。因此，20歲以后，腰椎間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少。由于脫水，髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運(yùn)動(dòng)，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈性，最后導(dǎo)致纖維破裂。因此，隨著年齡的增大，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。 6.腰椎間盤如何平均分配椎體之間的壓力？ 綜上所述，大家已經(jīng)明白腰椎間盤實(shí)際上像一個(gè)充滿液體的有彈性的容器。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí).椎間盤的主要變化是液體在容器內(nèi)流動(dòng)，而使間盤變形,但不是壓縮，這樣可以平均地分布由椎體傳來的壓力。實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)人體在肌肉松弛狀態(tài)下平臥時(shí),腰部髓核的壓力約12公斤或更高些，直立時(shí)，壓力為12公斤加上其平面以上的體重，為45-60公斤。脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，髓核所受壓力更為增高，當(dāng)身體由前屈而自然伸直時(shí)，壓力增大30％－50％。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或搬重物時(shí)，壓力可增至數(shù)百公斤。因此，腰椎間盤在平均分配椎體之間的壓力方面起了很大作用。 7．人們?cè)谂芴\(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤又如何起作用？ 人們?cè)谂芴鴷r(shí)，椎體與椎體之間就有可能發(fā)生直接接觸和沖撞，這必然會(huì)損傷脊椎骨和中樞神經(jīng)。然而，人們?cè)谂芴鴷r(shí)，脊柱骨與中樞神經(jīng)絲毫無損傷，其中椎間盤起了很大作用。人體的椎間盤從頸椎至腰椎都各有一個(gè)（頸l頸2之間除外）。這些椎間盤像水墊一樣，介于椎體之間。由于髓核是膠樣的液體物質(zhì)，因此，保持著很大的壓力。纖維環(huán)和周圍韌帶又可制止髓核的過度膨脹，從而保證脊柱既有彈性又有穩(wěn)定性。當(dāng)人們?cè)谂芴鴷r(shí)，椎間盤使椎體之間保持互相分離，如同汽車的減震器一樣，緩沖了跑跳產(chǎn)生的震蕩，保護(hù)了脊柱骨和中樞神經(jīng)。 8.彎腰活動(dòng)時(shí)，腰椎間盤又如何變化？ 如上所述，腰椎間盤像一個(gè)密閉的水容器那樣位于腰椎骨之間，起著很重要的緩沖作用。 腰椎間盤的髓核與胸椎間盤略有不同，胸椎間盤的髓核位于椎間盤的中央，而腰椎間盤的髓核位置稍為偏后。髓核前的纖維環(huán)較厚，而且前縱韌帶堅(jiān)強(qiáng)有力.相對(duì)而言，髓核后部的纖維環(huán)較薄，后縱韌帶也不如前縱韌帶有力。腰部伸直時(shí)，椎體之間的后部壓力較大，椎間盤變形，髓核被擠向前。由于前方有堅(jiān)強(qiáng)的纖維環(huán)和前縱韌帶阻擋，所以限制了髓核過度向前。彎腰時(shí)，脊柱前屈，椎間盤的前部受壓，髓核向后擠壓，而后部的纖維環(huán)和后縱韌帶較為薄弱，因此，髓核有向后方突出的傾向。 9．腰椎間盤與神經(jīng)根有什么關(guān)系？ 腰骶神經(jīng)根從硬脊膜囊的前外側(cè)穿出，在椎管內(nèi)斜向外下走行，經(jīng)椎間孔出椎管。腰3及腰4神經(jīng)根各自從相應(yīng)的椎體的上1／3或中1/3水平離開硬膜囊，緊貼椎弓根進(jìn)人椎間孔。腰5神經(jīng)根由腰4腰5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊，向外下走行，繞椎弓根進(jìn)人腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根進(jìn)人推孔。了解了神經(jīng)根與椎間盤的關(guān)系后，就可以理解為什么不同部位的腰椎間盤突出，可以引起不同部位的癥狀和不同的體征。