吉林省一汽總醫(yī)院

全世界糖尿病的發(fā)病率約為9.8%，我國(guó)為糖尿病高發(fā)區(qū)，有超過1億糖尿病病人。長(zhǎng)時(shí)間口服降糖藥物，增加病人肝、腎負(fù)擔(dān)，注射胰島素增加病人的痛苦，飲食控制影響病人營(yíng)養(yǎng)均衡。更為嚴(yán)重的是無論胰島素還是口服降糖藥物，病史超過15年，部分病人會(huì)出現(xiàn)高血壓、眼底動(dòng)脈硬化、眼底出血，以及腎臟損害、末梢神經(jīng)炎、糖尿病足、皮膚病并發(fā)癥等。甚至可能出現(xiàn)失明，腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要透析、截肢等治療，嚴(yán)重的可能致死。微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)，可以在無需控制飲食的情況下，擺攤胰島素和降糖藥物，血糖保持平穩(wěn)，原因輕度并發(fā)癥可以逐漸緩解，不再出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 一，什么樣的病人適合手術(shù) 臨床診斷明確的二型糖尿病 年齡≤65歲（非絕對(duì)指標(biāo)，身體條件允許可適度放寬） 胰島功能測(cè)定胰島素或C-肽低值≥正常低值1/2 糖尿病4個(gè)抗體陽(yáng)性＜2個(gè) 無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病影響麻醉及手術(shù) 二、什么樣的病人不適合手術(shù) 年齡＞70歲 胰島功能測(cè)定胰島素或C-肽低值＜正常低值1/2 糖尿病4個(gè)抗體陽(yáng)性＞2個(gè) 合并嚴(yán)重的心、、腦、肺、腎疾病影響麻醉及手術(shù) 結(jié)核性腹膜炎，腹腔嚴(yán)重黏連 三、微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病的原理 腹腔鏡下腸轉(zhuǎn)流術(shù)，改變部分消化液及食物流向，部分消化液和少量未經(jīng)完全消化的食物，刺激回腸末段的L細(xì)胞產(chǎn)生GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能夠刺激胰島細(xì)胞增生，減少胰島細(xì)胞凋亡，增加血糖對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗。PYY能是病人術(shù)后體重輕微下降，使胰島功能逐漸恢復(fù)正常，從而達(dá)到糖尿病得到長(zhǎng)期緩解。 手術(shù)方法 全麻下，腹腔鏡微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)（不切除胃，不切除腸管，根據(jù)術(shù)前胰島功能及血糖評(píng)估情況計(jì)算吻合口大小及吻合位置，行空腸回腸側(cè)側(cè)吻合）（腹部打4個(gè)孔，其中最大的2個(gè)1.0厘米，小的2個(gè)0.5厘米）。 五、術(shù)后效果 術(shù)后85%病人通過1-12個(gè)月的康復(fù)，可以在無需控制飲食的情況下完全擺脫胰島素及降糖藥物，血糖保持平穩(wěn)。15%的病人術(shù)后雖不能完全擺脫，但會(huì)在無需控制飲食情況下明顯減少胰島素及降糖藥物應(yīng)用，血糖保持平穩(wěn)。 通過手術(shù)病人三度以內(nèi)的眼底病變及三度以內(nèi)的腎臟病變可以恢復(fù)，糖尿病足可以治愈，手腳麻木等末梢神經(jīng)炎癥狀消失。部分高血壓病人血壓恢復(fù)至正常，無需再口服降壓藥物，不再有新的并發(fā)癥出現(xiàn)。明顯的改善糖尿病病人生活質(zhì)量，避免致殘、致死并發(fā)癥（眼病-失明、糖尿病足-截肢、腎功能衰竭-透析）的發(fā)生，病人預(yù)期壽命大大延長(zhǎng)。病人擺脫終身服藥打針，避免了藥源性疾病的發(fā)生，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后病人無需控制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，而且體重恢復(fù)到正常范圍，讓病人重返正常生活。 微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)的優(yōu)勢(shì) 1、改善了不良的內(nèi)環(huán)境，患者的胰島組織負(fù)擔(dān)減輕了，功能會(huì)很快恢復(fù)；而且由于自身無法逆轉(zhuǎn)生理上的改變，杜絕了糖尿病再?gòu)?fù)發(fā)的可能。 2.手術(shù)后，由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善，患者的糖尿病并發(fā)癥會(huì)逐漸康復(fù)，避免了糖尿病并發(fā)癥引起的致殘、致死狀況的發(fā)生，患者的預(yù)期壽命大大延長(zhǎng)。 3.術(shù)后患者擺脫終身服藥打針,避免了藥源性疾病的發(fā)生。避免了藥物肝腎功能損害和胃腸道反應(yīng)。 4、術(shù)后患者無需再特殊控制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，而且體重會(huì)恢復(fù)到正常范圍，將給患者生活上帶來很多方便。 5、減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邿o需再終身服藥打針，而且手術(shù)治療后，糖尿病并發(fā)癥不再出現(xiàn)。 6、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，簡(jiǎn)便快捷，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快，切口美觀?；颊咝g(shù)后第1天可以臨床活動(dòng)，第2-3天就可以進(jìn)食，一個(gè)星期就可以出院。術(shù)后飲食、營(yíng)養(yǎng)吸收不受影響。相比傳統(tǒng)內(nèi)科治療，具有明顯優(yōu)勢(shì)。 咨詢電話0431-85909933

自從倫琴100多年前發(fā)現(xiàn)X線起，X線一直以其特殊的性能使醫(yī)生能看到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化而為人類疾病的診治服務(wù)。100多年來，X線設(shè)備發(fā)生了巨大變化，從最簡(jiǎn)單的X線裝置發(fā)展到數(shù)字化計(jì)算機(jī)化設(shè)備。雖然X線設(shè)備日新月異，但其基本原理仍然相同。X線是一種波長(zhǎng)很短、肉眼看不見的電磁波，具有較強(qiáng)的穿透能力。當(dāng)X線穿過人體被物質(zhì)吸收時(shí)，將產(chǎn)生電離作用，這種電離輻射可造成人體細(xì)胞的抑制、損傷，甚至壞死。隨著人們對(duì)健康的重視，接受X線檢查的小兒人數(shù)越來越多。目前，兒童常見的X線檢查方法有透視、攝片、造影以及CT檢查等。那么X線檢查的劑量有到底有多大呢？據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)專家測(cè)得胸部正位攝片時(shí)肺接受的X線照射劑量為0.38毫戈瑞，約為造成人體損傷的單次最大接受劑量的1／20000,所以說，一次普通的X線攝片檢查，對(duì)小兒的危害程度并不大，無需過多的擔(dān)心。CT也是一種X線成像裝置，同樣也具有X線輻射損害，但嚴(yán)重得多。美國(guó)放射專家的研究聲稱一次CT檢查所接受的X線輻射量大小相當(dāng)于人們位于日本廣島和長(zhǎng)崎原子彈爆炸中心2.5公里處接受的輻射量大小。從數(shù)字上來說，每當(dāng)人們接受一次CT掃描，他們的身體將會(huì)增加0.08％的致癌比率。過去一向被認(rèn)為是體檢很必要的X線胸透檢查，成人檢查一次所接受的X線劑量是普通攝片的20—30倍。而兒童因哭吵等不配合因素，醫(yī)生為了能觀察到病灶往往延長(zhǎng)透視時(shí)間，其接受的X線劑量大大提高，甚至高于單次CT檢查所接受的X線輻射劑量，危害很明了，因此，兒童X線透視需慎用。在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，已淘汰了該方法。少數(shù)仍在使用這一方法的國(guó)家，也都盡力降低使用率。前不久，國(guó)內(nèi)不少輻射防護(hù)專家也一致呼吁：如果兒童過多接受X線輻射，可能埋下致癌的禍根，應(yīng)盡快“叫?！眱和疿線胸透檢查。X線透視檢查是一把雙刃劍。它對(duì)人體有害，但不少兒童疾病的診斷又離不開它，如呼吸道異物等，必須在X線透視的觀察下才能明確診斷。其它大多數(shù)的兒童疾病，大可不必使用X線透視。家長(zhǎng)及醫(yī)生們可不要圖一時(shí)的快速方便和省幾個(gè)錢，而選擇該項(xiàng)檢查。如果確因病情需要進(jìn)行X線透視檢查，一定要做好防護(hù)，檢查時(shí)用鉛皮保護(hù)生殖器、甲狀腺、眼球等射線敏感的部位。X線檢查有利有弊，合理運(yùn)用、自我防護(hù)，則利大于弊。否則弊大于利。

1.檢查前1-2天停服不透X線或影響胃腸功能的藥物，如次碳酸鉍、葡萄溏酸鈣。2.檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚飯后禁食。3.胃潴留的病人檢查前1晚洗胃，其目的是為了清除胃內(nèi)容物，利于鋇餐檢查。4.行全消化道鋇餐檢查，于檢查日凌晨2時(shí)服硫酸鋇粉劑100g，用溫開水200-300ml調(diào)服。5.向病人解釋吞食的鋇劑對(duì)身體沒有害處，它不會(huì)被吸收，服后隨大便排出體外。鋇餐檢查后1-2天會(huì)解白色烘便，不必緊張。6.3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁做此項(xiàng)檢查。