消化內(nèi)科

腸化生，可分為：小腸型化生(完全性腸上皮化生)；大腸型化生(不完全性腸上皮化生)。進一步又可分為五種類型：完全性小腸化生；不完全性小腸化生；完全性大腸化生；不完全性大腸化生；混合型化生，可同時具有小腸和大腸化生。一般來說，腸化以混合型居多，活檢塊數(shù)越多，大腸型化生檢出率越高。小腸型化生與小腸粘膜的細(xì)胞相似，分化較好，常見于包括慢性胃炎在內(nèi)的各種良性胃病，且隨著炎癥的發(fā)展化生加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，不是胃癌前病變。大腸型化生，上皮分化相對較差，在良性胃病中檢出率很低，只有11.3%，但在腸型胃癌（是最主要的胃癌類型）旁的黏膜中檢出率高達88.2%，說明大腸型化生與胃癌關(guān)系密切。目前的研究認(rèn)為，不完全性和大腸型上皮化生容易發(fā)生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。腸化生既然是胃癌的“癌前病變”，那么，是否一旦出現(xiàn)了腸化生就意味著一只腳踏進了胃癌的鬼門關(guān)呢？其實不然！一些研究發(fā)現(xiàn)腸化生可以逆轉(zhuǎn)。降低胃液pH值、根除幽門螺桿菌等措施有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。但也有研究認(rèn)為盡管根治幽門螺桿菌后胃黏膜萎縮得到了改善，但腸化生本身并未發(fā)生顯著的改變。胃黏膜腸化生是否具有可逆性，目前仍存在爭議。但腸化生患者中胃癌的整體風(fēng)險還是非常低的，癌變概率約5%左右。并不是所有的腸化生一定會進展為胃癌。腸化生即使不能逆轉(zhuǎn)，其發(fā)展到胃癌還有很長的時間。輕度腸化生——中度腸化生——重度腸化生——低級別上皮內(nèi)瘤變——高級別上皮內(nèi)瘤變——胃癌。而且經(jīng)過治療和改變生活方式后腸化生大多可維持穩(wěn)定不變。

?“腸化生”的隨訪?腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、范圍較廣的患者仍應(yīng)提高警惕。腸化生進一步發(fā)展，可出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（異型增生），是更重要的胃癌前病變。低級別上皮內(nèi)瘤變大部分仍可逆轉(zhuǎn)，較少發(fā)生惡變，而高級別上皮內(nèi)瘤變有明顯的惡變傾向。萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)定期隨訪胃鏡并活檢。我國慢性胃炎指南指出：1.不伴有腸化和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內(nèi)鏡和病理隨訪。2.中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次。3.萎縮性胃炎伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來源于癌旁者，視內(nèi)鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。所以，發(fā)生了胃黏膜腸化生并不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)藥物治療和定期隨訪。

90%以上的大腸癌是由腸息肉演變而來，阻止腸息肉就能防止大腸癌。而腸息肉的發(fā)生與飲食、超重、肥胖、吸煙、家族史等有關(guān)。如何恰當(dāng)飲食來防止腸息肉的發(fā)生呢？人到中年，大約10%～30%會長腸息肉，它是結(jié)直腸癌的源頭，阻止腸息肉就能阻止極大多數(shù)結(jié)直腸癌的發(fā)生。為什么會長腸息肉？至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風(fēng)險較高。飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當(dāng)飲食會增加腸息肉發(fā)生風(fēng)險，恰當(dāng)食物又能預(yù)防腸息肉的發(fā)生、降低復(fù)發(fā)和癌變機會。食物對腸息肉的作用，并不是吃一頓或吃一種食物，馬上就會顯現(xiàn)作用，這需要養(yǎng)成長期的良好飲食習(xí)慣，持之以恒，對防治腸息肉肯定有益。1少吃紅肉成年人每天蛋白質(zhì)的需要量是每公斤體重0.8～1.0克，來源于動物性蛋白和植物性蛋白，尤其是動物性的蛋白質(zhì)里面的氨基酸跟人體比較接近?，F(xiàn)代生活水平提高，吃肉是很平常的事了。肉類的美味也是大多數(shù)人喜歡的，有些甚至無肉不歡。這也是近年來為什么腸息肉和大腸癌越來越多的原因之一。紅肉（豬、牛、羊肉等）含有亞鐵血紅素、讓肉色更紅的亞硝酸鹽、高溫烹飪產(chǎn)生的雜環(huán)胺混合物可刺激腸息肉和大腸癌的發(fā)生。因此，要少吃紅肉，但需要指出的是白肉（雞、鴨、魚等）也有這些致病成分，只是相對少一點而已。2少吃動物脂肪肉類中含有過多的飽和脂肪酸，過多地攝入會刺激產(chǎn)生過多的膽汁，膽汁在大腸內(nèi)滯留會轉(zhuǎn)化為一種致癌物質(zhì)——戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進腸上皮細(xì)胞異常生長成息肉甚至癌變。這些飽和脂肪酸是“壞脂肪”，每日應(yīng)限制在20～25克。相比之下，富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對結(jié)腸息肉和大腸癌有保護作用，對人體健康有益，稱為“好脂肪”。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等，適當(dāng)食用豆類、堅果，烹飪時可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。3多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纖維，有助于腸道益生菌的生長，故為益生元，其進入腸道后為益生菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長的營養(yǎng)，制造醋酸和乳酸，酸化腸道，抑制有害微生物生長，并為腸細(xì)胞生長提供健康的環(huán)境，可降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防腸道息肉生長。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富含有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來源食品之一。4多食富含膳食纖維的食品膳食纖維不被人體吸收，進入大腸后促進腸道蠕動、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時間。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，有利于通便，保護腸道微生態(tài)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為補充膳食纖維對預(yù)防腸息肉和腸癌有益。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，成人每天應(yīng)攝入25～30克膳食纖維。世界衛(wèi)生組織提倡每天吃30克膳食纖維。富含膳食纖維食物有無花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會改變纖維的含量。但國內(nèi)很多人難以達到每天30克的程度，中國疾病預(yù)防中心調(diào)查顯示，我國居民膳食纖維攝入量每日僅為10.9克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。例如：每日吃100克粗糧加200克細(xì)糧，只能得到約6克纖維，500克蔬菜約10克纖維，250克水果約5克纖維，再加上一兩大豆或其制品大概7克，加起來也大概只有28克。5多吃富含姜黃素的食物姜黃素具有降脂、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、利膽等作用。一項對家族性息肉病的研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入480毫克的姜黃素，以及20毫克的槲皮素，六個月后，息肉數(shù)量減少了60%，息肉體積縮小了一半。洋蔥、芥苿、生姜、咖喱等食物含量較多姜黃素，尤其咖喱中含量高達60%，多吃洋蔥，多用芥苿、生姜、咖喱對防止腸息肉是有益的。6多食富含槲皮素的食物槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來源之一，也是最不可能含殺蟲劑和其他潛在致癌化學(xué)物質(zhì)的蔬菜。洋蔥最佳吃法是生吃，其次是快炒，切莫燒得過熟，否則營養(yǎng)成分都被破壞。7多食富含蘿卜硫素的食物研究發(fā)現(xiàn)蘿卜硫素能保護動物腸道，延緩腸息肉的生長，誘導(dǎo)有害細(xì)胞凋亡（自我毀滅）。西蘭花、花椰菜、胡蘿卜、白蘿卜都是蘿卜硫素的最佳天然來源，研究發(fā)現(xiàn)烹飪后蘿卜硫素會破壞高達90%，應(yīng)盡量生吃或者微煮，最大限度地發(fā)揮其防治腸息肉功效。8多食富含葉酸的食物葉酸是維持生命的必需維生素。一項長達14年以護士和健康專家為研究對象的結(jié)果表明，每天攝入超過400微克葉酸，對預(yù)防息肉形成有保護作用，結(jié)腸癌的發(fā)病幾率較小。葉酸廣泛存在于蔬菜、水果中。獼猴桃的葉酸含量高達8%，可適當(dāng)食用，另外含有豐富葉酸的食物如稻米、小麥、玉米、豆類、扁豆、蘆筍、菠菜、生菜、鱷梨、西蘭菜、芒果、橙子等。但要注意，若腺瘤性息肉已經(jīng)形成，仍過量補充葉酸的話，則會加速其癌變進程。因此，多多補充葉酸最適宜于腸息肉摘除后防止其復(fù)發(fā)9多食大蒜、生姜研究表明，大蒜素能有效地降低結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險。姜辣素是姜的主要活性成分，在實驗動物身上已經(jīng)被證明可以減少腫瘤的大小和數(shù)量。食用或烹煮前，讓碎蒜靜置與空氣接觸10分鐘，釋放更多大蒜素發(fā)揮作用。10多食五顏六色的蔬菜五顏六色的蔬菜，除含有豐富維生素和礦物質(zhì)外，含有更多抗氧化和抗腫瘤的活性成分。如：菠菜、青椒、西蘭花等綠色蔬菜含有較多葉綠素、葉黃素；番茄、辣椒、紅甜椒等紅色蔬菜含番茄紅素、辣椒紅素；胡蘿卜、南瓜、黃椒等橙色蔬菜含β-胡蘿卜素，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成維生素A；紫甘藍、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究發(fā)現(xiàn)蕃茄紅素、辣椒紅素可能有助于降低腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險。甜菜和胡蘿卜做成的深紅色湯，是一道預(yù)防結(jié)腸息肉食物的最佳搭配。11多食富含鈣、鎂和維生素D的食物鈣能調(diào)節(jié)人體細(xì)胞生長，動物研究發(fā)現(xiàn)鈣缺乏可致結(jié)腸細(xì)胞過度生長。臨床研究發(fā)現(xiàn)每天補鈣1200mg可降低14%～35%的腸息肉的發(fā)生風(fēng)險。維生素D能控制腸息肉細(xì)胞的增殖速度，還能促進鈣吸收。一項研究發(fā)現(xiàn)每天攝入645國際單位的維生素D可以減少三分之一的危險結(jié)腸息肉的風(fēng)險。普遍認(rèn)為從飲食中攝取鈣對預(yù)防腸息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要攝入1000mg鈣，而每天的飯菜只能提供不到400毫克的鈣質(zhì)。牛奶是補鈣高手，一杯200ml鮮牛奶大約可以提供208mg的鈣，因此，平時要多喝牛奶。不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通過貝類、海鮮和綠葉蔬菜來補鈣。一些品種的蔬菜，鈣含量也相當(dāng)豐富，例如芝麻菜、小油菜、小白菜、薺菜、茴香，都是“天然鈣片“。但綠葉蔬菜中的草酸會影響鈣的吸收，而芝麻菜含有大量的鈣而草酸少，鈣的吸收好。富含鈣的食物須與富含鎂和維生素D食物結(jié)合起來，才能確保鈣的吸收發(fā)揮作用。維生素D的最佳來源包括肝臟、魚類和維生素D強化乳制品，多曬太陽也能產(chǎn)生維生素D。鈣的吸收需要鎂的參與，研究發(fā)現(xiàn)保持鈣鎂比例2:1，能更好地防止腸息肉的生長。人群中鎂輕度缺乏相當(dāng)普遍，深色綠葉菜含有豐富的鎂、鉀、維生素C、維生素K，能幫助鈣吸收，但大棚內(nèi)生長和食品加工過程中會損失很多鎂。菠菜含有豐富的鈣、鎂、膳食纖維素，對結(jié)腸息肉病人來說是保健價值最好的蔬菜之一。12多食富含維生素E的食物維生素E有抗氧化作用，可以預(yù)防癌癥，有研究證明對預(yù)防腸息肉有益。萵苣、番茄、胡蘿卜、綠葉蔬菜、蛋黃、各種堅果、肉和乳制品中均富有維生素E，而小麥胚芽是維生素E最集中的天然來源之一，但加工時溫度過高會破壞維生素E。13多食富含硒的食物人口研究表明，在攝入硒量較高的人群中，腸息肉和大腸癌死亡風(fēng)險較低。海產(chǎn)品蝦、食用菌、西蘭花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有較多天然硒元素?？傊?，恰當(dāng)?shù)氖澄飳︻A(yù)防腸息肉有一定作用！少吃紅肉，多吃蔬菜，食物品種越多越好，加工過程越簡單越好。只要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，長期堅持，慢慢地會顯現(xiàn)其防治腸息肉的作用。