神經(jīng)外科

2021年6月26日，在上海華山醫(yī)院徐文東副院長團隊蔣蘇博士的指導(dǎo)下，周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)成功為三位腦出血后肢體偏癱患者實施健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)。 三位患者均是因高血壓腦出血后遺癥偏側(cè)肢體癱瘓，病程1—6年不等，雖然病后早期肢體康復(fù)鍛煉，功能得到了一定的改善，但癱瘓側(cè)肢體肌力差，肌張力高，手指無法伸展，穿衣吃飯都成了難事，基本生活無法自理 術(shù)前蔣蘇教授對患者認真查體，設(shè)計手術(shù)方案。術(shù)中將健側(cè)頸7神經(jīng)移位至癱瘓側(cè)的頸7 神經(jīng)，避開損傷的大腦半球，使偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球連接，讓健側(cè)大腦半球同時支配兩條手臂，配合術(shù)后正規(guī)的功能鍛煉，進而讓癱瘓的上肢功能得到改善。 對于該項技術(shù)，不少患者有許多顧慮：一方面多數(shù)怕手術(shù)不成熟，擔(dān)心癱瘓側(cè)肢體功能沒有改善，反而健側(cè)功能又受到影響；再者怕手術(shù)風(fēng)險大……對此，周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任劉德中主任醫(yī)師表示，健側(cè)頸7神經(jīng)根遠端切斷后，經(jīng)過人體自然間隙---椎體前食管后間隙與患側(cè)頸七神經(jīng)根近端相吻合，形成通路，根本不需要在腦子里開刀，不會影響健側(cè)上肢功能。手術(shù)切口位于脖子的兩側(cè)，切口如圖所示。 術(shù)前醫(yī)生會對患者進行頭頸部血管檢查和心肺功能檢測，并結(jié)合患者自身情況評估手術(shù)和麻醉風(fēng)險，評估合格者一般都可以耐受手術(shù)。健側(cè)頸七神經(jīng)移位術(shù)是上海華山醫(yī)院徐文東團隊原創(chuàng)手術(shù)，目前接受手術(shù)的患者最小5歲，最大80歲，病程1至33年。術(shù)后患肢功能均有很大程度改善。 需要注意的是，患者術(shù)后需要接受正規(guī)的康復(fù)治療。術(shù)后神經(jīng)基本按 0.5毫米/天的速度生長，并不是生活中像電線接通后燈泡馬上可以亮。一般術(shù)后一個月神經(jīng)生長過吻合口，3個月至肩部，6個月至肘部，9個月至腕部，12個月到手指。術(shù)后需要根據(jù)神經(jīng)生長速度及每個患者的基礎(chǔ)情況進行有效的康復(fù)，不斷強化神經(jīng)對肌肉的控制，促進大腦功能重塑，大腦功能開發(fā)的越好肢體就會越靈活。 周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)團隊自今年元月份開展此類手術(shù)以來，越來越多的偏癱患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善。 手術(shù)適應(yīng)癥： 腦外傷、腦梗塞、腦出血、腦癱等中區(qū)性偏癱患者，癱瘓病程超過一年。 手術(shù)禁忌癥： 患者自身手術(shù)及康復(fù)意愿不強烈者；嚴重的系統(tǒng)性疾?。粐乐氐年P(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)畸形。 劉德中主任門診坐診時間： 每星期二全天 患者可通過關(guān)注周口市中心醫(yī)院官方微信公眾號，點擊“預(yù)約掛號”選擇神經(jīng)外科二病區(qū)找劉德中主任就診，也可以用手機掃一掃好大夫劉德中網(wǎng)上診室進行咨詢。

今日頭條首頁 / 正文周口日報2021-01-16 10:12:13端水、穿衣、系扣子……正常人的簡單動作，腦外傷、腦出血、腦梗塞患者做起來卻困難異常。肢體偏癱讓他們的日常生活需要依靠別人的幫助，成為他們心中永遠的痛。如果不是周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)劉德中團隊成功施展頸七神經(jīng)移位術(shù)，周口市民張某某或許也會陷入肢體偏癱帶來的生活困境。2020年4月，只有28歲的張某某在工作中突然頭痛劇烈，并很快陷入昏迷。家人將她緊急送到市中心醫(yī)院。頭顱CT顯示，其左頂葉腦出血，中線移位明顯，一側(cè)瞳孔散大。神經(jīng)外科二病區(qū)主任劉德中帶領(lǐng)李鍇、趙余濤等醫(yī)生緊急為她實施開顱手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血來源于左頂葉腦動靜脈畸形，遂切除畸形血管并去骨瓣減壓。手術(shù)雖然很成功，但術(shù)后的小張右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理，尤以右上肢、右手更甚，不能端碗、用筷子、提褲子、系鞋帶，生活受到嚴重影響。小張很要強，為了減輕對家人的拖累，她積極配合醫(yī)生，堅持康復(fù)鍛煉，前期偏癱肢體恢復(fù)進展較快，右下肢在家人的幫助下已能走動，但上肢進展緩慢，半年后基本不再有什么進展。聽說頸七神經(jīng)移位術(shù)能幫助偏癱肢體恢復(fù)，小張抱著一線希望再次找到了劉德中詳細咨詢。通過術(shù)前細致的評估，劉德中認為小張可以接受這個手術(shù)治療。2021年元旦，在上海華山醫(yī)院徐文東教授團隊的幫助下，在手術(shù)室團隊的配合下，劉德中成功為小張實施了頸七神經(jīng)移位術(shù)，術(shù)中將健側(cè)頸七神經(jīng)成功移位到患側(cè)并進行神經(jīng)吻合，完美地保護了神經(jīng)血管。術(shù)后，小張的癱瘓肢肌張力明顯減低，下肢步態(tài)也較術(shù)前穩(wěn)健，感覺、運動未見明顯影響。劉德中表示，依拖醫(yī)院專業(yè)的神經(jīng)康復(fù)團隊，后期將針對小張的情況，制定個性化的康復(fù)方案，強化神經(jīng)對肌肉的控制，促進大腦功能重塑，幫助小張逐漸實現(xiàn)生活自理。據(jù)了解，頸七神經(jīng)移位術(shù)是將健側(cè)上肢的頸七神經(jīng)移位至對側(cè)與癱瘓側(cè)頸七神經(jīng)吻合，使癱瘓上肢和健側(cè)半球相連，在周圍神經(jīng)左右換位后，健側(cè)大腦“一拖二”地支配雙側(cè)上肢，通過跨兩半球的功能重組，就可以實現(xiàn)對患肢的獨立控制，從而改善患側(cè)肢體功能。這項技術(shù)對腦出血、腦梗塞、腦外傷等引起的中樞性偏癱治療總有效率超過86%。頸七神經(jīng)移位術(shù)的成功開展，標(biāo)志著市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)的醫(yī)療技術(shù)達到國內(nèi)先進水平。